remimazolam的药动学和临床研究进展

remimazolam是一种新型超短效水溶性苯二氮类衍生物。其镇静作用起效迅速、持续时间短,能迅速被组织酯酶水解为无活性的代谢产物,对心血管和呼吸系统影响小,患者认知能力恢复快且完全。有望成为一个新的安全有效的临床镇静催眠药。艹卓     

全身麻醉复合硬膜外麻醉对肿瘤患者预后影响的Meta分析

目的系统评价全身麻醉复合硬膜外麻醉对肿瘤患者预后的影响。方法计算机检索PubMed、OVID、EBSCO、Cochrane图书馆和CNKI,并手工检索相关杂志以及纳入文献的参考文献,检索时限为1986～2011年。由两名评价者按照纳入与排除标准独立选择试验,提取资料和评估方法学质量后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果最终纳入7个研究,合计2513例患者,7篇文献Jadad评分均在3分以上。Meta分析结果显示:全身麻醉复合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉相比,其患者术后转移复发率差异无统计学差异[OR=0.71,95%CI(0.44,1.17),P=0.18]。按肿瘤类型、随访时间、术前有无转移和患者年龄4个因素进行敏感性分析,结果显示在高龄组(≥64岁)和短期随访组(≤2年),两种麻醉方式术后复发转移率差异有统计学意义[OR=1.46,95%CI(1.00,2.14),P=0.05;OR=1.55,95%CI(1.06,2.26),P=0.02)],但在结直肠癌组和术前无转移组两种麻醉方式的术后复发转移率差异无统计学意义[OR=1.00,95%CI(0.62,1.61),P=0.99;OR=1.26,95%CI(0.86,1.86),P=0.23]。结论硬膜外麻醉联合全身麻醉与单纯全麻相比较,不能降低癌症患者术后肿瘤复发转移率。年龄≥64岁和随访时间≤2年的患者应用硬膜外麻醉联合全身麻醉时,其远期复发转移率明显低于单纯全麻;结直肠癌患者和术前无转移患者预后无明显改善。     

硬膜外镇痛对肠道手术预后影响的Meta分析

目的系统评价硬膜外镇痛对肠道手术预后的影响。方法计算机检索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、CNKI和CBM数据库,纳入1985～2010年间发表的关于肠道手术应用硬膜外镇痛对术后胃肠功能影响的随机对照试验(RCT),按Cochrane系统评价方法对纳入文献进行资料提取和质量评价,而后采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入10个RCT,包括506例患者。纳入RCT质量均为C级。Meta分析结果显示:硬膜外自控镇痛与传统静脉自控镇痛相比,术后首次排气、首次排便和住院时间均缩短[MD(95%CI)分别为-1.07(-1.63,-0.50)、-0.63(-1.19,-0.08)和-1.36(-2.28,-0.44)]。术后第1和第2天呕吐发生率降低[OR(95%CI)分别为0.33(0.13,0.82)和0.32(0.13,0.84)]。术后第1、2和3天静息痛VAS[MD(95%CI)分别为-26.60(-33.06,-20.15)、-25.98(-30.98,-20.97)和-15.59(-27.29,-3.88)],运动痛VAS[MD(95%CI)分别为-26.00(-36.00,-16.00)、-27.89(-35.70,-20.08)和-11.79(-21.28,-2.30)]均明显降低。而在术后尿道感染、尿潴留、吻合口漏和肠梗阻发生率方面,两者间差异无统计学意义。结论肠道手术术后应用硬膜外自控镇痛较之传统静脉自控镇痛能明显缩短首次排气、排便和术后住院时间,且能明显降低术后疼痛VAS,降低术后呕吐发生率。但本研究纳入RCT质量均低,样本量小,结论尚需大规模高质量RCT证实。     

氟比洛芬酯在甲状腺手术中的应用

目的探讨氟比洛芬酯治疗甲状腺手术术后头痛的有效性。方法 86例择期行甲状腺手术的患者随机分为2组:对照组(43例):全麻拔管前给予生理盐水,氟比洛芬酯组(43例):全麻拔管前共计给予氟比洛芬酯100 mg。术后24、48 h随访,根据VAS评分(视觉疼痛模拟评分)两次评分均值>4分诊断为术后头痛。结果两组患者术后切口疼痛24、48 h VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组发生术后头痛10例(23.3%),氟比洛芬酯组发生术后头痛2例(4.7%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论术中应用氟比洛芬酯可以缓解甲状腺手术术后头痛。     

非甾体抗炎药与麻醉药的相互作用

非甾体抗炎镇痛药(Non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)主要用于围手术期超前镇痛。本文对NSAIDs与常用的麻醉药如阿片类药、吸入麻醉药、静脉麻醉药和苯二氮艹卓类药物的相互作用加以综述。     

食管引流型喉罩和经典型喉罩的临床应用对比观察

目的比较经典型喉罩（CLMA）和食管引流型喉罩（PLMA）在骨科全麻手术中的应用,为临床安全有效选择喉罩提供参考依据。方法选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,拟在全身麻醉下择期行骨科手术的患者100例,年龄18—60岁,体重指数（BMI）18-30kg／m2,随机分为CLMA组和PLMA组,每组50例。PLMA组沿食管引流孔插入14号胃管,观察两组喉罩一次置入成功率,尝试时间,头位,漏气率,胃胀气情况,记录患者入室,置入喉罩前,置入喉罩后以及离室四个时间点的平均动脉压,心率,血氧饱和度,并在术后2h,12～24h两个时间点随访患者是否咽喉痛,下颌痛,恶心呕吐,吞咽困难,声音嘶哑。结果两组患者的一般资料没有显著差异。喉罩置入时间,一次成功率,插罩方法,术中漏气需调整例数,以及通气失败需更换气管插管的例数,两组相比较均无显著差异（P〉0．05）,两组患者各时点生命体征组间比较差异无显著性（P〉0．05）。术中胃胀气以及插入喉罩时需调整头位为嗅花位的患者例数两组相比较,PLMA组明显低于CLMA组,有统计学差异（P〈0．05）,术后随访各并发症发生率均无统计学差异（P〉0．05）。结论与经典型喉罩相比较,食管引流型喉罩的机械通气效果和密封性更好,置入喉罩时简单伸展位即可顺利操作,成功率更高。     

针刺对全身麻醉后相关并发症的治疗和预防作用

分析了针刺对全身麻醉后相关并发症的治疗作用,包括术后疼痛和术后恶心呕吐。术后认知功能障碍是最近研究较多的术后并发症之一,通过研究针刺在阿尔海默氏症治疗中的作用,进一步分析针刺在术后认知功能障碍中可能的预防作用。     

曲吗多静脉诱导时对心血管反应的影响

采用经食管无创伤超声血流测定仪监测４５例择期手术病例，随机分三组：巨组，安定０．４ｍｇ／ｋｇ； Ⅱ组，咪唑安定０．３ｍｍ／ｋｍ；Ⅲ组，依托咪酯０． ３ｍｍ／ｋｍ。三组病例均静注曲吗多４ｍｇ／ｋｇ、阿曲可林０．５ｍｇ／ ｋｇ，观察插管前、插管时、插管后心排血量（ＣＯ）、心脏指数（ＣＩ）、周围血管阻力（ＳＶＲ）、平均动脉压（ＭＡＰ）、心率（ＨＲ）的变化。结果表明用曲吗多后 ＨＲ减慢， Ⅰ、Ⅱ组 ＣＯ、ＣＩ、ＭＡＰ下降，Ⅲ组 ＭＡＰ、ＣＯ、ＣＩ、无明显变化，插管时，插管后ＣＯ、ＣＩ、ＭＡＰ、ＨＲ无显著变化（Ｐ＞０．０５）。提示曲吗多有预防插管时的心血管副反应作用。     

纳络酮对失血性休克的临床效果

作者观察了２１例中度失血性休克患者应用纳络酮后的血流动力学、血儿茶酚胺及血乳酸变化。结果表明静脉注射纳络酮０．０２ｍｇ／ｋｇ能明显提高患者血儿茶酚胺浓度、平均动脉压，并增加外周血管阻力，单纯输注生理盐水２００ｍｌ后患者动、静脉血乳酸轻度下降动－静脉血乳酸差值仍为负值；注射纳络酮后动、静脉血乳酸显著下降，其差值为正值。这说明注射纳络酮后，机体组织缺氧改善，乳酸摄取转化能力提高。     

β-肾上腺素能药物对人离体嗜中性白细胞释放超氧阴离子的影响和机制

目的：用人离体嗜中性白细胞研究新型β1-受体阻滞药（艾司洛尔和兰地洛尔）和β2-受体激动药（舒喘宁）对嗜中性白细胞释放超氧阴离子的影响及机制。方法：细胞色素C还原法测定3种肾上腺素能药物对3种刺激荆介导的嗜中性白细胞释放超氧阴离子量。抗原抗体法检测丝氨酸或苏氨酸磷酸化。结果：艾司洛尔呈浓度依赖性抑制花生四烯酸（AA）介导的嗜中性白细胞释放超氧阴离子；兰地洛尔增加N-甲酰甲硫氨酰．亮氨酰-苯丙氨酸（fMLP）介导的嗜中性白细胞释放超氧阴离子.舒喘宁呈浓度依赖性抑制fMLP和佛波豆蔻醚乙酸盐（PMA）介导的嗜中性白细胞释放超氧阴离子。艾司洛尔抑制从介导的嗜中性白细胞释放超氧阴离子与其抑制嗜中性白细胞蛋白质的丝氨酸或苏氨酸磷酸化是一致的。结论：β-受体药对嗜中挫白细胞释放超氧阴离子的影响与β-受体和被阻滞的强度无关。