河南省卫X项目中期评估分析

结核病是全球公认的重大公共卫生和社会问题[1].根据《贷款协定》和《项目实施计划》,需要对项目进行中期评估.     

河南省免费抗结核药品库房管理评价

目的:评价河南省免费抗结核药品的管理水平,总结经验,寻找差距。方法:按照《中国结核病防治规划-免费抗结核药品管理手册》要求,制定了包含17个考评项目的问卷,随机选择了河南省20个县市的抗结核药品库房进行现场调查。结果:75%的药品库房有制订年度药品需求计划,但只有35%的库房药品库存水平达到要求,95%的库房没有出现过期药品;90%的药品库房有出入库凭单和每一笔出入库的明细账目,但只有25%的库房做到账物相符;药品库房条件和药品摆放还未达到要求。结论:免费抗结核药品的管理还未得到各级结核病防治机构的足够重视,应当从为国家节约财产和确保患者用药质量角度,提高药品管理者的责任心。     

疾病预防控制系统在促进基本公共卫生服务均等化中的作用分析

目的了解河南省基本公共卫生服务均等化现状,探讨疾病预防控制系统在促进基本公共卫生服务均等化中的地位和作用。方法采取分层随机抽样方法,调查居民499人,通过问卷调查方式,了解调查对象所在家庭享受基本公共卫生服务的情况。结果调查对象所在家庭中,接受儿童保健的主要地点是疾病预防控制机构(以下简称CDC)和乡镇卫生院,接受孕产妇保健的地点主要是妇幼保健院,接受老年人保健的地点主要是综合医院和乡镇卫生院,接受慢性病治疗的地点主要是综合医院。城乡居民到达疾病预防控制机构的时间和次数存在差别。结论居民对基本公共卫生服务的需求未得到满足,且基本公共卫生服务在城乡之间存在差别。在逐步实现基本公共卫生服务均等化过程中承担着重要职责,应进一步巩固疾病预防控制机构的地位,充分发挥公共卫生机构的作用。     

HIV感染者肝功能检查结果分析

目的 了解HIV感染者中肝功能情况，以指导临床抗结核或抗病毒治疗。方法 对HIV感染者同时作肝功能（ALT、AST、TBiL）检查、CD4细胞计数、肺结核病筛查。结果 ALT≥40U／L者占29．4％，AST≥50U／L者占20．3％，TBiL≥17μmol／L者12．8％；涂阳肺结核、活动肺结核、非结核病人间肝功能各指标异常无明显差异；CD4细胞不同水平间肝功能各指标异常无明显差异；ALT为肝功能改变较敏感的指标，其ALT≥120U／L者占5％。结论 HIV感染者肝功能异常率较高，进行抗病毒和抗结核之前和之中应进行肝功能检查，以保证抗结核和抗病毒治疗的安全性。     

河南省结核病防治与新型农村合作医疗结合工作实施效果初探

目的总结河南省部分市县开展结核病防治与新农合结合工作的初步经验,进一步修改和完善现行实施方案,制订适合全省的推行政策。方法组织开展河南省结核病防治与新农合结核工作现场经验交流和研讨会,对濮阳市6个市县开展情况实地调查并进行效果评价。结果结核病防治与新型农村合作医疗结合,病人就诊人数增加15%,转诊人数增加20.7%,转诊到位率提高5.4%,规则服药人数增加1.7%。结论结核病防治与新型农村合作是一项全新的工作,对结核病防治领域是一项重大的惠民工程,迫切需要在卫生行政部门的支持下在全省进行推广。     

HIV感染者不同方法筛查肺结核成本效果分析

目的:探讨HIV感染者中成本效果较好的肺结核筛查方法。方法:同时对HIV感染者作线索调查、拍摄X线胸片、PPD试验检查。结果:方法①活动及涂阳肺结核病人检出率为65%和73%,现一例活动及涂阳肺结核病人成本为104.8和193.6元;方法②活动及涂阳肺结核病人检出率均为100%,发现1例活动及涂阳肺结核病人成本为258.3和859.7元;方法③活动及涂阳肺结核病人检出率为37%和38%,发现1例活动及涂阳肺结核病人成本为802.2和2 167.9元。结论:方法①和②为成本效果较好的结核病人发现方法,方法③为成本效果较差的结核病人发现方法,方法①和②可根据具体情况选择开展,方法③不应开展。     

HIV感染者CD4细胞计数与结核菌素试验结果分析

目的了解HIV感染者CD4细胞计数、结核菌素（PPD）反应及两者的相互影响情况。方法抽取2032例HIV感染者进行CD4细胞计数和5U的PPD试验。结果CD4细胞计数随患者年龄的增加而明显下降，CD4计数小于等于200个/mm^3者占25％，大于等于500个/mm^3者21．4％，位于两者之间者53．6％；PPD反应阳性率14．7％，随年龄的增加而呈上升趋势；CD4细胞计数与PPD反应呈负相关，但无统计学意义（P〉0．05）。结诊HIV感染者中PPD反应阳性率较低；PPD反应与CD4细胞计数呈负相关但无统计学意义（P＞0.05）。     

河南省结核杆菌药物敏感性试验质量控制结果分析

目的评价河南省药敏试验质量。方法按照WHO全球结核病耐药监测药敏试验质量控制要求,分析2001年-2007年WHO结核病跨国参比实验对河南省约敏质量控制的资料。结果河南省2001年-2004年四次药物敏感试验的质量控制结果平均—致性均高于90%;2005-2007年SM、INH、RFP、EMB平均一致性分别为90.0%、97.8%、96.7%和88.9%。结论河南省药敏试验质量已经到达了WHO的要求。     

河南省贫困地区DOTS策略下肺结核病费用及其影响因素调查

[目的]了解贫困地区DOTS策略与免费政策下肺结核病的个人支出费用及其影响因素。[方法]兼顾不同地理位置、DOTS执行情况等,采用非概率抽样选择3个贫困县作为调查现场,以这些县结核病防治机构登记并完成治疗的肺结核病人为调查对象,从调查开始日期向后依次入选,每县要求至少入选70例;制定统一的调查表,进行入户调查。[结果]共调查肺结核病人228例,其中190例免费治疗,38例非免费治疗;肺结核病的个人支出费用平均为2 223.6元/例(确诊前、后的支出分别占42.4%、57.6%;医疗支出与非医疗支出分别占87.3%、12.7%),其中免费病人平均为2 050.6元/例,非免费病人平均为3 088.5元/例。采用多因素logistic回归模型分析,与病人确诊前花费较高相关的因素有就诊次数、首次就诊到确诊时间,与病人确诊后花费较高相关的因素有确诊前花费、是否免费治疗、是否曾住院。[结论]河南省贫困地区DOTS策略下免费政策对肺结核病人的经济负担尽管有所减轻,然而免费范围有限,病人1年的收入尚不能满足看病的支出,经济负担是沉重的;病人发病后不能及时确诊、确诊后的一些不必要检查、不必要的昂贵辅助用药、不必要住院治疗等因素增加了病人的经济负担。     

河南省结核病防治机构工作环境职业防护情况调查

目的了解河南省结核病防治机构工作环境职业防护情况。方法采取问卷调查的方法,对全省18个地市级结核病防治单位、109个县级结核病防治单位的工作环境职业防护情况进行了调查。结果门诊、痰检室、病房能经常保持通风的分别占65.4%、66.9%、43.3%;门诊、痰检室、病房能每天定时紫外线消毒的分别占55.9%、63%、26%;有职业安全防护制度的门诊诊室、痰检室、放射科、病房分别有57.5%、40.9%、59.1%、63.6%。结论河南省结核病防治机构工作环境职业防护问题仍较严重,应引起重视并加以改进。