星状神经节阻滞对老年术后炎性细胞因子和认知功能的影响

目的探讨星状神经节阻滞(SGB)对老年术后炎性细胞因子和认知功能的影响。方法择期行经腹胃癌根治术的老年患者60例,年龄60⁸1岁,ASAⅡ81岁,ASAⅡ^Ⅲ级,随机分为SGB组(S组)和对照组(C组),每组30例。S组行右侧SGB后麻醉诱导,C组直接诱导。于颈内静脉置管后即刻(基础状态,T0)、术后4 h(T1)、24 h(T2)和48 h(T3)采集颈内静脉血,ELISA测定白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6、IL-10及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度。于术前和T1、T2和T3时点用简易精神状态检查表(MMSE)评估患者的认知功能。结果与C组比较,S组术后各时点IL-1β、IL-6和TNF-α下降,IL-10升高(P<0.05)。S组术后各时点MMSE评分均高于C组(P<0.05),术后认知功能障碍(POCD)诊断人数均低于C组(P<0.05)。结论 SGB可减少老年患者术后POCD的发生,其机制可能与抑制术后促炎性细胞因子释放和促进抗炎性细胞因子分泌有关。     

喉罩下七氟醚用于小儿腹股沟斜疝手术的麻醉效果

目的比较喉罩下七氟醚吸入麻醉与氯胺酮静脉麻醉在小儿腹股沟斜疝手术中的麻醉效果。方法择期行腹股沟斜疝修补术手的患儿60例,年龄3～9岁,ASAⅠ～Ⅱ级,随机均分为喉罩下七氟醚麻醉组(S组)和氯胺酮麻醉组(K组)。S组给予七氟醚吸入诱导,置入喉罩成功后保留患儿自主呼吸,术中根据手术刺激大小调整七氟醚浓度为3%～4%;K组患儿诱导时静脉注射氯胺酮1mg/kg,术中间断静脉追加氯胺酮0.5～1.0mg/kg维持麻醉。记录麻醉前(T0)、切皮前(T1)、切皮后1min(T2)、30min(T3)、术毕时(T4)MAP与HR;记录两组患儿意识消失、苏醒、清醒时间;观察两组患儿麻醉期间及麻醉后不良反应情况。结果两组术中镇静、镇痛效果良好,差异无统计学意义(P>0.05);与K组比较,S组麻醉诱导后及术中血流动力学变化小,意识消失、苏醒、清醒时间短,麻醉期间及麻醉后不良反应发生率低(P<0.05)。结论喉罩下七氟醚吸入麻醉在小儿腹股沟斜疝手术中优于氯胺酮静脉麻醉。     

自体冷血停搏液对心脏瓣膜置换术患者心肌损伤的影响

目的评价自体冷血停搏液对心脏瓣膜置换术患者心肌损伤的影响。方法择期行心脏瓣膜置换术患者60例,年龄21~67岁,体质量指数18~25 kg/m2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将患者分为2组(n=30):对照组(应用St.Thomas晶体停搏液)和实验组(应用自体冷血停搏液)。实验组于阻断升主动脉即刻,经升主动脉根部灌注自体冷血停搏液20 mL/kg;对照组注射等容量的St.Thomas晶体停搏液。于主动脉阻断前5 min(T0,基础值)、主动脉开放后即刻(T1),术毕(T2),术后12 h(T3)和术后24 h(T4)时采集中心静脉血样,测定血浆磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性和心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)浓度。记录心脏停搏诱导时间、心脏自动复跳情况及体外循环后24 h多巴胺用量。结果与对照组比较,实验组T1~4时血浆CK-MB活性和cTnⅠ浓度均明显降低(P<0.05),心脏停搏诱导时间明显缩短(P<0.05),心脏自动复跳率明显升高(P<0.05),体外循环后24 h多巴胺用量明显减少(P<0.05)。结论自体冷血停搏液可在一定程度上减轻心脏瓣膜置换术患者心肌损伤。     

观察不同麻醉方法在腹腔镜子宫切除术过程中的麻醉效果分析

目的观察单纯全麻术和硬膜外复合全麻术在腹腔镜子宫切除术麻醉中的应用及效果。方法对2010年1月至2012年1月间我院139例进行腹腔镜子宫切除术的患者进行两种不同麻醉方式的临床随机分组。观察两组患者手术过程中维持麻醉药品的使用量。并测定患者术后血液中的血糖、C反应蛋白(CRP)以及白细胞介素6(IL-6)水平等指标。结果硬膜外复合全麻术组患者手术过程中维持麻醉药品的使用量、患者清醒时间均明显低于单纯全麻术组(P<0.01)。而血糖、CRP、IL-6指标亦显示,硬膜外复合全麻术组较单纯全麻术组明显下降。结论硬膜外复合全麻术,能够有效减轻手术过程中的应激反应,减少麻醉药品的使用剂量。效果较为明显,手术较为满意,值得临床推广。     

插管全麻与硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中应用的效果评价

目的分析不同麻醉方法在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法选取在本院进行腹腔镜手术的60例妇科患者,根据其麻醉方式不同分为两组,对照组30例,均采用连续硬膜外麻醉;观察组30例,均采用插管全身麻醉。比较两组患者的临床症状。结果经过分析,观察组患者麻醉前后的平均动脉压（MAP）、脉搏氧饱和度（SpO2）及心率（HR）差异无统计学意义（P〉0．05）;对照组患者麻醉前后的MAP、SpO2及HR,差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组患者麻醉前后的MAP、SpO2及HR稳定性优于对照组（P〈0．05）;观察组患者术后的不良反应发生率、清醒时间与对照组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在妇科腹腔镜手术中,插管全身麻醉的应用效果要优于连续硬膜外麻醉,可以在临床中推广使用。     

硬膜外自控镇痛对老年胸部手术患者术后并发症的影响研究

目的：探讨硬膜外自控镇痛对老年胸部手术患者术后并发症的影响。方法将本院2011年2月～2013年8月收治的80例胸部手术的老年患者分为对照组和观察组,每组各40例,对照组术后患者出现疼痛时采用哌替啶单次肌内注射,观察组患者在患者清醒后给予硬膜外自控镇痛。观察两组患者的VAS评分和术后并发症的发生率。结果观察组患者术后2、6、10及14h时的VAS评分均低于对照组,两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组患者术后并发症的发生率为7.5%,明显低于对照组的27.5%,两组间比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论硬膜外自控镇痛对老年胸部手术患者术后镇痛效果明显,可降低术后并发症的发生率。     

静吸复合麻醉对重症颅脑损伤患者脑氧代谢的影响

目的观察静吸复合麻醉对重症颅脑损伤患者脑氧代谢的影响。方法将80例重症颅脑损伤患者随机分为2组,对照组(n=40)靶控输注行丙泊酚+瑞芬太尼行静脉麻醉,观察组(n=40)靶控输注丙泊酚复合吸入七氟烷辅之以瑞芬太尼行静吸复合麻醉;比较2组患者不同时刻的血流动力学指标和脑氧代谢指标。结果观察组不同时刻的颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、桡动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)与对照组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论静吸复合麻醉对重症颅脑损伤患者能够降低围术期的脑氧代谢率,发挥一定的脑保护作用。     

异丙酚联合瑞芬太尼在小儿支气管异物取出术中的应用价值

小儿气管异物是临床的常见急症,需紧急采用硬质支气管镜将异物快速取出,解除呼吸道梗阻。但由于咽喉部迷走神经丰富,对手术的操作十分敏感,如麻醉不当,可引起严重的并发症［1］。以往,小儿支气管异物多采用氯胺酮加表面麻醉或辅以γ-羟丁酸钠进行麻醉,术中呼吸平稳难以维持,并且喉水肿发生率也较高［2］。本文采用瑞芬太尼复合异丙酚对支气管异物取出术的患儿麻醉,效果显著,并与异丙酚复合氯胺酮麻醉进行了比较,现总结如下。     

星状神经节阻滞对老年胃癌根治术后患者认知功能和脑氧代谢的影响

目的探讨星状神经节阻滞(SGB)对老年患者术后认知功能的影响及机制。方法将择期行胃癌根治术的老年患者60例随机分为SGB组和对照组各30例,两组麻醉诱导及麻醉维持药物相同,但SGB组麻醉诱导前先行右侧SGB。于右颈内静脉逆行置管后即刻(T0)、SGB后15 min(T1)及60 min(T2)、术毕前60 min(T3)、术毕时(T4)采集桡动脉和右侧颈内静脉球部血,行血气分析,测定颈内静脉球血氧饱和度(SjvO2),计算桡动脉—颈内静脉球部血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CEO2);于术前1 d和术后1、4、7 d用简易精神状态检查表(MMSE)评估认知功能,术后比术前减少2分及以上判为认知功能障碍(POCD)。结果两组手术时间无显著差异,各时点血流动力学指标均在目标范围内(P>0.05);与对照组比较,SGB组在T1～T4时SjvO2升高,Da-jvO2和CEO2降低,术后1、4、7 d MMSE评分升高,POCD病例数减少(P均<0.05)。结论 SGB可减少老年患者术后POCD发生,其机制可能与改善脑氧代谢有关。