强化血糖控制在糖尿病肾病中的地位

一、糖尿病肾病的流行病学 在美国糖尿病肾病占肾衰竭新发病例的50％以上。在中国糖尿病肾病的发病率为19．1～54．7％。糖尿病肾病是糖尿病的主要死亡原因之一。日本、美国的调查显示糖尿病肾病导致的死亡约占糖尿病导致的死亡的7～12．8％。[第一段]     

基层医疗机构二肽基肽酶4抑制剂临床应用常见问题专家指导建议

二肽基肽酶4抑制剂(DPP-4i)作用机制独特,降糖疗效确切,具有不增加低血糖风险和体重,使用简便等特点。DPP-4i于2017年纳入我国国家医保目录,其制剂西格列汀和利格列汀2018年被纳入国家基本药物目录。DPP-4i在我国基层医疗机构中的应用日益广泛,但同时也存在认识不足和使用欠规范的问题。本文是针对基层医生使用DPP-4i的专家指导建议,对主要问题进行简要解读,旨在为基层医生合理使用DPP-4i提供依据,从而更好地帮助患者控制血糖。     

院前急救高空车率和高欠费率及其原因

目的探讨减少空车率，提高收费率，减少资源浪费的策略。方法统计院前出诊空车及欠费车次，对担任“120”急救任务的医院急诊科医护人员、司机和护工进行调查，调查空车和患者欠费原因。结果20个月中，总出车4416次，其中1341次空车，占总出车数的30．37％，欠费车次有393次，占总出车数的8．90％。空车主要原因有7个方面，占空车数的99．55％，其中病轻不愿来院、自行离开现场、未找到患者和自行入院，分别占空车数的39．37％、27．89％、14．77％和9．84％；欠费主要原因是“三无”（没钱、没家属、没工作单位）重患者，占43．77％，“撞车党”（一批专门撞车，制造交通伤，骗钱的“职业”人员），共占24．43％。结论该院空车率和欠费率较高。空车和欠费原因具有普遍性和社会性。加大对急救事业的政府投入，强化市民对“120”的正确认识和报警的严肃性，打击“撞车党”，可以有效地减少院前急救空车率和欠费率。     

口服葡萄糖耐量试验1小时血糖水平在多囊卵巢综合征糖代谢中的意义

目的探讨口服葡萄糖耐量试验1h血糖水平在糖代谢中的特点和意义。方法按糖尿病(DM)诊断标准,将897例PCOS患者分组为:①糖耐量正常组(NGT组);②空腹血糖(FG)受损组(IFG组);③FG正常的IGT组(NIGT组);④FG异常的IGT组(AIGT组);⑤糖尿病组(DM组);根据1hG9.16 mmol/L和1hG≥9.16 mmol/L分别将各组分为L1hG亚组和H1hG亚组。采用HOMA-IR、HOMA-β、Matsuda指数(ISI_m)和AG/AI评估PCOS患者的糖代谢状况。结果①PCOS糖代谢异常的发生率为59.20%(531/897),其中DM占5.91%(53/897)。②1hG、2hG和FG与ISI_m的相关系数分别为-0.522、-0.490和-0.325,P=0.000。③IFG组的FG、1hG、HOMA-IR较NGT组显著升高、ISI_m较NGT组显著降低,P=0.000;NIGT组的1hG、BMI、HOMA-IR、HOMA-β较NGT组显著增高、AG/AI、ISI_m较NGT组显著降低,P=0.000。AIGT组的1hG、BMI、HOMA-IR、HOMA-β较IFG组显著增高,AG/AI、ISI_m较IFG组显著降低,P=0.000。④NGT.H组,在HOMA-IR水平上,与IFG组和NIGT组差异无统计学意义(P0.05);在ISI_m水平上,与NIGT组和AIGT.L组差异无统计学意义(P0.05);在AG/AI、HOMA-β水平上,与糖尿病前期各组差异无统计学意义,P均0.05。结论 PCOS患者的1hG水平,在从NGT到DM前期直至DM的每个阶段,均显著性升高,并伴随有相应程度的糖代谢紊乱。在糖耐量正常的PCOS患者中,高1hG水平患者的糖代谢已经处于一定程度的紊乱状态。     

α-硫辛酸注射液对2型糖尿病患者周围神经病变的疗效和安全性

目的观察α-硫辛酸对合并周围神经病变的2型糖尿病患者的疗效和安全性。方法于2009年8B至2010年3月入选16家医院284例合并周围神经病变的2型糖尿病患者,在基础降糖治疗上加用仅．硫辛酸600mg,静脉滴注1次／d,共10～14d,考察治疗前后周围神经病变的总症状评分（TSS）等疗效指标和不良反应。治疗前后疗效比较采用配对t检验。结果研究中有15例患者因自身原因提前出院而退出研究,故实际共269例患者完成研究。α-硫辛酸注射液治疗至少10d后的平均TSS较治疗前明显降低[（3．4±2．2）比（6．7±2．6）分,t=25．31,P〈0．01],有效率为73．2％。TSS评分中刺痛、烧灼感、感觉减退和麻木症状评分均较治疗前明显缓解,差异均有统计学意义（t=20．82、16．29、16．82、22．49,均P〈0．01）。Pearson相关分析显示,α-硫辛酸的疗效（即TSS评分改善）与患者的疗程满14d、治疗前神经症状严重程度、血糖降低幅度、治疗前血糖水平呈显著正相关（r=0．125、0．602、0．150、0．172,均P〈0．05）,与尿微量白蛋白呈显著负相关（r=－0．200,P〈0．05）,与患者的年龄、性别、糖尿病病程、肥胖无关（r=－0．027、－0．083、－0．076、－0．115,均P〉0．05）。99．2％（267／269）的医师和97．8％（263／269）的患者对疗效满意。研究过程中仅有2例患者出现轻度头晕和皮疹,未经特殊处理自行缓解。结论α-硫辛酸治疗2型糖尿病合并周围神经病变可以显著改善患者的神经病变症状,且具有良好的安全性。     

意外发现的嗜铬细胞瘤39例临床分析

目的分析意外发现的嗜铬细胞瘤的临床特点。方法回顾性分析2003年至2012年在华中科技大学附属同济医院经手术病理证实的160例嗜铬细胞瘤患者的临床资料,并根据临床症状将患者分为典型症状组、非典型症状组以及意外发现组。结果典型症状组23例,非典型症状组98例;因腰腹部不适或常规体检经影像学检查时意外发现的患者39例。在前两组患者中有不同程度的儿茶酚胺增多的症状,表现为头痛、心悸、出汗等。而在意外发现组中无明显儿茶酚胺增多的症状,24h尿甲氧基羟苦杏仁酸（VMA）及高血压检出率明显低于典型症状组,但高血压发生率仍然高达59％。嗜铬细胞瘤患者的临床症状表现得越典型,24h尿VMA水平及高血压检出率越高。结论意外发现的嗜铬细胞瘤临床症状不明显,高血压为其重要的诊断线索;影像学检查对无症状嗜铬细胞瘤的诊断有较大帮助。     

甲钴胺注射液治疗糖尿病周围神经病变的多中心临床研究

评价甲钴胺注射液治疗糖尿病周围神经病变的安全性和有效性。方法：采用开放、随机、多中心临床研究方法,纳入12个中心476例糖尿病周围神经病变患者,随机将其分入静脉给药组（n=119）和肌肉给药组（n=357）,分别以静脉注射和肌肉注射方式给予甲钴胺注射液（3次／周,1ml：0．5mg）治疗,共4周。结果：经甲钻胺注射液治疗2周后,FAS分析结果显示静脉给药组TSS总评分下降值为（1．61±1．19）,下降率为（17．84±12．72）％;肌肉给药组TSS总评分下降值为（1．59±1．29）,下降率为（17．99±14．28）％,疗后较疗前差异均有统计学意义（均为P〈0．0001）。静脉给药组和肌肉给药组组问比较差异无统计学意义。至4周后,FAS分析结果显示静脉给药组TSS总评分下降值为（3．08±1．67）,下降率为（34．10±16．66％）;肌肉给药组TSS总评分下降值为（3．17±1．52）,下降率为（36．02±16．73）％,疗后较疗前差异均有统计学意义（均为P〈0．0001）。NIS—LL评分结果显示两组NIS—LL评分明显下降,且前后改变均有统计学意义（均为P〈0．0001）。静脉给药组和肌肉给药组组间比较差异无统计学意义。PPS分析和FAS分析一致。研究期间未见严重不良事件,有13例不良事件发生,不良事件发生率为2．73％;有2例不良反应发生,不良反应发生率为0．42％。静脉给药组和肌肉给药组不良事件发生率及不良反应发生率差异均无统计学意义。结论：甲钴胺注射液治疗糖尿病周围神经病变患者有显著疗效,且不同的给药方式（静脉注射和肌肉注射）有相似的疗效及安全性。     

骨代谢标志物和骨矿密度在骨质疏松症中的应用

骨骼作为机体的一种器官,同样处于不断的新陈代谢中,正常骨组织一直周而复始地进行骨重建,骨重建包括骨形成和骨吸收这两个方面,骨形成和骨吸收在正常情况下处于一定的动态平衡。当骨吸收大于骨形成,就会发生骨量减少,甚至骨质疏松。目前国际上确诊骨质疏松症的金标准是采用双能X线法测定骨密度。但这种骨骼形态学上的改变往往需要比较长的时间才能被察觉,虽然骨代谢标志物并不能作为诊断骨质疏松症的标准,不过可以较快速、灵敏地显示骨吸收和重建状态,能够动态的反映体内骨重建的状况,对监测药物疗效、评价骨质量、预防骨质疏松、鉴别诊断代谢性骨病等有着重要的临床意义。