我院门诊抗菌药物处方点评结果与分析

目的：分析我院门诊抗菌药物处方合理性及抗菌药物处方点评对我院门诊抗菌药物处方合理性的影响，持续性改进我院门诊抗菌药物的规范使用。方法：收集我院门诊药房收到的2019.01-2020.01所有含抗菌药物的处方及门诊药房点评小组对抗菌药物处方点评的结果，汇总出门诊不同科室抗菌药物消耗量并进行排名；对所选处方进行按月份的汇总分析，得出我院门诊每月抗菌药物处方的数量、不合格抗菌药物处方的数量、抗菌药物处方不合格率、抗菌药物处方不合格类型及数量。结果：经汇总分析得出我院门诊抗菌药物消耗量前十的科室有消化科、呼吸科、口腔科、皮肤科、耳鼻喉科、全科医学科、泌尿外科、内镜中心、肾脏病科、妇科；我院2019.01-2020.01期间抗菌药物处方数为18982张，占总处方数的5.14%，抗菌药物处方的不合格率为8.12%，其中占比对大的不合格类型为处方的规范性（93.02%），其次为用药的适宜性（6.98%），超常处方为0。讨论：我院药剂科持续改进抗菌药物处方的管理，实践证明，加强抗菌药物处方的管理可以降低抗菌药物处方不合格率，提高各科室抗菌药物的临床应用水平，降低不良反应的发生，减少耐药细菌的产生等。     

基于QFD优化医院药学服务模式降低感染风险

目的 探讨将创新型品管圈应用于优化药学服务,准确识别药学服务中感控风险点需求,根据需求设计药学服务模式,提升药学服务质量。方法 运用创新型品管圈10大步骤,通过多维质量工具进行质量功能展开(qualityfunction development,QFD),以“质量屋”形式对药学服务的需求进行多层次的演绎分析,结合PDCA循环管理工具,对改善前后药学服务情况进行分析并评价。结果 活动实施后,药品直送率从0提高到100%,患者每日聚集频次从19次降低至15次,高峰期平均每人次取药时间从19.33 min降低至10.21 min,患者线下每人次用药咨询时间从17 min降低至11 min,AGV小车每季度使用次数从185次提高至556次,自动分包机季度作业量从164628包提高至199999包,气动物流传输季度作业量从50 880次提高至56 201次,院内季度感染发生率从57‰减少至41‰。此外还获得11项附加效益和无形成果。结论 QFD结合PDCA循环在优化药学服务模式降低感染风险中,能够打破药学服务管理现状,推动药学服务的现代化、科学化、精细化管理。     

雷公藤内酯醇固体脂质纳米粒的制备及理化性质

目的：以聚乙二醇单硬脂酸酯表面修饰材料结合到固体脂质纳米粒（solid lipid nanoparticles,SLN）,以雷公藤内酯醇（triptolide,TPL）为模型药,制备一种具有良好亲水亲脂性的雷公藤内酯醇固体脂质纳米粒。方法：采用熔融-乳化法制备固体脂质纳米粒。通过单因素考察、中心复合设计（central composite design,CCD）,考察脂质材料、聚山梨醇酯-80和PEG-stearate（PEG-SA）三个因素对TPL-SLN粒径、包封率和载药量的影响。通过透射电镜、热分析和X-射线衍射考察TPL-SLN的理化性质,并考察其固体脂质纳米粒的稳定性以及体外释放情况。用MTT法测定其对人正常肝L02细胞和肝癌细胞HepG2的增殖抑制作用并计算其IC₅₀。结果：最优的处方：脂质材料为7.5%,聚山梨醇酯80（Tween 80）为2%和PEG-SA为2%,其粒径（193.43±6.07）nm,包封率（87.63±0.09）%,载药量（0.33±0.01）%。透射电镜观察所制备的纳米粒的形态近似于球形,DSC分析和X-射线衍射证实TPL以非晶型的形式存在于固体脂质纳米粒中。稳定性考察发现纳米粒粒径在一个月的贮存期基本没有变化（P>0.05）,体外释放表明TPL-SLN具有体外缓释特性。TPL-SLN对肿瘤细胞的抑制作用强于正常肝细胞。结论：雷公藤内酯醇聚乙二醇修饰固体脂质纳米粒有望开发为临床口服用药新剂型。     

医师-药师协作模式在门诊药物咨询实践中的应用

目的 通过对我院药物咨询的实践与分析评价,进一步提升药学服务质量。方法 对我院药物咨询服务流程进行分析;收集我院2018年药物咨询情况,进行回顾性分析。结果 开展医师-药师协作模式,将药学服务融入诊疗服务中,有助于提升患者的依从性和治疗效果;独立的药物咨询室可进一步提升患者的体验和保障患者隐私;基于HIS的用药指导系统,可进一步加强医师与药师的联系,对患者进行精细化指导;在药物咨询患者中,男性患者稍高于女性患者,以中老年为主,平均50.78±15.79岁,以呼吸科（59.81%）、内镜中心（17.57%）患者为主,咨询药品主要是消化系统药物1625例（47.74%）,呼吸系统药物1270例（37.31%）,咨询内容主要为用法用量2303例（71.46%）,注意事项447（13.87%）,不良反应与禁忌345例（10.70%）。结论 我院信息系统化的医师-药师协作的药物咨询服务模式能更好为患者提供药学服务,通过分析评价药物咨询的内容,有助于提高药学服务质量,对我院合理用药具有重要意义。     

基于质量功能展开技术与卡诺模型优化慢病药学服务模式及效果评价

目的 应用质量功能展开（QFD）技术与卡诺（KANO）模型结合的方法,即QFD-KANO法,优化慢病药学服务模式,提高药学服务质量。方法 应用QFD-KANO法分析慢病诊疗过程中医师、护理人员、药师、患者的需求,针对核心需求对现有的慢病药学服务模式进行优化,比较优化前后药学服务效果。结果 慢病药学服务模式优化后,处方的平均前置拦截审核时间由10.0min降至1.5min,药品使用不合理率从0.34%降低到0.19%,每季度接受用药教育的患者例数从768例增加至每季度2301例,每季度血药浓度监测解读例数从135例提高至215例,医护技三位一体药学服务覆盖率从10.00%提升至17.00%,慢病患者满意率从92.44%提升至97.89%。结论 QFD-KANO法有助于挖掘慢病药学服务中医师、护理人员、药师和患者的核心需求,能够优化慢病药学服务模式,提升药学服务质量。