胰肾联合移植术后外科并发症的临床分析

目的 分析胰肾联合移植术后外科并发症发生情况、手术治疗及结果.方法 统计2000年1月至2011年12月施行的胰肾联合移植术60例,根据术后是否发生外科并发症将受者分为并发症组及无并发症组,分析手术治疗的原因,评估再次手术对受者及移植物存活率的影响.结果 术后1年内,受者死亡原因主要为肺部感染(3例)、心脑血管意外(2例)、消化道出血(1例).感染及心脑血管意外是导致受者术后早期死亡的主要原因(5/6).56例胰腺手术成功,术后(14± 8)d完全停用胰岛素,外科并发症导致移植胰腺切除4例.15例移植肾功能恢复延迟,术后接受透析的时间为(33±12)d,其余受者肾功能均在术后2～7 d恢复正常,带移植物功能死亡是移植肾丢失的主要原因(3/6).外科并发症发生率为25％ (15/60).外科并发症主要包括:出血、切口感染、移植胰腺血管栓塞及移植胰胰腺炎,外科并发症降低了术后1年受者及移植胰腺的存活率,而对肾脏的存活率无明显影响.结论 胰肾联合移植术后外科并发症发生率高,明显降低了受者和移植胰存活率,是影响术后早期受者和移植胰存活的主要因素.     

肝肾联合移植36例的预后分析

目的 分析肝肾联合移植36例的治疗效果及存活情况.方法 回顾性分析20022011年单中心施行的36例肝肾联合移植的临床资料.受者的年龄为(47.4±13.1)岁,术前4例曾接受过肝移植,7例曾接受肾移植.统计术后并发症发生情况及受者和移植物的存活情况.结果 存活受者随访47.9个月(29.1～115.7个月).术后1、3和5年受者存活率分别为88.7％、85.4％和81.4％;1、3和5年移植肝存活率分别为79.8％、76.3％和72.3％;1、3和5年移植肾存活率分别为85.7％、82.4％和78.2％.3例受者因严重胆道并发症进行了再次肝移植,1例受者因移植肾功能丧失进行了再次肾移植.结论 肝肾联合移植是治疗终末期肝病伴肾功能衰竭的有效方法,受者和移植物可获得良好的预后.     

胰腺移植后的慢性排斥反应

由于外科技术的不断提高和新型免疫抑制剂的应用，胰腺移植的短期效果显著提高，移植胰腺的1年存活率在80％左右。随着移植物存活时间的延长，慢性排斥反应将成为移植物功能丧失的一个重要原因。据2004年美国器官共享网络（UNOS）与国际胰腺移植登记处（IPTR）的统计，术后1年导致移植胰腺功能丧失的原因，     

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)ⅩⅫ-胰肠联合移植后感染的防治

1概述 胰肠联合移植是治疗胰岛素依赖性糖尿病等疾患的有效手段。随着移植免疫学的飞跃进步及外科技术的日臻完善，国际大型移植中心胰肠联合移植术后1年存活率已超过90％，移植胰腺1年功能存活率超过75％。包括感染在内的各类并发症是导致移植物失功和移植受者死亡的重要原因。由于胰肠联合移植受者的流行病学特点和胰肠解剖学及病理生理学的特殊性，胰肠联合移植较其他器官移植防治感染难度更大，临床处理其为棘手。     

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案) ⅩⅫ--胰肠联合移植后感染的防治

一、概述 胰肠联合移植是治疗胰岛素依赖性糖尿病等疾患的有效手段。随着移植免疫学的飞跃进步及外科技术的日臻完善，国际大型移植中心胰肠联合移植术后一年生存率超过90％，移植胰腺一年功能存活率超过75％。包括感染在内的各类并发症是导致移植物失功和移植受者死亡的重要原因。由于胰肠联合移植受者的流行病学特点和胰肠解剖学及病理生理学的特殊性，胰肠联合移植较其他器官移植防治感染难度更大，临床处理甚为棘手。     

改善移植肾长期存活策略的探讨

强效免疫抑制剂——钙调磷酸酶抑制剂(CNI)问世前,肾移植后排斥反应的发生率非常高,而移植肾的存活率较低.环孢素A的出现显著降低了移植物排斥反应发生率,提高了移植受者的存活率.而他克莫司的出现则进一步降低了移植后排斥反应的发生率,移植肾和受者的存活率均得到了显著改善.美国器官分配网络(UNOS)的统计资料显示,目前尸体肾移植术后受者和移植肾的5年存活率分别为66.5％和81.3％.与环孢素A相比,他克莫司可以带来更好的移植肾和受者存活率,他克莫司也已成为肾移植中应用最广泛的免疫抑制剂之一.免疫抑制剂的改进,有效的控制了移植后早期排斥反应的发生,使术后早期的移植肾功能得到明显改善,本文将对提高移植肾长期存活的策略进行探讨.     

同期胰肾联合移植12例报告--德国埃森大学的经验

目的总结同期胰肾联合移植(SPK)术的治疗效果和经验。方法自2002年1月至2003年9月,以SPK术治疗胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)合并终末期肾病(ESRD)患者12例。每例受者接受来自同一供者的胰腺和肾脏,移植肾以经典方法植入左侧盆腔,胰腺植于右下腹。1例移植胰腺静脉与受者门静脉系统吻合,11例与体静脉系统吻合。胰腺外分泌引流方法为:3例移植物十二指肠段与受者十二指肠吻合,9例与空肠上段吻合。术前应用甲泼尼龙及抗胸腺细胞球蛋白作为免疫诱导,术后以他克莫司、霉酚酸酯和泼尼松三联抗排斥药物维持。结果术后平均随访时间23个月,受者、移植胰腺和移植肾的存活率分别为100%、91.7%和91.7%。1例再次行SPK术的受者,术后出现了超急性排斥反应,且未能逆转,于术后13d切除移植物;其余11例首次行SPK术的受者中,3例(28.3%)出现急性排斥,均获成功纠治。2例受者术后移植肾功能延迟恢复,行过渡性透析。11例首次行SPK术的移植胰腺术后立即发挥了功能,分别于术后1~5d内停用胰岛素。结论同期胰肾联合移植是胰岛素依赖型糖尿病合并终末期肾病患者的一种安全而有效的治疗方法。     

他克莫司联合霉酚酸酯应用于胰肾联合移植的初步经验

目的 总结他克莫司(FK506)联合霉酚酸酯(MMF)应用于胰液膀胱引流式胰肾联合移植受者的初步经验. 方法 胰肾联合移植患者14例,术后应用FK506 0.07～0.15mg·kg-1·d-1加MMF 1.0～1.5 g/d加泼尼松25 mg/d三联免疫抑制治疗方案.采用微粒子酶免疫分析法每周测定口服FK506后全血峰谷浓度,依此调整剂量维持最初3个月内FK506全血浓度峰值10～20 μg/L,谷值5～15μg/L.并观察排斥反应的发生及药物的肝肾毒性. 结果 9例患者术后胰肾功能恢复良好,早期无排斥反应发生,血糖及肌酐水平恢复正常.随访18～70个月,平均34个月.存活1～3年者3例,3年～者1例,4年～者1例,>5年者4例,胰肾功能良好,血糖正常,均未使用降糖药.1例因超急性排斥反应术后第2天切除移植胰腺,随访2年肾功能良好.4例死亡,死因分别为术后急性右心功能衰竭、呼吸骤停、急性排斥反应及十二指肠瘘.胰肾联合移植术后各时期FK506全血峰、谷浓度差异均有统计学意义(P<0.05).术后共发生肾脏急性排斥反应4例次,肾毒性2例次,肝毒性1例次. 结论 FK506与MMF在药效上有协同作用,联合应用于胰肾联合移植具有良好的免疫抑制效果,能有效降低排斥反应发生率和提高移植物长期存活率.     

胰、肾一期联合移植五例报告

目的 总结胰、肾联合移植的临床经验。方法 为5例糖尿病合并糖尿病肾病、肾功能衰竭患者施行胰、肾联合移植术，对手术技术、术后排斥反应的防治和其它非手术并发症的处理进行总结。结果 5例患者肾功能均转为正常，其中2例分别于术后第8周和第23周各发生急性排斥反应1次，经抗排斥治疗后肾功能逆转；2例手术后2周发生纯红细胞再生障碍性贫血；1例手术后第33d因供胰动脉血栓形成切除胰腺。经1年以上观察，5例患者均健康存活，其中4例胰、肾功能良好。结论 胰、肾联合移植是目前治疗糖尿病合并糖尿病肾病的有效手段；手术操作轻柔精细及术后并发症的预防对受者存活、移植物功能的恢复有重要意义。     

胰肾联合移植治疗肝移植后糖尿病合并肾功能衰竭二例

目的 总结肝移植后再行胰肾联合移植治疗糖尿病合并肾功能衰竭的临床处理经验.方法 2例肝移植受者术前合并有2型糖尿病,分别于肝移植后7年余和4年余发生肾功能衰竭,遂行胰肾联合移植,2例的移植肝功能均正常.采取腹部器官联合快速切取技术整块切取双肾、全胰及十二指肠节段,先行肾移植,再行胰腺移植,供肾移植于左侧髂窝,供胰移植于右侧髂窝,供者的十二指肠与受者的空肠侧侧吻合,供者的十二指肠内置管,通过受者的空肠引流出体外.例1采用抗白细胞介素受体单克隆抗体诱导的四联免疫抑制方案预防排斥反应;例2术中给予抗胸腺细胞球蛋白和甲泼尼龙,术后继续使用2d,采用他克莫司+吗替麦考酚酯+皮质激素预防排斥反应.结果 2例手术过程顺利,术后移植胰腺功能正常,血糖均于术后10d左右恢复正常,无需胰岛素治疗,移植肾功能1周时恢复正常,第2例1周后血清肌酐渐进性升高,经验性抗排斥反应治疗效果不明显,移植肾活组织检查未见明显排斥反应征象,遂将他克莫司替换为西罗莫司,之后受者的肾功能逐渐恢复正常.目前2例受者已分别随访36个月及9个月,移植肝、肾及胰腺功能均正常.结论 肝移植后合并糖尿病、肾功能衰竭时可考虑行胰肾联合移植,但术后免疫反应复杂,需严密监测移植物功能.     

Solid Organ Transplantation After Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation: A Retrospective,Multicenter Study of the EBMT

To analyze the outcome of solid organ transplantation (SOT) in patients who had undergone allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (HSCT), a questionnaire survey was carried out within 107 European Group of Blood and Marrow Transplantation centers. This study covered HSCT between 1984 and 2007 in Europe. Forty‐five SOT in 40 patients were reported. Fifteen liver, 15 renal, 13 lung, 1 heart and 1 skin transplantations were performed in 28 centers. Overall survival (OS) of patients after SOT was 78% at 5 years (95% confidence interval [CI], 64% to 92%). OS at 5 years was 100% for renal, 71% (95% CI, 46% to 96%) for liver and 63% (95% CI, 23% to 100%) for lung transplant recipients. The 2‐year‐incidence of SOT failure was 20% (95% CI, 4% to 36%) in patients with graft‐versus‐host disease (GvHD) and 7% (95% CI, 0% to 21%) in patients without GvHD before SOT. The relapse incidence for underlying malignant diseases was 4% at 5 years (95% CI, 0% to 12%). In summary, this study shows that selected patients receiving SOT after HSCT have a remarkably good overall and organ survival. These data indicate that SOT should be considered in selected patients with single organ failure after HSCT.     

自体毛发移植的临床应用

目的：探索应用自体毛发移植术治疗各种原因引起的秃发及眉毛、睫毛和阴毛缺损。方法：切取后枕部适量条形头皮组织，根据需要将其制备成单株及多株(4-10株)移植物。然后，将这些移植物以缝隙切开多株植入加单株法植入脱发区，以单株法植入眉、睫毛缺损区及阴阜部。结果：自1997年6月至2001年10月，完成修复秃发31例，眉缺损192例(384侧)，睫毛缺损67例(134侧)，阴毛缺失12例，共302例，均取得满意的美容效果。毛发成活率可达70％-90％。一年后，随访观察毛发生长自然。结论：自体毛发移植根据缺损部位采用不同方法可取得较为满意的临床疗效，并且操作简便、安全，恢复快。     

Present status and future perspectives of intestinal transplantation.

Intestinal transplantation (ITx) is the only definitive therapy for irreversible intestinal failure. Owing to the limited short- and long-term graft survival over the years, ITx has been a complementary treatment to home parenteral nutrition. However, the development of intestinal and multivisceral transplantation has been significant over the past 15-20 years owing to the progress in immunosuppressive therapy, refinement of surgical techniques, post-transplant care, intestinal immunology, and immunological as well as anti-infectious monitoring. The improvement of patient- and graft survival over the last few years together with data on the cost effectiveness of ITx, following 2 years after transplantation, may require a redefinition of the indication for ITx.     

The First Report of Orthotopic Liver Transplantation in the Western World

Until the present time, the first experimental liver transplant which led to the development of human liver transplantation is attributed to C. Stuart Welch who performed a heterotopic transplant in the canine species in 1955. In 1956, Jack Cannon is credited with the first animal orthotopic liver transplant although the species was not disclosed. This report is intended to set the historical record straight by acknowledging that Vittorio Staudacher in 1952 was the first to perform a liver transplant in a large animal model.     

临床肝肾移植三例体会

目的　探讨肝肾序贯移植和同期联合移植的手术难点及围手术期处理要点。方法　对2例肾移植术后发生药物性肝损害的病例实施肝移植 ,并对 1例巨大多囊肝、多囊肾的病例实施肝肾联合移植。结果　 2例肾移植术后实施肝移植的病例 ,其中 1例因术后肾功能衰竭导致多器官功能衰竭死亡 ;另 1例术后肝、肾功能良好 ,现已存活 1年。肝肾联合移植病例术中采用肝后腔静脉直接阻断法 ,使重达 10kg的巨大病肝得以顺利切除 ,并采用腔静脉成型术完成改良背驮式肝移植。术后免疫方案采用人源化单克隆抗体达利珠单抗免疫诱导下的以FK5 0 6、霉酚酸酯 (MMF)和激素的三联用药 ,肝、肾功能恢复良好 ,现为术后 6个月。结论　序贯性肝肾移植在术前应该准确评估移植肾功能 ,如果移植肾功能不良 ,应果断选择实施肝肾联合移植。肝后下腔静脉直接阻断法在实施巨大病肝切除时具有较大优势。肝肾联合移植术中及术后建议采用达利珠单抗免疫诱导下的免疫三联用药。     

肝、肾联合移植12例报告

目的 对肝、肾联合移植的临床情况进行总结。方法 为12例肝、肾功能异常患者施行肝、肾联合移植，采用多器官联合切取术整块切取供者器官。8例行经典式肝移植，4例行背驮式肝移植，均未行体外静脉转流；肾移植为常规术式。术前进行抗CD25单克隆抗体和抗胸腺细胞球蛋白诱导治疗，术后应用他克莫司（FK506）、霉酚酸酯及泼尼松预防排斥反应。结果 12例手术均获成功，移植肝及肾功能恢复良好。术后的并发症有移植肝急性排斥反应、FK506中毒、消化道出血、腹腔出血、肺部感染、腹腔感染（各1例次），所有患者均未发生移植肾急性排斥反应。结论 肝、肾联合移植是治疗终末期肝病合并肾功能衰竭的理想选择。     

同种异体原位心脏移植(附6例报道)

目的　探讨心脏移植术过程中术式 ,心肌保护 ,术后并发症等相关问题。方法　对 6例实施原位心脏移植患者的临床资料进行分析、总结 ,得出相关数据 ,经统计学处理。结果　 6例患者中 ,移植方法采用标准法 4例 ,双腔法 1例 ,全心脏法 1例。供心平均热缺血时间为 (10 .5± 1.8)min,冷缺血时间为 (4 9± 14.7)min。存活时间分别为 8年、7年、5年、3 .5年、2年、0 .5年。结论　充分的术前准备 ,适当的术式选择 ,良好的心肌保护 ,术后右心衰竭的预防与治疗是心脏移植成功的关键     

The cost effectiveness of lung transplantation compared with that of heart and liver transplantation in the Netherlands

This study was performed to assess the main reasons for the unfavorable cost effectiveness of lung transplantation compared with that of heart and liver transplantation. Costs, effects, and cost-effectiveness ratios of Dutch lung, heart, and liver transplantation programs were compared. The data are based on three Dutch technology assessments of transplantation, with minor adjustments for time and methods. In result, mainly follow-up costs of lung transplantation are higher than costs of heart and liver transplantation-- 50,300 US dollars, 121,500 US dollars, and 95,300 US dollars, respectively--in the first 3 years after transplantation. The survival gain realized by lung transplantation is small (4.4 years) compared with heart (8.8 years) and liver (14.7 years) transplantation. Costs per life-year gained were 77,000 US dollars, 38,000 US dollars, and 26,000 US dollars for lung, heart, and liver transplantation, respectively. The unfavorable cost effectiveness of lung transplantation is largely related to a relatively small survival gain and high follow-up costs.