睡眠呼吸障碍儿童总脑电醒觉反应指数的临床研究

目的　探讨影响睡眠呼吸障碍（sleep disordered breathing,SDB）患儿总脑电醒觉反应指数（arousal index,ArI）的因素。方法　2018年3月～2019年3月因疑似阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）而进行多道睡眠监测的75例患儿作为研究对象,OSAHS的诊断标准采用《儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案(乌鲁木齐) 》,呼吸暂停低通气指数（AHI）≤5次/h且阻塞性呼吸暂停指数（obstructive apnea index,OAI）≤1次/h,最低血氧饱和度（LSaO2）≥0.92的患儿纳入对照组,两组之间进行总ArI及分类ArI的比较;75例患儿再根据总ArI 11次/h为界分为两组,两组之间进行睡眠结构、总ArI、分类ArI以及AHI、OAI、阻塞性低通气指数和LSaO2的比较。结果  OSAHS组和对照组之间总ArI的差异无显著性（z =-0.096,P =0.923）。“ArI＞11”组较“ArI≤11”组自发性ArI和肢体运动相关性ArI显著升高（z 值分别为-5.967和-4.025,P =0.000）。结论　自发性ArI和肢体运动相关性ArI是造成总ArI升高的主要原因,总ArI的高低和目前反应SDB病情程度的一些参数之间关系不大。     

常用减充血剂对鼻黏膜纤毛毒性的观察

目的:观察减充血剂对鼻黏膜纤毛的毒性作用,为临床选择合适的鼻腔减充血剂提供参考。方法:①选健康志愿者100例,分别用0.05%、0.025%盐酸羟甲唑啉,1.0%、0.5%麻黄素喷鼻7d,进行糖精试验以检测鼻黏膜纤毛输送率(MTR),并与对照组进行比较。②用药7d后每组各取1例下鼻甲黏膜进行扫描电镜观察。结果:①用药7d后,0.05%盐酸羟甲唑啉组鼻黏膜纤毛MTR为(7.64±1.56)mm/min;0.025%盐酸羟甲唑啉组为(7.46±1.65)mm/min,其差异无统计学意义(P>0.05);1.0%麻黄素组为(4.73±2.03)mm/min;0.5%麻黄素组为(4.38±2.04)mm/min,其差异亦无统计学意义(P>0.05)。0.05%、0.025%盐酸羟甲唑啉组分别与对照组[(7.14±1.76)mm/min]比较,差异无统计学意义(均P>0.05);1.0%、0.5%麻黄素组分别与对照组比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。0.05%、0.025%盐酸羟甲唑啉组分别与1.0%、0.5%麻黄素组比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。②电镜观察:1.0%、0.5%麻黄素组黏膜上皮纤毛脱落,0.05%、0.025%盐酸羟甲唑啉组纤毛排列整齐。结论:麻黄素对鼻黏膜纤毛有不良影响;盐酸羟甲唑啉对鼻黏膜纤毛无明显影响,没有破坏鼻黏膜纤毛的正常生理功能,是理想的鼻腔减充血剂。     

硬质支气管镜联合纤维支气管镜探查在176例气道梗阻患儿中的应用

目的　探讨硬质支气管镜联合纤维支气管镜在气道梗阻患儿中的应用价值。方法　回顾性分析2006年1月1日～2016年1月1日在我院诊治的176例气道梗阻患儿的临床资料。结果　所有患儿均在全身麻醉下行硬质支气管镜联合纤维支气管镜检查并根据不同病因进行干预。104例气道异物患者均取得了满意的效果,2例支气管异物（笔帽）患儿检查发现异物嵌顿,支气管镜下未能取出,联系胸外科医师开胸及时取出异物。10例塑形性支气管炎患者经硬质支气管联合纤维支气管镜检查并治疗后症状好转或消失。7例支气管结核患者经抗结核治疗后治愈或好转。4例气道肿瘤患者进行了微创手术,取得了良好的效果,2例转外院治疗。2例气管狭窄的患者,转呼吸科行扩张术后症状减轻。支气管肉芽、气管软化、支气管软化,支气管闭锁患者进行支持对症治疗后梗阻症状好转。本组所有肺炎患者经支气管镜下灌洗及抗感染、对症治疗后均治愈。结论　硬质支气管镜和纤维支气管镜对诊治儿童气道梗阻均具有重要的意义,两者各有优缺点,联合应用可以发挥各自的优势,取长补短,从而提高疾病诊断的准确率并对患者及时进行干预。     

尼洛替尼治疗伊马替尼耐药的慢性髓系白血病临床分析

目的:探讨尼洛替尼治疗伊马替尼耐药的慢性髓系白血病(CML)的疗效及安全性。方法:收集伊马替尼治疗失败而接受尼洛替尼治疗的10例患者,其中慢性期7例,加速期2例,急变期1例。接受伊马替尼治疗的平均时间为36.7个月,停用原因为丧失疗效或未达主要分子学反应(MMR)7例、进展至加速期或急变期2例、原发性耐药1例。4例患者检测出5个点突变,其中1例慢性期患者检出2个突变点。10例患者接受尼洛替尼的剂量均为400mg q12h,每个月复查血常规,每3个月监测细胞遗传学及分子生物学缓解情况(FISH及RQ-PCR法),定期监测肝肾功能、胰酶、电解质及心电图等,并记录有无皮疹、头痛等不良反应。结果:10例患者接受尼洛替尼治疗的平均时间为12.5(3～30)个月。8例获得主要遗传学反应以上疗效,其中5例获得完全细胞遗传学反应,3例获得MMR。2例加速期患者中,1例恢复至慢性期并持续获得MMR,1例死亡。1例急单变患者(Ph+伴附加染色体异常)获部分细胞遗传学反应后丧失疗效,最终死亡。不良反应依次为轻度皮疹6例、胆红素升高3例、转氨酶升高2例、头痛1例、血糖升高1例及3/4级血液学不良反应1例。结论:尼洛替尼结合ABL激酶的效价更高,选择性更强,能抑制除T315I、Y253H、F359V/C及E255K/V以外的致伊马替尼耐药的点突变,且不良反应少,可用于伊马替尼耐药及不耐受的慢性期或加速期CML。     

睡眠呼吸障碍儿童脑电醒觉参数研究

目的 探讨睡眠呼吸障碍( sleep-disordered breathing,SDB)患儿睡眠质量评估中能较好反映不同病情患儿睡眠片段化程度的参数.方法 2009年10月至2011年8月收治的4～8岁符合阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)诊断[阻塞性呼吸暂停指数(OAI) ＞1次/h或呼吸暂停低通气指数(AHI) ＞5次/h,最低血氧饱和度(LSaO2)＜ 0.92]45例患儿为OSAHS组,AHI≥1次/h且≤5次/h及OAI≤1次/h的54例患儿为SDB组,18例无SDB症状的声带小结患儿(AHI＜1次/h,LSaO2≥O.92)作为对照组.比较3组之间呼吸相关性脑电醒觉反应指数(respiratory arousal index,RAI)、自发性脑电醒觉反应指数(spontaneous arousal index,SAI)及总的脑电醒觉反应指数(total arousal index,ARtotI)及睡眠压力分数(sleep pressure score,SPS)的差异,分析这些参数与AHI的相关性.14例有手术前后多道睡眠图(PSG)监测资料的OSAHS患儿进行手术前后的参数对比.结果 SDB组、OSAHS组及对照组之间SPS、RAI、SAI及ARtotI参数比较,除SDB组和OSAHS组的SAI及ARtotI、OSAHS组和对照组的ARtotI的差异无统计学意义外(P值均＞0.017),其余两两比较的差异均有统计学意义(P值均＜0.017).SPS、RAI与AHI呈正相关(相关系数r分别为0.751和0.829,P值均为0.000).14例OSAHS患儿手术前后SPS及RAI的下降差异有统计学意义(Z值分别为-3.045和-2.982,P值分别为0.002和0.003).SDB组、OSAHS组及对照组之间睡眠结构的差异无统计学意义.结论 SPS及RAI作为脑电醒觉方面的指标,能较好地反映睡眠片段化随病情变化的程度.     

50例胃癌患者的预后因素分析

目的探讨50例胃癌患者的预后因素情况。方法分析中山市小榄人民医院肿瘤内科2010年1月～2017年12月收治的50例胃癌患者临床资料,计数资料通过百分率表示,采用Kaplan-Meier法做胃癌预后单因素分析,对中位生存时间进行估算,采用COX风险模型,胃癌患者预后多因素回归分析。结果胃癌患者肿瘤侵袭范围、组织病理学分型、组织分化程度、转移、临床TNM分期和胃癌生存时间具有相关性,差异有统计学意义(P 0.05)。胃癌患者中位生存时间是27.2个月,1～5年生存率分别是80%、54%、40%、26%。胃癌患者肿瘤侵袭范围、组织病理学分型、组织分化程度、转移、临床TNM分期是影响预后的独立因素,差异有统计学意义(P 0.05)。结论肿瘤侵袭范围、组织病理学分型、组织分化程度、转移、临床TNM分期是胃癌预后的影响因素。     

小儿呼吸道异物多次手术原因分析

目的 分析需要进行二次或二次以上呼吸道异物探查术的原因.方法 回顾性分析2003至2009年因呼吸道异物行二次或二次以上手术探查的患儿,分析其术前及术后临床表现、影像学检查以及术中所见,探讨多次手术形成的原因.结果 所有患儿均痊愈出院,无1例发生严重并发症或死亡.二次或二次以上手术的原因:主要有器械不合适21例(42.8%),异物的性质及其所处部位和周围情况以及术者的操作水平和经验等20例(40.8%),异物嵌顿4例(8.2%),术中血氧不稳定4例(8.2%).结论 造成多次呼吸道异物探查术的原因既有术者的主观因素,也有异物性质、位置等客观因素,术前认真评估和准备可减少再次手术的机会.

Abstract：

Objective To explore the reasons of multiple operations in children with airway foreign body through analyzing the clinical data of children who received two or more operations. Methods From 2003 to 2009, all children with airway foreign body who received two or more operations in hospital were enrolled. The clinical manifestations, image before and after operation and intraoperative conditions were retrospectively analyzed, in order to find the reasons of multiple operations. Results All children fully recovered, no serious complications or death. The reasons of two or more operations were multiple: 21 cases (42.8%) were related to the factor of apparatus, 20(40.8%) cases were related to the quality,surrounding conditions and location of the foreign body and experience and surgical skills of operator,4(8. 2% ) cases were due to incarceration of foreign body , another 4(8. 2% ) cases were due to unstable intraoperative oxygen saturation. Conclusions Both subjective and objective factors ( quality, surrounding conditions or location of foreign body, et al) were related to multiple operations. To reduce the chance of multiple operations, careful preoperative assessment and preparation are necessary.     

儿童硬质支气管镜探查术围手术期血氧耐受不良因素探讨及处理对策

目的探讨硬质支气管镜探查术围手术期血氧耐受不良的影响因素,分析并提出处理对策。方法回顾性分析2001年1月～2010年12月1660例行全麻下硬质支气管镜探查术患儿围手术期情况,对患儿疾病的种类、合并症以及术中血氧饱和度的变化等进行归纳分析。结果探查过程中,非呼吸道异物（如肺部炎性疾病等）患者出现血氧耐受不良56.47%（96/170）,呼吸道异物患者出现血氧耐受不良19.48%（378/1490）;呼吸道异物合并贫血,或术前合并纵隔、皮下气肿以及非单侧支气管异物患儿,术中出现血氧耐受不良的比例分别为80.77%（42/52）、74.29%（52/70）和51.82%（214/413）,分别与不合并贫血、无并发症及单侧支气管异物比较,有显著性差异（P〈0.01）。结论肺部炎性疾病、呼吸道异物患儿中的非单侧支气管异物、异物合并有贫血者以及术前存在并发症的异物患者,容易出现血氧耐受不良,术中采取加压给氧和/或快速取出异物、吸除管腔内分泌物,可有效改善血氧耐受不良。