双平面改良暴露法在经后腹膜腔腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤中的应用

目的 探讨双平面改良暴露法与传统暴露法治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的疗效和安全性.方法 选择56例肾上腺嗜铬细胞瘤患者为研究对象,按随机数字表法将符合纳入标准和排除标准的患者分为A组和B组,每组28例患者,A组患者给予传统暴露法行后腹膜腔腹腔镜肾上腺切除术,而B组患者进行双平面改良暴露法行后腹膜腔腹腔镜肾上腺切除术,比较A组合B组患者的手术时间、术中出血量、血压剧烈波动、术后肠功能恢复时间、术后住院费用、术后住院时间、术后并发症等临床指标.结果 B组患者手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院费用和术后住院时间均明显少于或短于A组(t=4.699、5.964、9.315、24.669、8.095,均P＜0.05),B组患者术后并发症明显多于A组(x2 =5.278,P ＜0.05),而两组患者出现剧烈血压波动者差异无统计学意义(P＞0.05).结论 双平面改良暴露法行后腹膜腔腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤疗效确切,安全可靠,值得推广应用.     

闭合性肾损伤的临床特点

肾损伤在腹部外伤中的发生率为8%~10%,大部分为闭合性损伤。我院自1996年1月至2005年12月共收治闭合性肾损伤257例,现报道其临床特点如下。1临床资料本组闭合性肾损伤患者257例,男性194例,女性63例,年龄8~72岁,平均29.4岁。左肾140例,右肾96例,双肾21例。受伤原因:交通伤107例,     

男性尿道损伤早期手术方式的选择

目的探索男性尿道损伤早期最佳治疗方法。方法回顾性分析60例男性尿道损伤早期处理,球部尿道部分损伤15例,留置尿管3w治愈。球部尿道完全断裂45例,20例行Ⅰ期尿道吻合术,10例膀胱造瘘,15例行尿道会师术。结果球部尿道部分损伤患者20.0%(3/15)有轻度尿道狭窄,无阳痿发生。单纯膀胱造瘘术后尿道狭窄的发生率为100.0%,阳萎的发生率为40.0%(4/10);尿道会师及牵引术后尿道狭窄的发生率为80.0%(12/15),阳萎的发生率为26.7%(4/15);早期经会阴部Ⅰ期尿道吻合术后尿道狭窄的发生率为15.0%(3/20),阳萎的发生率为35.0%(7/20)。结论尿道部分损伤患者停留尿管效果满意;球部尿道断裂Ⅰ期尿道吻合术疗效良好,尿道会师术创伤小,如病情重则可先行单纯膀胱造瘘术。     

经尿道等离子体双极电切剜除法治疗良性前列腺增生280例

目的探讨经尿道等离子体双极电切剜除法治疗良性前列腺增生的安全性与有效性。方法采用经尿道等离子体双极电切行前列腺剜除280例。前列腺重量40～135g,平均75.0g。结果手术时间35～80min,平均45.0min。切除前列腺组织重量40～110g,平均75.0g。无电切综合征发生。术后4～5d拔除留置导尿管,全部病例排尿通畅。术后出现暂时性尿失禁27例,继发性前列腺出血8例,尿道狭窄9例,无死亡病例,无再次手术及永久性尿失禁等并发症发生。结论经尿道等离子体双极电切剜除法治疗良性前列腺增生安全有效。     

腹腔镜输尿管切开取石术和输尿管镜钬激光碎石术在治疗中上段输尿管结石的临床对比

目的通过比较输尿管镜钬激光碎石及腹腔镜下输尿管切开取石治疗输尿管结石的效果及并发症来探索治疗输尿管结石的最佳手术方案及手术技巧。方法60例单侧输尿管结石患者被随机分成两组,一组是在全麻下行腹腔镜下输尿管切开取石术（n=30）,另一组是在硬膜外麻下行输尿管镜钬激光碎石术（n=30）,术中两组常规放置双J管,通过对该60例患者的临床数据总结,比较两组患者的手术时间、住院时间、结石清除率及并发症。结果输尿管钬激光碎石组有1例患者术中转开放,其余59例均顺利完成手术,输尿管镜钬激光碎石和腹腔镜输尿管切开取石的手术时间分别是：（52．0±10．7）min和（68．6±8．0）min,住院时间是：（3．8±1．3）天和f4．7±0．8）天;结石清除率是：87％和100％,输尿管镜钬激光碎石组有4例患者出现结石上移至肾盂,术后通过体外震波碎石治疗,有2例患者术后出现发热,经加强抗感染后恢复,有2例患者在随访期间出现输尿管狭窄,经输尿管镜下行狭窄内切开并防止双J管后恢复,所有患者随访时间为6～24个月。结论腹腔镜输尿管切开取石术在治疗输尿管大的结石时相比输尿管镜钬激光碎石有更高的结石清除率及更少的手术并发症,我们的经验提示腹腔镜输尿管切开取石是治疗输尿管结石安全有效的手术方法。     

一期手术治疗前列腺增生并发膀胱结石、腹股沟疝23例疗效分析

目的探讨同期进行经尿道前列腺剜除、经尿道电切镜下膀胱碎石及腹股沟疝无张力修补术治疗前列腺增生合并膀胱结石和腹股沟疝的可行性和临床效果。方法对本院从2009年2月～2012年6月收治的23例前列腺增生合并膀胱结石和腹股沟疝的患者同期进行经尿道前列腺剜除、经尿道电切镜下膀胱碎石及腹股沟疝无张力修补术资料的回顾性分析,总结23例患者的术前资料、手术资料、术后情况及随访结果。结果 23例患者均顺利完成手术,围手术期无严重并发症,手术时间:120～210 min,平均:(150±35)min,术中出血:150～650 ml,平均:(280±62)ml,术后有1例患者出现轻微尿失禁,2周后恢复,术后最大尿流率:16～35 ml/s,平均(23±3.5)ml/s,术后无切口感染病例,术后复查B超或腹平片未见残石。结论同期进行经尿道前列腺剜除、经尿道电切镜下膀胱碎石及腹股沟疝无张力修补术的手术方案为前列腺增生同时合并膀胱结石、腹股沟疝的患者提供了最佳的治疗方案,避免了患者多次手术痛苦,创伤小,并发症少且减轻经济负担。     

输尿管镜术中保留斑马导丝对减少输尿管损伤的作用研究

目的探讨在输尿管镜手术中保留斑马导丝对减少手术并发症和保证手术顺利进行的作用。方法将240例输尿管结石患者随机分为观察组及对照组,各120例,均在斑马导丝引导下进镜：其中观察组在输尿管镜到达结石部位后斑马导丝越过结石并保留于输尿管内,退镜后重新进镜至结石处并用钬激光碎石取石,术后留置双J管;对照组则在输尿管镜到达结石部位后退出斑马导丝,直接用钬激光碎石取石,术后留置双J管;术后3～5d复查腹部x线平片（KUB）和B超,观察两组疗效,对手术成功率、结石移入肾盂率、输尿管腔道丢失率和输尿管损伤率进行对比分析。结果在手术成功率方面：观察组120例均取得成功,成功率100．0％（120／120）;对照组100例取得成功,成功率83．3％（100／120）;两组间差异具有统计学意义（P〈0．05）。结石移入肾盂方面：观察组上段有14例移入肾盂,上移率25％（14／56）,中下段4例移入肾盂,上移率6．25％（4／64）;对照组上段24例移入肾盂,上移率48％（24／50）,中下段9例移入肾盂,上移率12．9％（9／70）;两组间差异具有统计学意义（P〈0．05）。输尿管腔道丢失率方面：观察组无病例出现腔道丢失,腔道丢失率0．0％;对照组15例出现腔道丢失,腔道丢失率12．5％（15／120）;两组间差异具有统计学意义（P〈0．05）。输尿管损伤率方面：观察组4例发生输尿管损伤,损伤率3．3％（4／120）;对照组14例发生输尿管损伤,损伤率11．7％（14／120X两组间差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论在输尿管镜手术中保留斑马导丝能有效减少手术并发症和保证手术顺利进行,使手术更安全、有效。     

3种手术方法治疗肾囊肿的对比研究(附98例报告)

目的比较经皮肾囊肿穿刺留置导管硬化治疗、小切口肾囊肿去顶术、经腹腔镜肾囊肿去顶术3种手术方法的优缺点,探讨肾囊肿手术方法的选择。方法回顾分析2003年1月～2006年12月在我院应用3种方法治疗98例肾囊肿的临床资料,比较3种方法的手术时间、治疗费用、治愈率等。结果穿刺组治疗费用(1030.5±319.5)元最少,治愈率(70%,14/20)最低;小切口组手术时间(45±6)min最短;腹腔镜组治疗费用(8020.5±1060.5)元最高,以上指标3组间差异有显著性(P<0.05)。小切口组和腹腔镜组治愈率均为100%,无复发病例,出血量和治愈率等指标差异无显著性(P>0.05)。结论3种方法各有独特优势,应根据具体情况选择最佳手术方法。直径<7cm的单纯性薄壁浅表肾囊肿,若病人全身情况或经济条件较差可选择穿刺留置导管硬化治疗;肾下极或肾中部背侧单纯性薄壁浅表囊肿可首选小切口肾囊肿去顶术;其他肾囊肿特别是双肾多发囊肿、巨大囊肿及不能排除恶性者应首选腹腔镜肾囊肿去顶术。     

经尿道膀胱肿瘤切除术后预防复发的研究

目的探讨浅表型膀胱肿瘤经尿道气化电切割术加(TURBT)灌注预防术后复发。方法对68例膀胱肿瘤患者采用经尿道气化切割申报切割肿瘤及肿瘤基底部周围0.5~1.0cm正常膀胱黏膜,深达浅肌层,术中A组43例术中用10%葡萄糖冲洗,术后及0.9%生理盐水冲洗膀胱。B组25例术中及术后3d均采用蒸馏水灌注冲洗膀胱,术后第1周A、B组均开始及丝裂霉素MCC40mg灌注膀胱,每周1次,共9次,然后,每4周1次,持续1年。结果68例均顺得完成手术,术中无膀胱穿孔,术后量少,均无需输血,术后无尿路感染,继发性术后膀胱破裂等并发症,所有患者随访1年,A组复发率为11.6%(5/43)。B组为4%(1/25)。结论TURBT加蒸馏水(无菌)连续3d灌注。MCC40mg术后灌注化疗,是浅表性膀胱肿瘤预防术后一种简单有效方法,易于掌握及推广。