外踝骨折合并三角韧带损伤的临床治疗体会

目的：探讨外踝骨折合并三角韧带损伤手术修复重建的临床效果。方法对20例外踝骨折合并三角韧带损伤全部采用切开复位和坚强内固定,并用带线锚钉修复重建三角韧带,恢复踝关节内外侧结构的稳定性。结果全部患者均得到随访,随访时间6~24个月,按疗效评定标准,本组优15例,良4例,可1例,优良率95%。结论治疗外踝骨折合并三角韧带损伤时,外踝骨折解剖复位外,对损伤的三角韧带进行重建是必要的,临床效果满意。     

卫气同治理论在温病卫气营血辨治体系中的应用探析

传统卫气营血辨证将温病分为卫分证、气分证、营分证、血分证四个阶段,强调根据疾病的不同阶段进行治疗。本文通过阐述卫气同治理论,指出卫分证与气分证病机均属郁热在里,且温热之邪传变迅速,二者并无明确界限,因此温病初起常表现为卫气同病。治疗则不必拘泥于传统卫气营血序贯疗法而应用卫气同治理论,即在温病初起即采用辛散疏卫与清解气分合用的治疗方法,一方面应用辛散之品宣发郁热,透邪外出;另一方面要重视气分,疏卫同时配伍清气之品,截断病程进展。卫气同治理论指导温病诊疗具有药效力专,避免失治、误治;截断病程进展,未病先防;在外感热病治疗中贡献突出等优势。该理论包括火郁发之、分消走泄、抑邪扶正三个方面。     

《伤寒论》第15条新解

历代医家对宋本《伤寒论》第15条“其气上冲”认识不一。基于《伤寒杂病论》奔豚证治相关原文,结合黄元御《伤寒悬解》注释,分析了奔豚之症状和病机,提出本条所谓“其气上冲”亦可因心阳不振、肝气上逆而发,桂枝汤亦可用于治疗奔豚轻证。     

人工关节置换治疗老年性股骨颈骨折的临床疗效分析

目的探讨半髋关节置换与全髋关节置换治疗老年性股骨颈骨折的临床疗效。方法采用回顾性分析的方法,观察2008年6月~2013年6月于我院行人工髋关节置换术治疗老年性股骨颈骨折患者102例,半髋关节置换60例,全髋关节置换42例。均为新鲜股骨颈骨折,受伤至入院时间从1h~2d,入院距手术时间3d内手术的有77例,3~7d内手术25例。术前常规抗骨质疏松治疗,术后抗感染治疗3~5d,术后5~7d助行器辅助下行走,抗凝1个月。观察比较指标观察两组的手术时间、手术中出血量、输血量、术后并发症,术后随访资料、Harris评分评定其疗效。结果102例患者均获得随访6个月~2年,平均20个月。半髋置换组患者手术时间、术中出血量、输血量均少于全髋关节置换组[(61.97±3.53.0)Minvs(90.36±9.38)Min](<0.01),[(280.83±65.18)mlvs(415.48±64.16)ml](<0.01),[342.50±77.47)mlvs(缘01.19±67.20)ml](<0.01)。术后1年髋关节功能Har is评分全髋人工关节置换组要优于半髋关节置换组(P<0.05)。结论全髋关节置换治疗老年性股骨颈骨折的临床治疗效果优于半髋关节置换,但要求患者对手术的耐受力要高,临床上应结合患者的身体状况以及预期活动能力来选择最合适的手术方案。     

有限切开复位外固定架治疗胫骨远端骨折

胫骨远端骨折的治疗是创伤骨科的难题之一,其局部解剖和组织结构特点决定该部位骨折治疗的复杂性.近年来随着建筑业和交通业的发展.高处坠落伤、交通事故伤不断增多,高能量损伤所致的胫骨下段骨折发生率随之增加.目前,对胫骨远端骨折的治疗趋向微创,尽可能减少手术造成的局部血液供应和组织结构的破坏,降低并发症的发生率[1].自2008年2月～2010年3月,笔者采用有限切开复位结合外固定架治疗胫骨远端骨折12例,疗效满意.现报告如下.     

《黄帝内经》卫气昼夜循行节律及针刺时间研究

卫气循行的昼夜节律在《黄帝内经·灵枢·卫气行》中呈现出疑似前后不一致的现象,文章对此问题进行分析。通过《黄帝内经》原文对比互证的方法,结合总结分析诸家观点,讨论比较《黄帝内经》中水下刻数、营卫气速度、经络分肉等相关经文,对矛盾处提出反向假设,并对其他疑问点进一步梳理分析等。结果发现,水下刻数有时间点和时间段2种含义,水下刻数表示时间段时卫气运行的时间难以自圆其说,并且昼日气行速度不规律不均匀,然后气行之六阳代表六阳分肉,现有气行路线外还有隐藏的路径。最终得出结论,昼夜各25圈是卫气主要的循行方式,日行于六阳分肉和阴分分肉为主要路径,主路径之外还有四末、骨节、络脉、筋部等部位也有卫气分布;夜行五脏为主兼及六腑,而水下某刻对应气所在应是指昼日内卫气在某时间点出现在某经对应的分肉,失常时则按照日出人醒为始,四刻为间隔,太阳、少阳、阳明、阴分4部分循环计时,候气而针刺对应的分肉,按照虚实迎随补泻进行针刺治疗。     

腹主动脉瘤腔内修复术后各型内漏相关性分析（附272例报告）

目的: 探讨腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm, AAA）腔内修复术后发生内漏的危险因素。方法: 回顾性分析2014年1月至2015年10月272例AAA病人行腔内修复术的临床资料和术后3、6、12、24、36个月随访结果。分析腔内修复术后各型内漏发生率及其与临床特征、支架类型、动脉瘤颈结构的关系。结果: 272例病人腔内修复术后内漏总发生率为15.8%(43/272),其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ型以及张力性内漏（Ⅴ型）的发生率分别为7.4%(20/272)、6.3%(17/272)、1.5%(4/272)和0.7%(2/272)。Ⅰ型内漏多在随访3个月时发现,而其他类型内漏在随访12个月或更晚发现。动脉瘤近端瘤颈短（<1.5 cm）、重度扭曲（>45°）、形状不规则或钙化程度高（>25%）与Ⅰa型内漏发生显著相关（P<0.05）。持续通畅的肠系膜下动脉以及存在≥2根罪犯血管是Ⅱ型内漏发生的危险因素（P<0.05）。年龄、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）病情分级、吸烟以及合并高血压、糖尿病、冠心病、肺部疾病等对内漏发生率无影响。不同类型的人工血管支架对内漏发生有显著影响（P=0.047）。与其他类型支架相比,Endurant支架的内漏发生率最低（10.7%）。结论: 制定腔内修复手术方案时,应充分评估AAA的特征和内漏风险,以期达到较好的疗效。     

经肱三头肌两侧入路双钢板内固定在肱骨髁间骨折中的综合疗效研究

目的探讨经肱三头肌两侧入路双钢板内固定在肱骨髁间骨折中的综合疗效。方法选取2008年9月～2011年12月于笔者所在医院进行治疗的46例肱骨髁间骨折患者为研究对象,将其随机分为观察组(经肱三头肌两侧入路双钢板内固定组)和对照组(经肱三头肌两侧入路"Y"形钢板内固定术组),每组各23例,将两组患者的骨折愈合时间、并发症发生率及HSS评分结果进行比较。结果观察组的骨折愈合时间短于对照组,并发症发生率低于对照组,HSS评分优良率高于对照组,差异有统计学意义(均P0.05)。结论经肱三头肌两侧入路双钢板内固定在肱骨髁间骨折中的综合疗效较佳,在肱骨髁间骨折治疗中的价值较高。     

“肺主呼吸”对“通调水道”影响的实验观察

目的:观察呼吸功能改变与尿量变化之间的相关性,探讨观察"肺主呼吸"对"通调水道"的影响。方法:以尿液量变化为主要指标,观察哮喘模型小鼠呼吸功能改变、慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Diseases,COPD)模型呼吸大鼠功能改变及正压扩肺家兔肺通气活动改变对"通调水道"的影响。测量各动物特定时段的产尿量,观察模型组动物尿量是否较对照组有所改变。结果:3个动物实验模型组动物尿量均较对照组减少。1)哮喘模型小鼠5 h总尿量较对照组减少(P0.05);2)COPD模型大鼠在6 h,12 h,18 h和24 h各时段的总尿量均较对照组减少(P0.05);3)正压扩肺家兔尿量较自身平静呼吸时10 min内尿滴数减少(P0.05),且正压扩肺家兔正压扩肺干预后10 min内尿滴数较对照组减少(P0.05)。结论:获得了"肺主呼吸"对"通调水道"的影响实验依据,为进一步深入探讨"肺主通调水道"相关分子信号的调控途径,揭示其现代生物学机制奠定了基础。