第六届美国胸科医师学会（ACCP）抗栓治疗共识会概要（4）

表20、1飞风险增加的患者患者特征·先前与短暂危险因素相关的 vTE;目前没有危险因素(如 病理脚巴胖或者严格卧床)·特发性VTE发作;目前没 有长期抗凝治疗·VTE发作;易栓症(证实的 实验室异常);目前没有长 期抗凝治疗先前没有V几;易栓症(证实的实验室异常);目前没有长期抗凝治疗推荐监视和产后抗凝(1C级)选择:监视、小剂量UFH、中等剂量UFH、或预防性的LMWH;此外,产后使用抗凝药物(lC级)*〕2次VTE发作,和/或长期抗凝治疗(例如,特发性或/和易栓症相关的单次VI飞发作) *与未监视或干预比较表21妊娠期VFE的治疗患者特征推荐选择:监…     

急性冠脉综合征的诊断、鉴别诊断及其处理问答

1　什么叫急性冠脉综合征,如何分类?急性冠脉综合征是包括不稳定性心绞痛、非Ｑ波心肌梗死和Ｑ波心肌梗死的一组病症。为便于快速诊断和正确的治疗,建议根据病史、临床表现和心电图将急性冠脉综合征病人分为ＳＴ段抬高的和ＳＴ段不抬高的急性冠脉综合征。2　急性冠脉综合征处理的基本原则是什么?胸痛或者类似症状的病人,在分诊台由分诊护士交专科医生,询问病史,测量血压、脉搏和体检,心电图和血生化检查,目的是迅速筛选和甄别急性心肌梗死病人,避免将非冠心病病人误收入院,最重要的是避免漏诊,将高危病人放走。3　如何诊断和处理ＳＴ段抬高…     

抗凝药物用于冠状动脉血栓事件的二级预防--ASPECT-2试验的临床意义

研究已显示阿司匹林与可密定都可减低急性冠状动脉综合征后不良心脏事件的危险程度。80年代早期,两项小规模的研究显示阿司匹林与可密定比较无明显差异。ＡＳＰＥＣＴ2试验的目的是比较单用阿司匹林、阿司匹林加可密定、单用可密定三者对急性冠状动脉综合征病人的治疗效果。方法:本试验中,993名急性冠状动脉综合征存活者被随机分成3个治疗组:单用阿司匹林组(80ｍｇ/ｄ)、阿司匹林(80ｍｇ)加可密定组(目标ＩＮＲ20～25)、单用可密定组(目标ＩＮＲ30～40)。结果:诊断急性冠状动脉综合征后随机分组的中位数时间是7天。各组事件发生率见表1。结…     

循证检验医学

检验医学是临床诊断和治疗决策的重要环节,随着现代科学技术的发展,检验医学技术得到迅速发展,但检验医学作为一个学科,在我国还有许多有待完善的地方。一是与国际接轨方面,二是与临床的结合,三要按循证医学的概念和模式指导检验医学的理论、实践、学科发展和定位。     

溶栓,抗栓疗法随机临床试验的设计

循证医学(evidence-based medicine)中的证据就是随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs),证据水平(evidencelevel)的高低和是否充分有效(validity)直接与试验的设计、实施与资料总结相关,试验设计是临床试验成败的基础。不同的试验设计可能得出不同的结论,甚至误导。因此,随机对照临床试验的设计应遵循较为成熟固定的模式。1 立题 立题的依据应充分,目的明确,能解决有关药物疗效和安全性方面亟待解决的新问题。     

如何理解低分子肝素在治疗不稳定性冠状动脉疾病随机对照试验中结果的不同

自1995年以来,已经发表了数个(FRISC、FRIC、ESSENCE、TIMI-11B、FRAXIS、FRISC Ⅱ)大规模、多中心随机对照试验,评价不同的低分子肝素在不稳定性冠状动脉疾病中的作用,结论是皮下应用的低分子肝素至少与血液监测的连续静脉普通肝素一样有效,但不同低分子肝素制剂和不同试验的结果存在较大的差别,焦点之一是使用哪种低分子肝素更好。 低分子肝素的随机对照试验1 阿根廷的小规模试验 阿根廷的一项实验最早比较了低分子肝素(fraxiparin)、普通肝素和单纯阿司匹林治疗不稳定性心绞痛的效果,预计入选315例病人的试验至219例便因阳性结果而终止,低分子肝素组的疗效明显优于普通肝素和单纯阿司匹林组。2 FRISC试验 FRISC是一大规模、随机双盲、安慰剂对照的前瞻性试验,     

不稳定性冠状动脉疾病抗栓治疗新进展——FRISC-Ⅱ试验结果的临床意义

ＦＲＩＳＣ -Ⅱ试验是一多中心随机对照试验 ,目的是比较不稳定性冠状动脉疾病低分子肝素抗栓基础上早期积极干预与药物保守治疗的效果 ,以及观察延长使用低分子肝素的效果及其安全性。ＦＲＩＳＣ -Ⅱ试验入选的多为高危急性冠状动脉疾病病人 ,即恶化性或静息心绞痛 ,或疑为非Ｑ波心肌梗死 ,最后一次胸痛发生在入选的 4 8小时以内 ,有心肌缺血的客观指标 ,即心电图ＳＴ段下移 0 1ｍＶ或Ｔ波倒置 0 1ｍＶ ,血生化ＣＫ -ＭＢ >6ｍｇ/Ｌ ,ＴｎＴ >0 1ｍｇ/Ｌ ,ＴｎＴ定性阳性或ＣＫ、ＣＫ -ＭＢ的活性大于心肌梗死的诊断上限。所有入选病…     

80例正常人体表标测Q-T_d~p的观察

采用９１ 导联体表电位标测法（ Ｂ Ｓ Ｐ Ｍ） 观察８０ 例正常人 Ｑ Ｔｐｄ（ Ｑ 波起点到 Ｔ 波峰值间期的离散度） ,与同步１２ 导联心电图 Ｑ Ｔ 离散度（ Ｑ Ｔｄ） 对照,探讨 Ｂ Ｓ Ｐ Ｍ 条件下测定 Ｑ Ｔｄ 的可行性。结果：① Ｑ Ｔｐ 、 Ｑ Ｔｐｄ 、 Ｑ Ｔｐｃ１ｄ（ Ｂａｚｚｅｔｔ 公式校正） 、 Ｑ Ｔｐｃ２ｄ（ Ｆｒｉｄｅｒｃｉａ 公式校正） 分别为（２９２ ．６９ ±３７ ．７５） ｍｓ 、（３６ ．７７ ±７ ．４０） ｍｓ 、（４０ ．２３ ±９ ．０４） ｍｓ 和（４０ ．１１ ±７ ．７３） ｍｓ ;② Ｑ Ｔｐｄ 与 Ｑ Ｔｄ 、 Ｑ Ｔｐｃ１ｄ 与 Ｑ Ｔｃ１ｄ 、 Ｑ Ｔｐｃ２ｄ 与 Ｑ Ｔｃ２ｄ 有良好的相关性;③３ 个年龄组（１８ ～３５ 岁、３６ ～６０ 岁、６１ ～７０ 岁） 各参数间无显著性差异;④ Ｑ Ｔｐ 女性明显大于男性（ Ｐ＜ ０ ．０５） ,其余各值男女性之间均无显著性差异。提示： Ｂ Ｓ Ｐ Ｍ 测定 Ｑ Ｔｐｄ 简便可行、较为准确,正常值可暂定为５２ ｍｓ 。     

血栓栓塞性疾病的预防和治疗进展

在ST段不抬高的急性冠状动脉综合征,皮下低分子肝素可以完全替代静脉需要APTT监测的普通肝素。 口服的血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂无效。 新的抗凝药物包括因子Ⅲ/Va抑制剂(组织因子途径抑制物和NAPc2),小分子直接凝血酶抑制剂(argatroban、efegatran、inogatran、napsagatran、melagatran和ximelagatran),因子Xa抑制剂(戊聚糖钠、DX-     

高血压危象的诊断和治疗

现国际上通常将高血压的急危重症合称为高血压危象(hypertensive crises)。有关高血压危象的定义不完全一致，有学者将高血压危象定义为急性血压升高，其中舒张压大于120mmHg。