具有消化道症状的成人自身炎症性疾病临床特点

目的分析具有消化道症状的成人自身炎症性疾病(autoinflammatory disease,AUIDs)患者的临床特点,寻找提示AUIDs的临床线索。方法 2015年4月至2018年4月北京协和医院风湿免疫科成人AUIDs中心诊治的具有消化道症状的拟诊成人(≥16岁)AUIDs患者共39例,收集其临床资料,并进行全基因组二代测序。分析最终确诊为AUIDs患者的临床表现和基因型特点,并比较基因阳性组和基因阴性组临床表现的差异。结果 39例患者中26例(66.7%)检测到与AUIDs相符的基因变异,并最终确诊为AUIDs(基因阳性组),包括家族性地中海热11例(42.3%),冷炎素相关周期性综合征、肿瘤坏死因子受体相关周期性综合征、NLRP12相关自身炎症性疾病各4例(各15.4%),要氏综合征3例(11.5%)。基因阴性组共13例(33.3%),包括未分化AUIDs、周期性发热-阿弗它口炎-咽炎-颈淋巴结炎(PFAPA)综合征等。基因阳性组成人AUIDs的消化道症状为发作性,常伴发热(100%)、咽痛(57.7%)、关节痛/炎(53.8%)、肌痛(50%)、皮疹(46.2%)等。每次发作多持续数天或数周,间隔数周或数月再发,发作间期一切如常。AUIDs的消化道症状主要表现为腹痛(84.6%)、恶心呕吐(34.6%)、腹胀(30.8%)及腹泻(11.5%)。影像学、内镜及病理多为非特异性炎症。与基因阴性组相比,基因阳性组平均病程更长[(11.6±11.2)年比(5.5±4.8)年],腹痛(84.6%比38.5%)更常见,伴胸痛/胸腔积液(26.9%比0%)、肌痛(50.0%比7.7%)和咽痛(57.7%比23.1%)亦更多见(P0.05)。结论成人AUIDs常有消化道症状,对病程长、反复腹痛发作、伴不明原因胸痛/胸腔积液、肌痛等患者,应警惕AUIDs,建议转诊至专病门诊,进行基因检测并提供适宜的诊治方案。     

甲基化特异性PCR技术优化试验

目的建立一种高特异性的甲基化特异性聚合酶链式反应(MSP)法。方法以p15基因为目的基因,以经亚硫酸氢盐转化的全甲基化人类基因组DNA及亚硫酸氢盐转化的全非甲基化人类基因组DNA为模版,采用Methprimer软件预测p15启动子甲基化岛并设计甲基化及非甲基化引物,对甲基化及非甲基化DNA模板进行聚合酶链式反应(PCR)。根据MSP的PCR阶段的退火温度分为普通温度组(甲基化引物及非甲基化引物退火温度分别为58、55℃)及提高温度组(甲基化引物及非甲基化引物退火温度分别为60、57℃)。在普通温度组的基础上,通过增加镁离子(Mg~(2+))浓度、添加PCR反应体系中二甲基亚砜(DMSO)以优化PCR反应体系。结果 MSP的PCR反应阶段,普通温度组出现了非特异性扩增产物,即假阳性及假阴性;提高温度组非特异性扩增减弱,特异性扩增同等降低。普通温度的优化PCR体系组非特异性扩增消失,可以完全消除假阴性及假阳性。结论设置普通退火温度同时适当地增加Mg~(2+)浓度及DMSO有利于保证MSP结果的特异性。     

急诊科护士遭受躯体暴力的预测线索探讨

目的探讨急诊科护士发生躯体暴力的预测线索。方法对四川省和重庆市5所医院的急诊科进行观察性研究,由专人观察和记录患方的行为线索,并根据行为变化是否转化为躯体暴力分为躯体暴力组和非躯体暴力组,统计分析两组行为变化的例数和躯体暴力的行为方式,采用Logistic回归分析确定护士发生躯体暴力的特定预测线索。结果共观察287例患者,非躯体暴力组219例,转化为躯体暴力组68例,躯体暴力发生率23.7%。Logistic回归分析显示当患方出现紧握双拳(OR=6.334)、挑衅(OR=5.672)、抵制护理措施(OR=5.164)、大声争吵(OR=4.651)、紧跟护理人员(OR=3.334)或鲁莽(OR=3.172)是发生躯体暴力的最强预测线索(P0.05,P0.01)。结论急诊科发生躯体暴力比较普遍,应快速、方便、有效地评估患方潜在的躯体暴力风险,采取相应的防范措施,以减少躯体暴力风险的发生,避免急诊科护士受到身体和心理伤害。     

后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石合并感染的临床观察

目的探讨后腹腔镜下上段输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石合并感染的安全性和有效性。方法回顾性分析 2015年 9月至 2018年 9月解放军联勤保障部队九一〇医院 73例输尿管上段结石合并感染病人的临床资料。其中, 30例行后腹腔镜输尿管上段切开取石术(腔镜组)26例行经皮肾镜碎石术(肾镜组)17例行输尿管软镜碎石术(软镜组)。术前均按细菌药敏结果抗感染治疗5~11d。术前出现,全身炎症反应(SIRS)的病人术前予,行病侧输尿管逆行插管引流或肾造瘘引流等处理,待降钙素原 /尿常规白细胞计数恢复正常或接近正常后行手术治疗。记录各组病例手术成功率、术后 1个月结石取净率、术后降钙素原(PCT)值、术后抗生素使用天数等。结果腔镜组、肾镜组、软镜组三组一期手术成功率分别为 100.00%、92.31%、 94.12%,不同组一期手术成功率差异无统计学意义(P＞0.05);三组 1个月后结石取净率分别 100.00%、88.46%、88.24%,不同组 1个月后结石取净率差异无统计学意义(P＞0.05);三组术后 PCT值明显升高分别为 6.67%、30.77%、35.29%,不同组术后 PCT值明显升高百分比差异有统计学意义(P＜0.05);三组术后抗生素使用天数分别为(2.20±0.76)d、(4.42±3.26)d和(4.76±3.61)d,不同组术后抗生素使用天数差异有统计学意义(P＜0.05),肾镜组和软镜组术后抗生素使用天数均高于腔镜组(P＜ 0.05)。结论后腹腔镜下输尿管切开取石术安全、有效,创伤小,恢复快,可作为治疗输尿管上段结石合并感染的推荐方案。     

护理干预对伽玛刀治疗脑肿瘤的影响

目的：探讨护理干预对脑肿瘤患者伽玛刀治疗前、中、后疗效及副反应的影响。方法：将216例行伽玛刀治疗的脑肿瘤患者随机分为干预组和对照组,两组均给予伽玛刀治疗及常规护理,干预组在此基础上给予综合护理干预。结果：综合护理干预后治疗效果显著,副反应明显减轻（P〈0.1）。结论通过对伽玛刀治疗的脑肿瘤患者系统全面的综合护理干预,融洽了护患关系,减轻患者的心理压力,提高了护理质量和患者的生存质量,达到预期的效果,值得推广。     

楚雄州疾控机构实验室能力建设现状及对策探讨

[目的]了解楚雄州疾控机构实验室能力建设现状,为进一步强化疾控机构实验室能力建设,提高疾控整体能力提出建议。[方法]对楚雄州及10个县市疾控中心实验室人员、仪器设备、检验能力、应急能力、质量管理、档案管理等情况进行调查和分析。[结果]1疾控中心实验室面积占房屋总面积的比例:州级为24.8%,县级为29.93%;2检验人员占专业技术人员比例:州级为19.66%,县级为12.3%;3仪器设备配置类别达标率和台件数达标率:州级A类87.72%、87.83%,B类54.17%、47.81%,C类24.14%、37.10%;县级平均A类76.15%、68.69%,B类18.30%、13.65%,C类9.64%、9.31%;4检测项目达标率:州级A类为73.01%,B类为18.05%;县级平均A类为76.27%,B类为38.20%。[结论]楚雄州疾控机构现有实验室面积小,检验人员数量不足,仪器设备装备和检测能力达不到国家相关要求,与正常工作需要还有一定差距。需进一步强化人力资源配置、增加投入、添置必需的仪器设备、加强业务技术培训,将实验室质量管理落到实处,促进实验室能力的快速提升。     

大脑中动脉闭塞或狭窄缺血性卒中患者血液炎性标志物变化

【摘要】
目的 观察大脑中动脉闭塞（middle cerebral artery occlusion,MCAO）或狭窄的缺血性卒中患者的危险
因素及血白细胞（white blood cell,WBC）、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）和超敏
C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP）的变化。
方法 2005年1月～2011年1月期间北京友谊医院神经内科连续入选符合研究标准的262例缺血性卒中
患者,其中98例MCAO（闭塞组）、23例大脑中动脉（middle cerebral artery,MCA）狭窄率70%～99%（重
度狭窄组）、60例MCA狭窄率50%～69%（中度狭窄组）和81例MCA狭窄率<50%（轻度狭窄组）。比较四
组患者的危险因素及入院24 h血WBC、ESR和hs-CRP等指标。
结果 闭塞组、重度狭窄和中度狭窄组糖尿病患病率明显高于轻度狭窄组（P分别为0.008、0.044和
0.018）,其他危险因素在四组间比较差异均无显著性。闭塞组WBC、ESR和hs-CRP水平均高于轻度狭窄
组（P分别为0.005、0.002和0.001）;重度狭窄组ESR亦高于轻度狭窄组（P =0.026）。
结论 MCA闭塞和重度狭窄的缺血性卒中患者血WBC、ESR和hs-CRP水平高于MCA轻度狭窄患者。