胰肾联合移植53例术后长期存活的临床观察

目的 分析53例胰肾联合移植长期存活情况及其影响因素.方法 回顾性分析2000年1月至2009年6月间施行的53例胰肾联合移植受者和移植物长期存活情况,分析受者死亡原因和移植物功能丧失原因.结果 3、5和8年受者存活率分别为90.1％、89.1％和80.0％,3、5和8年移植胰腺存活率分别为84.9％、84.8％和60.0％,3、5和8年移植肾存活率分别为83.0％、82.6％和53.3％.受者死亡原因分别为感染(4例)、移植肾功能丧失(2例)、心血管急症(1例)和脑卒中(1例).移植胰腺功能丧失的主要原因为带功能受者死亡、排斥反应和外科并发症.移植肾功能丧失的主要原因为排斥反应和带功能受者死亡.结论 胰肾联合移植治疗终末期糖尿病肾病远期效果良好,感染、排斥反应和外科并发症是受者死亡和移植物功能丧失的主要原因.     

动脉导管未闭术后护理的初步体会

动脉导管未闭症是较为常见的先天性心血管病之一,尤其在高原地区更为常见。我们护理动脉导管未闭手术病人37例,恢复顺利,效果良好。现将术后的护理方法,注意事项及我们的初步体会总结如下:     

替吉奥治疗原发性肝癌根治术后循环肿瘤细胞阳性患者的效果观察

目的探索替吉奥治疗原发性肝癌(PHC)根治术后循环肿瘤细胞(CTC)阳性患者的效果。方法收集2014年6月-2016年1月重庆市肿瘤医院收治的PHC术后CTC阳性的患者56例。随机分为治疗组和对照组,每组28例。观察治疗后2组患者CTC数目变化、毒副作用、无瘤存活时间。计量资料2组间比较采用t检验,计数资料2组间比较采用χ~2检验或Fisher精确检验,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,2组存活率比较采用Breslow检验。结果治疗开始后2组在各检测时间点CTC数目分别为:3个月(2.1±1.2 vs 3.8±1.2)、6个月(1.9±1.3 vs 4.0±1.4)、12个月(1.5±1.2 vs 4.5±1.5)、18个月(1.6±1.4 vs 5.5±0.9),差异均有统计学意义(t值分别为5.52、5.96、8.17、12.33、P值均<0.000 1)。治疗组在治疗后1个月CTC数目较治疗前明显降低(t=8.10,P<0.000 1)。对照组随着时间推移,CTC数目较前明显增多。治疗组无瘤存活时间较对照组明显延长(t=5.279,P=0.021 6),疾病进展时间治疗组与对照组比较差异有统计学意义[(11.8±2.4)个月vs(10.8±2.3)个月,t=4.31,P<0.05)]。观察期内2组患者均未出现死亡病例。治疗组5例出现不良反应,其中消化道反应2例、肝功能损伤2例、骨髓抑制1例。经对症处理后均好转,且未影响治疗药物的使用,所有患者均未发生Ⅲ级及以上副作用。结论替吉奥可使PHC根治术后CTC阳性患者的无瘤生存期延长,并未增加毒副作用。     

胰肾联合移植术后外科并发症的临床分析

目的 分析胰肾联合移植术后外科并发症发生情况、手术治疗及结果.方法 统计2000年1月至2011年12月施行的胰肾联合移植术60例,根据术后是否发生外科并发症将受者分为并发症组及无并发症组,分析手术治疗的原因,评估再次手术对受者及移植物存活率的影响.结果 术后1年内,受者死亡原因主要为肺部感染(3例)、心脑血管意外(2例)、消化道出血(1例).感染及心脑血管意外是导致受者术后早期死亡的主要原因(5/6).56例胰腺手术成功,术后(14± 8)d完全停用胰岛素,外科并发症导致移植胰腺切除4例.15例移植肾功能恢复延迟,术后接受透析的时间为(33±12)d,其余受者肾功能均在术后2～7 d恢复正常,带移植物功能死亡是移植肾丢失的主要原因(3/6).外科并发症发生率为25％ (15/60).外科并发症主要包括:出血、切口感染、移植胰腺血管栓塞及移植胰胰腺炎,外科并发症降低了术后1年受者及移植胰腺的存活率,而对肾脏的存活率无明显影响.结论 胰肾联合移植术后外科并发症发生率高,明显降低了受者和移植胰存活率,是影响术后早期受者和移植胰存活的主要因素.     

弓形虫可溶性抗原混合液延长小鼠移植心脏存活时间

目的 探讨弓形虫可溶性抗原混合液(STAgs)延长小鼠移植心脏存活时间的作用及其作用机制.方法 通过在冰浴中超声粉碎弓形虫速殖子制备弓形虫STAgs.实验分为3组,每组受者9只.STAgs组和急性排斥反应(AR)组:供者为Balb/c小鼠,受者为C57BL/6小鼠,移植前4 d两组受者分别皮下注射STAgs 5μg和磷酸盐缓冲液100μl,同系对照组供、受者均为C57BL/6小鼠,术前未进行任何处理.分组后建立小鼠颈部异位心脏移植模型.术后观察移植心脏存活时间,术后第7天每组处死3只受者,获取移植心脏行病理学检查观察排斥反应,采用免疫组织化学检测移植心中CD4+和CD8+T淋巴细胞.结果 同系移植组在观察终点100 d时均存活,AR组和STAgs组移植心脏存活时间分别为(6.7±0.5)和(70.8±3.5)d,3组间两两比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后第7天,同系移植组、AR组和STAgs组移植心排斥反应分级分别为0级、Ⅲ～Ⅳ级和0～Ⅰ级;免疫组织化学检测显示STAgs组CD4+和CD8+T淋巴细胞比例明显少于AR组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 弓形虫STAgs能显著延长小鼠移植心脏的存活时间,减轻移植心脏的排斥反应,县体机制可能与弓形虫STAgs可影响TH1/TH2比例相关,也可能通过刺激机体产生脂氧素A4抑制树突状细胞活化发挥作用.

Abstract：

Objective To investigate the effects of T. gondii soluble tachyzoite antigen (STAgs) on the survival time of mouse heart allograft and the possible mechanism. Methods The STAgs were prepared by pulverizing T. gondii tachyzoite with ultrasound on ice. Cervical heterotopic heart transplantations were done by using Balb/c mice as donors, and C57BL/6 mice as recipients.The recipients were classified randomly into three groups: syngeneic group, acute rejection group and STAgs-treated group. The recipients in acute rejection group and STAgs-treated group were injected subcutaneously with 0. 1 ml PBS and 0. 1 ml (5 μg) STAgs at the 4th day before transplantation respectively, and those in syngeneic group were not subjected to any treatment. The grafts were observed daily by cervical palpation, and the total cessation of cardiac contraction was defined as the endpoint. The heart allografts were harvested at the 7th day after transplantation for pathological examination and immunohistochemical staining for CD4+ T, CD8+ T. Results The recipients in syngeneic group were all alive at the 100th day after transplantation. The average survival time in acute rejection group and STAgs-treated group was (6.7± 0.5) days and (70.8± 3.5) days,respectively (P＜0.05). HE staining showed that the rejection on the 7th day after transplantation in syngeneic group, acute rejection group and STAgs-treated group was fallen into 0 degree, Ⅲ-Ⅳ degree and 0- Ⅰ degree, respectively. Immunohistochemical staining revealed that the CD4+ T and CD8+T were markedly down-regulated in STAgs-treated group as compared with those in acute rejection group. Conclusion T. gondii STAgs can significantly prolong the survival time of mouse heart allograft and inhibit the rejection probably by changing the ratio of TH1/TH2, or inhibiting the effect of dendritic cells by inducing the lipoxin A4.     

基于政策工具视角的北京市健康服务业政策量化分析

目的:选择受重视程度较高的北京市健康服务业作为研究对象,以北京市关于健康服务业发展的14份有效政策文件作为分析样本,探讨北京市当前健康服务业政策体系的侧重点与不足之处,为未来相关政策的制定提供参考。方法:采用内容分析方法,结合基本政策工具,通过构建二维分析框架、单元编码、维度分析和统计分析等步骤,对北京市健康服务业政策进行深入分析。结果:政策工具的应用存在结构性失调,其有效性未得到充分体现。结论:应该进一步优化基本政策工具结构配比,促进基本政策工具在健康服务业各细分领域的合理运用,进一步提高政策工具使用的靶向精准度。