儿童创伤性疼痛链式管理方案的制订及应用

目的 制订儿童创伤性疼痛链式管理方案,并探讨其在临床中的应用效果。方法 选取2019年1月—4月选择某三级甲等专科医院小儿骨科113例四肢骨折需手术治疗的患儿为研究对象,按时间顺序分为试验组和对照组。试验组实施创伤性疼痛链式管理,对照组给予常规疼痛处理。比较两组入科48 h内及手术后48 h内的疼痛评分,家长对患儿疼痛控制的满意率及焦虑、抑郁负性情绪发生情况。结果 与对照组相比,试验组入科后48 h内及术后48 h内疼痛评分较低,患儿家长对患儿疼痛控制满意度提高,焦虑、抑郁负性情绪明显缓解,两组比较,差异具有统计学意义（均P<0.05）。结论 创伤性疼痛链式管理方案的应用能够有效减轻患儿围手术期疼痛,缓解家长焦虑、抑郁情绪,提高患儿家长对患儿疼痛控制的满意度,促进患儿舒适。     

新生儿食管闭锁伴食管气管瘘手术期间的呼吸管理

目的:总结15例新生儿气管食管瘘伴食管闭锁手术期间的呼吸管理.方法:伴有肺部感染的患儿术前抗炎、纠正电解质紊乱1～2天,术前30min肌注阿托品0.1mg.诱导静脉注射芬太尼3ug/kg,维库溴铵0.1mg/kg,丙泊酚3mg/kg气管插管,麻醉维持吸入0.8～1.2%异氟醚,间断给予丙泊酚1mg/kg次.结果:12例患儿术后恢复良好,康复出院;2例肺部感染较重;1例伴有心脏畸形及严重肺部感染死亡.15例患儿术后ICU机械通气1～7天.结论:防治左OLV时低氧血症的发生及发生机理.     

发育性髋关节脱位患儿术中低体温及其并发症研究

目的探讨发育性髋关节脱位患儿术中低体温发生情况,分析相关并发症。方法采取回顾性研究方法,收集安徽省儿童医院小儿骨科2015年10月至2016年12月行Ⅰ期联合(切开复位+骨盆截骨+股骨近端旋转短缩内翻截骨+钢板内固定+石膏术)手术的54例发育性髋关节脱位患儿的临床资料。根据术中测得最低核心体温,分为低体温组和正常体温组,其中低体温组29例,正常体温组25例,比较两组患儿术中寒战、术后发热、术后切口出血、呼吸道感染、术后切口感染等并发症发生情况。结果低体温组患儿术中寒战发生率为55. 17%,术后发热发生率为68. 97%,呼吸道感染发生率为41. 38%,会阴部肿胀发生率为44. 83%,均高于正常体温组,差异有统计学意义(P <0. 05)。两组之间存在组别效应(F=76. 669,P <0. 001),进一步分析显示,术中低体温组患儿一般在手术开始后30 min发生低体温;不同时间点测量的体温变化差异具有统计学意义(F=26. 337,P <0. 001),但这种体温随着手术时间的改变现象因分组不同而不同(F=22. 645,P <0. 001)。低体温组患儿术后切口出血和术后腹胀发生率分别为13. 79%、17. 24%,均高于正常体温组,但差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论术中低体温可增加发育性髋关节脱位患儿术中寒战、术后发热及术后呼吸道感染、术后会阴部肿胀等并发症的发生率。     

长吸气时间压力控制通气模式在小儿长时间二氧化碳气腹腔镜术中的应用

目的 比较不同吸气时间的压力控制通气模式对小儿长时间二氧化碳(CO2)气腹腔镜手术中动脉血氧分压[p(O2)]和动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]的影响.方法 预计气腹时间>3 h的腹腔镜手术患儿40例,年龄3个月 ～11岁4个月,ASA分级Ⅰ ～ Ⅱ级.按随机数字表法分为两组,每组20例.T组采用长吸气时间压力控制通气模式通气[吸呼比(I:E)=1:1],C组采用传统的压力控制通气模式(I:E=1:2)通气,其余通气参数设置无差异.术中气腹压(IAP)8～12 mmHg,记录气腹建立前5 min(T0)、气腹1 h(T1)、气腹3 h(T2)、气腹结束前10 min(T3)和气腹结束后10 min(T4)各时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼气末二氧化碳分压(PET CO2),并行动脉血气分析p(O2)和p(CO2).结果 T组p(CO2)在T2～T4时刻,明显低于C组(P<0.05),高碳酸血症的发生率较低;p(O2)在T1～T4时刻明显高于C组(P<0.05),但均在临床正常值范围内.结论 长吸气时间压力控制通气模式可安全有效地用于小儿长时间CO2气腹腔镜手术中,且在预防高碳酸血症,改善氧合方面更有优势.     

选择性脊神经后根切断术的麻醉处理

目的:总结选择性脊神经后根切断术的麻醉处理经验.方法:病例12例,男7例,女5例,平均年龄11岁.麻醉诱导均采用咪唑安定0.2 mg/kg,异丙酚2.0 mg/kg,芬太尼3 ug/k,维库溴铵0.1 mg/kg.术中给予异丙酚3～4 mg/kg/h静脉维持,芬太尼、维库溴铵间断静脉注射,辅以0.5～1%异氟醚吸入.控制呼吸,潮气量8～10ml/kg,呼吸频率18～20次/分.术中监测气道压、潮气量、呼气末二氧化碳分压、血压、脉搏、氧饱和度.结果:12例病人神经根测试准确,顺利完成手术,术后恢复良好,无麻醉并发症.结论:该类手术均应选择气管内静脉吸入复合麻醉,术中加强对呼吸、循环功能的监测,避免麻醉期间患儿躁动造成脊髓及脊神经根的损伤.     

发育性髋关节脱位患儿术中低体温及其并发症研究

目的 探讨发育性髋关节脱位患儿术中低体温发生情况,分析相关并发症。方法 采取回顾性研究方法,收集安徽省儿童医院小儿骨科2015年10月至2016年12月行Ⅰ期联合（切开复位+骨盆截骨+股骨近端旋转短缩内翻截骨+钢板内固定+石膏术）手术的54例发育性髋关节脱位患儿的临床资料。根据术中测得最低核心体温,分为低体温组和正常体温组,其中低体温组29例,正常体温组25例,比较两组患儿术中寒战、术后发热、术后切口出血、呼吸道感染、术后切口感染等并发症发生情况。结果 低体温组患儿术中寒战发生率为55.17%,术后发热发生率为68.97%,呼吸道感染发生率为41.38%,会阴部肿胀发生率为44.83%,均高于正常体温组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组之间存在组别效应（F=76.669,P<0.001）,进一步分析显示,术中低体温组患儿一般在手术开始后30 min发生低体温;不同时间点测量的体温变化差异具有统计学意义（F=26.337,P<0.001）,但这种体温随着手术时间的改变现象因分组不同而不同（F=22.645,P<0.001）。低体温组患儿术后切口出血和术后腹胀发生率分别为13.79%、17.24%,均高于正常体温组,但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 术中低体温可增加发育性髋关节脱位患儿术中寒战、术后发热及术后呼吸道感染、术后会阴部肿胀等并发症的发生率。     

右美托咪定对全麻患儿压力反射功能的影响

目的 观察右美托咪定(Dex)对小儿全身麻醉后动脉压力感受性反射功能的影响.方法 选择60例择期全麻下行隐匿性阴茎矫治术的患儿,随机分为2组(n=30).Dex组入室后静脉泵注Dex 0.5 μg/kg,10 min后改为0.4 μg/(kg·h)维持至术毕;对照组,泵注等容量的生理盐水,其余麻醉用药相同.选择入室平静后(T1)、Dex或生理盐水负荷量泵注后即刻(T2)、置入喉罩后5 min(T3)、手术开始后5 min(T4)、术毕清醒(T5)5个时点,采集测量压力感受性反射敏感性(BRS)值和血流动力学指标(MAP和HR).结果 与T1时点相比,对照组T2时点BRS值差异无统计学意义,T3~T5时点的BRS值均降低(P<0.05);Dex组T2时点BRS值显著升高(P<0.05),T3时点BRS值降低(P<0.05),而T4、T5时点差异无统计学意义.与对照组相比,Dex组在T2~T5各时点BRS值均较高,差异有统计学意义(P<0.05).与T1相比,两组患儿的MAP在T2时点差异无统计学意义,T3、T4时间点均降低(P<0.05),T5时点差异无统计学意义;在T2~T5时点两组之间差异无统计学意义.与T1相比,对照组T2时点HR差异无统计学意义,T3, T4时点HR减慢(P<0.05),T5时点HR加快(P<0.05);Dex组T2~T4时点HR均减慢(P<0.05),T5时点HR加快(P<0.05);与对照组相比,Dex组T2~T5时点HR均降低(P<0.05).结论 全麻药物降低小儿动脉压力感受性反射功能,Dex可改善全麻药物对小儿BRS的抑制作用,有利于维持血流动力学稳定.     

婴幼儿纵隔肿瘤手术的麻醉管理

目的探讨婴幼儿纵隔肿瘤手术的麻醉处理体会。方法选择2006年7月～2008年3月小儿纵隔肿瘤切除术9例,年龄2月～3岁,平均（1.6±1.4）岁,体重5～16 kg,平均（10.5±5.5）kg。右纵隔肿瘤3例,左纵隔肿瘤6例。均采用气管内插管静吸复合麻醉。结果9例纵隔肿瘤手术患儿均成活,无1例出现严重的麻醉并发症。结论正确的术前评估和准备以及严密的术中监护和管理,才能保证纵隔肿瘤手术患儿的安全。     

长时间保护性单肺通气与新生儿术后康复指标的相关性

目的分析和比较长时间(2 h)保护性单肺通气策略(P-OLV)与压力控制双肺通气模式(PC-DLV)对新生儿术后康复的影响。方法回顾性分析2017年1月至2020年10月因先天性食管闭锁(CEA)行食管重建术的新生儿60例,男34例,女26例,日龄28 d, CEAⅢa或Ⅲb型。按术中通气管理模式分为两组:P-OLV组(n=28)和PC-DLV组(n=32)。P-OLV组外科操作过程中采用P-OLV,麻醉诱导后和外科手术结束采用PC-DLV;PC-DLV组麻醉诱导后至手术结束全程采用PC-DLV。收集并整理手术时间和麻醉时间,以及患儿术中双肺通气15 min(T_0)、手术开始30 min(T_1)、手术开始120 min(T_2)、手术结束即刻(T_3)的PaO_2、PaCO_2、吸气峰压(PIP)、肺动态顺应性(Cdyn)。收集并整理患儿术后康复指标:术后肺损伤情况,术后呼吸机撤机时间、初次进食时间、术后住院时间、并发症等。采用Logistic回归分析术中通气模式与术后康复指标的相关性。结果与PC-DLV组比较,P-OLV组手术时间和麻醉时间明显缩短(P0.05),T_1和T_2时PaO_2明显升高(P0.05)、PaCO_2明显降低(P0.05)。T_0—T_3时两组PIP、Cdyn差异无统计学意义。两组术后撤机时间、初次进食时间及术后住院时间差异无统计学意义。Logistic回归分析显示,术中通气模式与术后CRP浓度、术后撤机时间、初次进食时间、术后住院时间及术后并发症等无明显相关性。结论在新生儿食管重建术中,长时间(2 h)P-OLV与PC-DLV通气模式对术后康复指标的影响无明显差异。     

右美托咪定对小儿扁桃体合并腺样体手术全麻苏醒期躁动的影响

目的观察右美托咪定对小儿扁桃体合并腺样体手术全麻苏醒期躁动的影响。方法择期行扁桃体腺样体手术的患儿80例,年龄3～13岁,体重12～42 kg,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为右美托咪定组（D组）和生理盐水对照组（C组）。麻醉诱导后右美托咪定组给予右美托咪定1μg·kg-1泵注10 min,继之以0.5μg·kg-1·h-1持续泵注至手术结束;对照组给予等容量生理盐水。两组患儿均在静吸复合气管内插管全麻下完成手术。记录两组患儿的手术时间和拔管时间;采用4分法评估并记录患儿手术后躁动情况,并记录出现躁动后需静注丙泊酚镇静的例数。结果两组患儿苏醒期躁动观察：D组较C组明显减少（P〈0.05）;躁动后处理比较：D组需给予丙泊酚镇静4例（10%）,C组需给予丙泊酚镇静13例（32.5%）（P〈0.05）。结论右美托咪定能明显降低全身麻醉手术后躁动的发生率,可安全地应用于儿科扁桃体合并腺样体住院手术患儿。