超声刀在胃癌根治术中的应用

超声刀于20世纪80年代末在同外开始应用,能够同时切割组织并具有止血功能[1].由于新型超声刀具有切割速度快、止血效果好、不产生烟雾和焦痂及手术视野清晰等优点,所以被逐渐应用于开放手术中,并取得了较好的效果.现就本科室采用新型超声刀行胃癌D2根治术的经验和体会进行总结.     

进展期大肠癌术后腹腔化疗联合静脉化疗的临床研究

目的 观察和比较腹腔化疗联合静脉化疗与单纯静脉化疗，对进展期大肠癌术后腹腔局部复发、肝转移率及3年生存率的影响和毒副作用。方法 将60例大肠癌根治术后的进展期结直肠癌患者，随机分成腹腔化疗联合静脉化疗组（治疗组）和静脉化疗组（对照组）。结果 治疗组3年腹腔局部复发率、肝转移率及3年生存率分别为13．3％、10．0％、86．7％，而对照组为43．3％、33．3％、53．3％，差异均有统计学意义（P〈0．01），两组毒副反应差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 影响大肠癌术后生存率的主要原因是癌细胞的肝转移和腹腔局部复发，而腹腔化疗联合静脉化疗（HLFO方案）对肝转移和腹腔局部复发的预防是非常有效的方法。     

标准大骨瓣减压合并天幕裂孔切开术治疗重型颅脑损伤

重型特重型颅脑损伤合并脑疝患者的病死率极高,文献报道高达42％～70％[1],预后亦差.江基尧[2]提倡的标准外伤大骨瓣开颅术通过与常规骨瓣开颅术进行临床比较,证明标准大骨瓣治疗严重脑挫裂伤、脑水肿,重度颅内高压患者的疗效优于常规骨瓣开颅术,且未明显增加并发症,降低了病死率.虽然标准大骨瓣开颅在很大程度上降低了颅内压及相领脑区间的压力差,使部分脑疝复位,但对于术前存在严重而持久嵌顿的脑组织,仅进行标准大骨瓣减压术并不能使其得到有效复位.嵌顿的脑组织由于受压,缺血,进一步发生水肿、坏死及出血,加重对中脑的压迫,引起中脑缺血水肿.     

缩短确定性治疗前时间在严重交通伤救治中的作用

目的探讨缩短严重交通伤患者接受确定性治疗前时间在提高严重交通伤抢救成功率中的作用。方法2007年1月海宁市人民医院急诊科采取了一系列快速临床反应机制：建立医警联动机制,增设急救点以缩短院外反应时间以及成立严重刨伤急诊抢救专家小组,创新急救流程以缩短急诊室抢救时间等以缩短确定性治疗前时间。2007年1月-2008年11月抢救的严重交通伤患者共445例,损伤严重评分（ISS）平均（24．28±11．36）（16～75）,记录院外时间、急诊室抢救时间、确定性治疗前时间、ISS、最终疗效等指标。并与加强早期急救前2年（2005年1月-2006年12月）按常规抢救的严重交通伤患者471例作比较。结果加强早期急救后2年抢救的严重交通伤患者,院外反应时间为（32．75±11．19）分,急诊室抢救时间为（68．83±14．84）分,确定性治疗前时间为（101．83±17．74）,均显著短于加强早期急救前2年[（45．13±14．64）分,（91．5±30．19）分,及（136．38±36．09）分,均P〈0．05）;救治成功率76．85％,显著高于前2年（69．64％,P〈0．05）。结论缩短确定性治疗前时间可提高严重交通伤的抢救成功率,降低病死率。     

不同时间微创颅内血肿清除对血脑屏障功能及预后影响的研究

目的 探讨不同时间颅内血肿微创清除术对高血压脑出血患者血脑屏障指数(BBB)、血清髓鞘碱性蛋白(MBP)及预后日常生活能力评分(ADL)的影响. 方法观察时间≤3.0 h 30例,3.1～8.0 h 32例,8.1～24.0 h 28例,＞24.0 h 22 例,对照分析其BBB、MBP及ADL的变化.结果 ≤3.0 h、3.1～8.0 h微创血肿清除术组BBB和MBP[(6.57±0.69)×10 3和(3.12±0.40)μg/L、(7.37±1.29)×10 3和(3.25±0.60)μg/L]均明显低于8.1～24.0 h、＞24.0 h组[(12.02±1.51)×10-3和(4.60±0.48)μg/L、(14.68±2.07)×10-3和(5.88±0.64)μg/L,Q＞13.8,P＜0.05];≤3.0 h,3.1～8.0 h微创血肿清除术组[(2.60±1.07)分、(3.06±0.91)分]均明显高于8.1～24.0h、＞24.0 h组[(4.00±0.67)分、(3.68±1.32)分,Q＞3.1,P＜0.05]. 结论≤8.0 h实施微创血肿清除术可减轻高血压脑出血患者细胞毒性对血脑屏障的损伤,从而减轻脑水肿,提高患者的生存质量.

Abstract：

Objective To explore the effects of minimally invasive removal of intracranial hematoma on blood-brain barrier (BBB) index, serum myelin basic protein (MBP) and activity of daily living (ADL) in hypertensive patients with cerebral hemorrhage.Methods Through observing 30cases operated within 3.0 hours, 32 case operated between 3. 1-8. 0 hours, 28 cases operated between 8. 1 to 24.0 hours and 22 cases operated over 24 hours, the changes of BBB index, serum MBP and ADL were analyzed. Results The BBB index and serum MBP were significantly lower in patients operated within 8. 0 hours than in patients operated over 8. 1 hours [≤3.0 hours group:(6.57±0.69)×10-3 and (3. 12±0.40)μg/L;3. 1-8.0 hours group: (7. 37±1.29)×10-3 and (3.25±0.60)μg/L;8. 1-2.0 hours group: ( 12. 02± 1.51 ) × 10 3 and (4. 60±0. 48)μg/L;over 24.0 hours group: ( 14. 68±2.07)×10-3 and (5.88±0.64)μg/L,Q＞13.8,P＜0. 05]. And the ADL was lower in patients operated within 8. 0 hours than in patients operated over 8. 1 hours [≤3.0 hours group: (2. 60± 1.07)scores; 3.1-8.0 hours group: (3. 06±0. 91 )scores;8. 1-24.0 hours group: (4.00±0.67) scores;over 24.0 hours group:(3.68±1.32)scores,Q＞3. 1,P＜0.05].Conclusions The minimally invasive surgery of intracranial hematoma within 8.0 hours can mitigate the cytotoxicity-damaged BBB so as to lighten brain edema and improve the patients quality of life.     

基层医院护士岗位管理绩效考核的实践与成效

正在护士管理中,实现由身份管理向岗位管理的转变,是深化我国公立医院护士管理机制改革的重要举措[1]。2012年《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》[2](以下简称指导意见)中明确提出,应在医院护士队伍中实施岗位管理。在此背景下,国内部分大型三级甲等医院已开展了对护士岗位管理的探索与实践,但基层医院岗位管理绩效考核体系的研究尚属起步阶段,鲜有相关报道。浙江省海宁市人民医院是一所三级乙等县级综合性医院,2012年2月与海军军医     

保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的临床意义

目的探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床价值。方法 40例乳腺癌患者随机分组,行改良根治术,保留肋间臂神经(22例),另一组切除肋间臂神经(18例)。术后对并发症及上臂内侧感觉功能进行随访观察。结果 两组患者术后恢复顺利,保留肋间臂神经22例中术后患侧上臂内侧皮肤感觉障碍3例(13.6%),切除肋间臂神经的患者中则高达12例(66.7%)。结论 在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经可明显减少术后患侧上臂内侧感觉障碍的发生率,提高患者的生存质量。     

复方苦参注射液联合化疗治疗乳腺癌近期疗效及生存质量的Meta分析

目的:比较复方苦参注射液(岩舒注射液)联合化疗与单纯化疗治疗乳腺癌近期疗效和生存质量的差异。方法:采用Cochrane系统评价的方法,检索万方医学文献数据库、中国医院数字化图书馆、中国生物医学文献数据库、维普期刊数据库,手工检索相关会议的论文集及相关试验的参考文献。评价纳入研究的方法学质量,提取有效数据,采用RevMan4.2软件进行Meta分析。结果:共纳入6项临床随机对照研究。Meta分析结果显示,复方苦参注射液联合化疗治疗乳腺癌有效率和生存质量的选择优势比(95%置信区间)分别为2.98(1.85～4.80),1.79(0.84～3.83);有效率及生存质量倒漏斗图两侧基本对称;对于治疗有效率,若α=0.05,Nfs0.05=20例;若α=0.01,Nfs0.01=8例;对于生存质量,若α=0.05,Nfs0.05=27例;若α=0.01,Nfs0.01=11例。结论:复方苦参注射液联合化疗治疗乳腺癌不能提高近期疗效,可提高生存质量,有必要开展高质量的多中心、大样本、前瞻性、随机、双盲临床试验进一步验证。     

术前低张力水充盈胃薄层CT扫描30例进展期胃癌诊断的临床价值分析

[目的]探讨术前低张力水充盈胃薄层CT扫描在进展期胃癌中的临床价值。[方法]30例进展期胃癌术前行低张力水充盈胃薄层CT扫描,并与术后病理对照分析。[结果]30例CT扫描示胃壁厚度5～25mm,术后病理为8～28mm。CT检查15例淋巴结转移,术后病理18例淋巴结转移。术后证实6例周围脏器侵犯,CT准确率为85.7%。[结论]低张力水充盈胃薄层CT扫描可了解病变的侵犯范围及转移情况,对确定肿瘤分期、提供治疗方案起重要的作用。     

外科手术用防粘连冲洗液在普外科术中应用

目的研究外科手术用防粘连冲洗液在普外科手术后腹腔粘连中的预防效果。方法选取2012年1月-2014年6月共350例于浙江省海宁市人民医院住院进行普外科手术的患者,将其半随机分为研究组和对照组,其中研究组患者术中预防性使用防粘连冲洗液,对照组患者未采用任何措施。对比两组术前、术后阳性体征发生率,B超检查下粘连发生率,术后白细胞计数增高率,术后首次排气时间及术后首次排便时间等指标。结果预防性使用防粘连冲洗液的研究组患者的术前、术后阳性体征发生率,B超检查下粘连发生率,术后首次排气时间及术后首次排便时间均优于对照组患者,差异均具有统计学意义(P<0.05),而术后白细胞计数增高率差异无统计学意义(P>0.05)。结论外科手术中采用防粘连冲洗液可有效预防术后腹腔粘连的发生。