广州市肺结核患者门诊直接医疗费用及构成分析

目的 了解广州市肺结核患者在门诊确诊前及治疗过程的直接医疗费用及构成,为完善结核病医疗保障政策,控制医疗费用,减轻患者医疗负担提供循证依据。方法采用前瞻性追踪研究方法,对2015年1月至2018年12月在广州市各区结核病防治机构的门诊中确诊及治疗的肺结核患者进行追踪研究。通过文献研究及专家咨询法设计《广州市肺结核疾病负担研究调查表》,包括《基本情况调查表》、《医疗费用调查表》、《治疗情况调查表》三部分,由患者本人在各区结核病防治机构的门诊完成现场问卷调查,由各区结核病防治机构的医务人员开展追踪管理并根据患者诊治情况填写《医疗费用调查表》及《治疗情况调查表》,了解肺结核患者的社会经济情况、确诊前及治疗过程的各项直接医疗费用。用两独立样本Wilcoxon秩和检验方法比较不同类型肺结核患者门诊直接医疗费用及构成的差异。结果（1）共纳入肺结核患者950例,年龄（43.28±15.13）岁。男性占64.6%（614/950）,女性占35.4%（336/950）。初治病原学阳性肺结核患者占41.8%（397/950）,初治病原学阴性肺结核患者占58.2%（553/950）,复治病原学阳性肺结核患者占8.0%（76/950）。（2）经追踪研究,肺结核治愈患者占96.8%（920/950）,死亡占0.3%（3/950）,失败占1.4%（13/950）,失访占1.5%（14/950）。（3）920例治愈肺结核患者的门诊直接医疗总费用为（5 546.16±2 758.72）元,其中检查费占49.06%,药费占47.70%。确诊前费用为（809.20±352.59）元,占总费用15.58%;治疗期间门诊费用为（4 385.82±1 787.97）元,占总费用84.42%。支付方式中自费占61.01%,医保支付占27.83%,政府减免费用占10.38%。（4）无论是门诊确诊前还是治疗期间直接医疗费用,均有复治者高于初治者,病原学阳性者高于病原学阴性者（P<0.05）,本地户籍者与外地户籍者差异均无统计学意义（P>0.05）。结论广州市肺结核患者确诊前直接医疗费用较低,治疗期间直接医疗费用较高,医保及政府减免费用比例较低,建议结合患者实际治疗情况扩大政府减免项目范围,降低结核病患者医疗负担,遏制结核病危害。     

116例耐多药肺结核治疗转归情况影响因素分析

目的 探讨现阶段广州市耐多药肺结核患者化疗效果及相关影响因素。方法 采用logistic回归分析法对2003年1月至2007年12月在广州市胸科医院和广州市结核病防治所接受二线抗结核药物个体化治疗的116例耐多药肺结核患者化疗效果的诸多影响因素进行回顾性分析。结果 116例耐多药肺结核患者中男性75例,占64.7%;女性41例,占35.3%。年龄在20～84岁之间,平均年龄（44.26±17.57）岁。116例耐多药肺结核患者治愈率55.2%（64/116）;失败率25.0%（29/116）;因结核病死亡8例,因其他疾病死亡5例,死亡率11.2%（13/116）。多因素logistic回归模型分析结果显示：未规则治疗（OR=13.745;95%CI:3.147~60.034）、化疗方案不合理（OR=9.897;95%CI:2.528~38.747）、肺部空洞性病灶（OR=10.295;95%CI:2.002~52.949）是现阶段广州市耐多药肺结核患者治疗失败和病死的危险因素。结论 根据药敏结果和肺部空洞情况制定合理的治疗方案,强化对耐多药肺结核患者治疗督导管理,可以降低耐多药肺结核患者治疗失败率和病死率,控制耐多药肺结核的流行。     

2005～2008年广州市越秀区学生结核病患病情况分析

目的分析广州市越秀区学生结核病患病的特征,为控制结核病提供依据。方法收集2005～2008年在广州市结核病防治机构登记的越秀区户籍的学生结核病患者的资料进行统计分析。结果4 年间新登记的学生结核病患者共347例,大、中、小学生患者分别为164例、177例和6例。其中,初治病例342例（98.6%）。大、中学生以继发型肺结核为多（85.6%）,而小学生则以原发型肺结核居多（83.3%）。发现方式以因症就诊及健康检查为主,分别为77.5%和19.3%。结论应重视学生这一特殊群体的结核病防治,采取相应的结核病预防与治疗措施,以促进结核病控制工作的落实。     

6099例肺结核可疑症状者的临床诊断结果分析

目的 探讨肺结核可疑症状者的疾病类别构成特征,为结核病临床诊疗和流行病学研究提供依据.方法 对2010-2015年广州市越秀区6 099例肺结核可疑症状者人群进行回顾性分析,对不同年龄、性别肺结核可疑者按活动性肺结核、陈旧性肺结核和非结核性肺部疾病等3类临床诊断结果描述其百分构成,并观察年间变化趋势.结果 6 099例肺结核可疑者中活动性肺结核、陈旧性肺结核和非结核性肺部疾病的百分构成分别为58.34％、7.85％和33.81％,其中男性分别为60.62％、7.79％、31.58％,女性分别为54.32％、7.96％、37.72％;15岁以下年龄组中上述三类疾病的百分构成分别为34.62％、0和65.38％,15岁以上各年龄组(5岁为一年龄组)则分别为41.69％～77.72％(58.34％)、1.10％～ 13.03％(7.85％)和20.10％～45.77％(33.81％),随着年龄的增加,活动性肺结核和非结核性肺部疾病的百分构成分别呈逐步递降与递增趋势;2010-2015年各年间无规律性变化趋势.结论 性别不对肺结核可疑症状者的疾病类别构成产生影响,但不同年龄人群则具有不同的疾病类别构成,对老年肺结核可疑症状者应加强鉴别诊断工作.     

肝硬化失代偿期多脏器损害及酸碱失衡(附18例临床分析)

本文对18例危重肝硬化伴多脏器功能损害患者的酸碱失衡（acid－basedisorder，ABD）情况分析，结果发现均为混合性酸碱失衡，以呼碱代酸、代酸呼碱及呼碱代碱三型。并初步探讨了该病酸碱失衡发生的常见原因，提出其重要性在于有利于指导临床治疗及判定预后。     

广州市越秀区肺结核患者心理健康状况及影响因素分析

目的：了解肺结核患者的心理健康状况及影响因素,为加强肺结核患者的心理治疗及健康教育提供科学依据。方法采用问卷调查方法,随机抽取广州市越秀区肺结核患者300例,通过自行设计的基本情况调查表、《症状自评量表－SCL90》进行问卷调查。对肺结核患者SCL－90评定结果与国内常模（1388例）进行对比研究,分别对人际关系敏感及抑郁因子分的社会及临床影响因素进行单因素、logistic回归多因素分析。结果肺结核患者SCL－90的总分、总均分、强迫症状、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性因子分低于国内常模,差异有统计学意义（ P＜0.05）。人际关系敏感、抑郁因子分高于国内常模,差异有统计学意义（ P＜0.01）。采用多因素分析,人际关系敏感与痰结核菌检查结果有关（P＜0.05）,抑郁与经济收入有关（P＜0.05）。结论肺结核患者确诊时心理健康状况以人际关系敏感和抑郁为主要表现,痰结核菌检查阳性、经济收入低是主要影响因素,医务人员在对肺结核患者进行躯体治疗时,应考虑患者心理健康因素的影响,及时给予针对性的心理治疗和健康教育;为切实减轻肺结核患者疾病负担,应进一步完善结核病医疗保障制度。     

浅析东山区肺结核病人的发现方式

病例发现和化学疗法是目前结核病控制工作中最为重要的两项措施。要使一个地区化疗工作得到较好的落实，首先要做好病例发现及登记的工作。广州市东山区于1993年1月开展世界银行贷款结核病控制项目，对有慢性咳嗽、咳痰三周以上或者有咳血等症状的疑似肺结核患者进行筛选，发现和登记的活动性肺结核病人实施化疗管理。现将lop年1月一lop年12月底肺结核病人发现工作的状况进行分析如下。if＄床资料lop3年1月至lop年12月底全区共新登记肺结核病人561名，全部病例在登记时均有胸片及3次痰涂片检查结果，排除14名初治失败（完成疗程时痰菌仍阳性…     

耐药结核病流行趋势的观察

目的观察广州市1998～2002年结核分支杆菌的耐药率流行趋势。方法采用绝对浓度法进行四种抗结构药物的敏感性测定。结果原发耐药率由1998年的20.3%下降到2002年的11.6%,原发MDR由1998年的5.2%下降到2002年3.4%;获得性耐药率1998年为28.2%,2002年为28.6%,获得性MDR1998年为7.7%,2002年为8.9%.结论1998～2002年广州市结核分支杆菌原发耐药率呈下降趋势,而获得性耐药率未出现明显下降,应提高肺结核病人对规律用药重要性的认识。     

2010-2015年广州市越秀区肺结核可疑症状者病例来源分析

目的 根据结核病防治机构肺结核可疑症状者病例来源评价区域性结核病防治健康促进效果.方法 查阅本院第一门诊部2010-2015年广州市结核病控制项目初诊患者登记本资料,回顾性分析病例来源,因症就诊、转诊、追踪、因症推荐、接触者检查、健康体检、其它等肺结核可疑症状者的百分构成及其与年龄、性别的相关性.结果 在6 154例肺结核可疑病状者中,按百分构成排列其顺位为转诊、因症就诊、追踪、其它、接触者检查、健康体检和因症推荐,分别占病例总数的54.42％、41.03％、2.18％、1.59％、0.47％、0.24％和0.19％.老年(≥65岁)、中年(45～64岁)、青年(15～44岁)人群中,无论男女,其病例来源构成与总体较为一致.但在＜ 15岁少年组中,男、女的因症就诊病例均显著多于转诊病例,分别为71.43％vs.14.29％、75.00％vs.16.67％.结论 转诊、因症就诊为广州市越秀区结核病防治机构肺结核可疑症状者的主要病例来源,结核病防治健康促进工作有待加强.     

2009--2013年广州市普通高考招生体格检查检出结核病情况分析

目的了解广州市普通高考招生体格检查结核病检出特征并进行分析。方法采用回顾性调查研究方法,收集2009--2013年广州市普通高考招生体格检查病案资料和全国结核病信息管理系统的疫情资料,共有316386名考生参加体格检查,采用描述性统计分析方法对检出的238例活动性肺结核患者进行分析,组间比较用7。检验,P〈0．05为差异有统计学意义。结果2009--2013年广州市普通高考招生体格检查活动性肺结核患者检出率为75．2／10万,2010年和2011年检出率较高,分别为115．0／10万、102．0／10万,2012年检出率最低,为46．5／10万。其中男性为55．9％（133／238）,女性为44．1％（105／238）。根据学校生源地区检出例数从高至低排列前5位为番禺区54例、越秀区37例、荔湾区29例、增城区25例、天河区22例、白云区22例。5年间检出患者均为初治类型,涂阳肺结核患者占18．I％（43／238）,涂阴肺结核患者占81．9％（195／238）,肺部病灶以1～2个肺野为主,占90．7％（216／238）。结论广州市普通高考招生体格检查活动性肺结核检出率较高,应加强广州市在校高中学生,尤其是老城区和流动人口密集区域高中学生的结核病控制工作。