全身麻醉患者术中知晓的研究进展

<正>微创的理念深入人心,追求更舒适的麻醉手术过程是医学发展的趋势。从生理微创到关注心理微创,是微创外科学的重大进步[1]。近年来,全身麻醉患者术中知晓的问题越来越受到重视。如果患者发生术中知晓,可引起严重的情感和精神(心理)健康问题,即创伤后应激紊乱(posttraumatic stress disorder,PTSD),影响患者的生活质量[2~5]。如何预防术中知晓的发生已成为世界麻醉学界的重要研     

骨钙素在神经退行性疾病中的研究进展

骨骼不仅是一个全身的支持器官,更是活跃的内分泌器官。由成骨细胞分泌的骨钙素（osteocalcin,OC）脱羧后进入血液循环,不仅可以调节全身能量代谢、性功能,还可以穿过血脑屏障,与海马、中脑及脑干神经元上的G蛋白偶联受体158（G protein coupled receptor158,Gpr158）结合,增加单胺类神经递质合成,减少γ-氨基丁酸（γ-aminobutyric acid,GABA）类神经递质合成,从而促进空间学习和记忆,减轻焦虑。动物实验还发现OC可以穿越胎盘屏障,对胎儿大脑发育产生影响,并且这种激素随着年龄的增长呈降低趋势,可能参与了老年性疾病的病理过程。笔者对OC的结构与功能及在阿尔茨海默症和帕金森病两种神经退行性疾病方面的研究进展进行综述。     

右美托咪定单次负荷量在椎管内麻醉中应用的前瞻性随机对照研究

目的观察右美托咪定在膝关节镜手术中单次负荷量静脉应用对患者血流动力学、镇静状态、术中寒战发生率等的影响。方法将2011年9月-2012年9月200例椎管内麻醉下行膝关节镜下半月板修整术患者随机分为右美托咪定组（D组）和对照组（c组）,各100例,分别单次静脉负荷量应用右美托咪定0．8μg／kg或生理盐水0．2ml／kg,微量泵泵入,给药时间15min,记录并对比2组给药前（T0）和药物开始泵注10min（T1）、20min（T2）、30min（T3）、60min（T4）时的心率、收缩压、舒张压、氧饱和度（SpO2）、Ramsay镇静评分,术后患者自我感觉是否舒适。结果D组给药后各时点Ramsay镇静评分显著高于c组（P〈0．05）,寒战发生率显著下降（10％vs．48％,x^2=35．066,P=0．000）,自感舒适的比例高（90％vs．40％,x^2=54．945,P=0．000）。给药前2组心率、收缩压、舒张压、SpO2差异均无显著性,给药后2组心率减慢,血压降低,氧饱和度升高,但均无临床意义。结论在短小椎管内麻醉时用右美托咪定单次0．8μg／kg15min静脉泵注可以产生适度镇静,降低寒战发生率,提高患者舒适度,同时术中血流动力学和氧合状态平稳。     

嗜铬细胞瘤切除的术前评估与准备

尽管目前在治疗嗜铬细胞瘤及围术期麻醉管理方面已较为成熟 ,但由于嗜铬细胞瘤常合并心血管等重要脏器损害 ,可能与其它内分泌疾病或肿瘤并存 ,有时呈隐匿状态存在 ,以及临床表现各异等特点 ,对该类病人手术的麻醉仍存在一定的风险。在没有充分的术前准备 ,特别是没有应用α 受体阻滞剂时 ,嗜铬细胞瘤手术死亡率高达 5 0 %以上。而经过充分的术前准备后手术死亡率可降至 3 %以下。因此 ,嗜铬细胞瘤切除术的术前评估、准备及手术时机的选择直接关系到手术的预后 ,麻醉医师应熟悉该类病人的病理生理学改变 ,进行充分的术前评估与准备 ,切实做…     

超声引导髂筋膜间隙阻滞两种穿刺方式对全髋关节置换术后镇痛效果影响的随机对照研究

目的 对比超声引导下髂筋膜间隙阻滞两种穿刺方式对神经阻滞成功率及全髋关节置换术后镇痛效果的影响.方法 经北京大学第三医院伦理委员会批准,选择2013年10月至2014年5月于北京大学第三医院行择期全髋关节置换术的患者60例,全麻诱导前行超声引导下髂筋膜间隙阻滞.根据超声探头平行还是垂直于腹股沟韧带放置,将患者随机分为平行组与垂直组.2组患者均给予等容量1％罗哌卡因+1％利多卡因共30 ml.2组术后采用静脉自控镇痛.记录超声成像时间、穿刺注药时间和操作时间,30 min内股神经、股外侧皮神经支配区域感觉阻滞起效情况,阻滞后4、8、12、24、36、48 h患者静息状态疼痛评分,首次使用PCA时间,术后各时间点累计舒芬太尼用量,各种不良反应发生率.结果 平行组、垂直组超声成像时间分别为(3.1±1.2)、(5.0±1.7) min,差异有统计学意义(t=-5.128,P＜0.05).平行组、垂直组操作时间分别为(5.2±1.3)、(7.1±2.0) min,差异有统计学意义(t=-4.376,P＜0.05).2组股神经感觉阻滞起效均达到100％.垂直组股外侧皮神经感觉阻滞成功率为100％,高于平行组的83.3％(x2 =5.455,P＜0.05).2组阻滞后4、8、12 h股外侧皮神经阻滞率垂直组高于平行组(P＜0.05).阻滞后8、12、24、36、48 h累计舒芬太尼用量平行组高于垂直组(P＜0.05).术后各时间点静息数字化疼痛评分、镇痛满意度、不良反应发生率差异无统计学意义.结论 探头垂直于腹股沟韧带平面内进针比探头平行于腹股沟韧带进针对股外侧皮神经能产生更好的阻滞效果,可降低术后舒芬太尼用量,可能更适用于全髋关节置换术后镇痛.     

吸入麻醉对认知功能减退老年患者脑电双频谱指数的影响

目的:探讨吸入麻醉对认知选择功能减退老年患者意识消失、意识恢复以及麻醉加深过程中脑电双频谱指数(bispectral index,BIS)的影响。方法:选择北京大学第三医院2012年1~9月行择期手术的65岁以上老年患者,使用简易智能量表筛选出认知功能减退者60例和认知功能正常者60例。应用七氟醚实施全身麻醉,记录两组患者意识消失和意识恢复时的BIS,以及呼气末七氟醚体积分数(end-tidal concentration of sevoflurane,C ET Sev)变化于0.7%~2.8%过程中的BIS,采用独立样本t检验和重复测量数据的方差分析进行两组比较。结果:共117例患者完成了研究,认知功能减退组患者意识消失时的BIS高于认知功能正常组,差异有统计学意义(P<0.01),恢复时BIS的差异无统计学意义(P>0.05),认知功能减退组患者的BIS在C ET Sev变化于0.7%~2.8%过程中低于认知功能正常组,差异有统计学意义(P<0.05),C ET Sev分别为0.7%、1.05%、1.4%和1.75%时,认知功能减退组患者的BIS低于认知功能正常组,差异有统计学意义(P<0.05),C ET Sev分别为2.1%、2.45%和2.8%时BIS的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:吸入麻醉期间,认知功能减退老年患者意识消失时的BIS水平高于正常患者,麻醉加深过程中的BIS水平低于正常患者,在浅麻醉时更为明显,其机制可能与认知功能减退相关的神经系统退行性变以及神经递质系统功能障碍有关。     

导师制在麻醉科住院医师规范化培训中的实践研究

住院医师规范化培训是医师培养的必需环节,北京大学第三医院麻醉科探索在规培中引入导师制;探讨应用导师制培训麻醉科住院医师的具体办法,包括导师遴选,明确导师职责,细化对住院医师的要求、培训内容及方式等。初步实践显示,导师制的应用有助于加强教师责任感、住院医师归属感、提高培训质量。     

前列腺素E1与甲钴胺、丹参治疗DPN疗效观察

DPN患者随机分A组28例,B组30例,C组30例,共2周.结果 A组总有效率89.3%,明显高于B组的63.3%及C组的46.7%.结论:三者联合应用可明显改善DPN治疗效果.