初发症状为精索鞘膜积液的腹股沟非霍奇金淋巴瘤1例

患者,男,51岁。4个月前在当地医院以“左侧精索鞘膜积液”行鞘膜翻转术,手术经过顺利,术后1周拆线,切口甲级愈合。术后10天许左腹股沟区和阴囊肿大,尤以左腹股沟区为甚,无疼痛;发热,体温约38℃,无腹痛、腹泻,无尿频尿急尿痛,在当地医院予抗炎治疗,效果不明显,故来我院就诊,以急性附睾炎收治入院。体检:一般情况尚可,精神稍差。心、肺、腹未见异常。双肾区无叩击痛,左腹股沟区可扪及约10cm×5cm肿块,质地硬,无波动感,不能移动,无触痛,皮温稍高。局部皮肤发红,左侧阴囊可见一4cm长手术瘢痕,阴囊肿胀如拳头般大小,与腹股沟肿块相延续,睾丸与附…     

舍曲林治疗抑郁性神经症临床研究

舍曲林（sertraline）是一种新的5-HT再摄取抑制剂（SSRI）,目前已在世界许多国家广泛应用,疗效与传统的三环类抗抑郁剂无显著差异［1～2］,且服用方便,每天一次,剂量不变,依从性好。为评价其对抑郁性神经症患者的疗效与副反应,选择氯丙咪嗪作随机双盲平行对照研究,现报告如下： 对象与方法 　　一、对象　纳入标准：1.符合CCMD-II-R抑郁性神经症诊断标准;2.汉密尔顿抑郁量表(HAMD)(17项版本)≥18分。排除标准：合并严重器质性疾患者。     

输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石40例报告

目的 探讨输尿管镜钬激光在输尿管结石中的应用.方法 回顾性分析40例输尿管结石患者资料,均采用输尿系统配合国产科瑞达65W钬激光碎石系统治疗输尿管结石.结果35例患者一次碎石全部排出结石,一月后复查38例无结石残留,肾积水均减少或消失.讨论:输尿管镜钬激光目前对输尿管中下段结石是首选.     

轻度颅脑损伤患者的执行功能研究

背景 颅脑损伤常遗留神经精神的损害,包括认知功能损害、精神病性障碍和行为问题等.认知功能损害是颅脑损伤后常见的后遗问题,其中执行功能是一个十分重要的维度.轻度颅脑损伤一直被认为是脑遭受外力打击后出现的暂时的脑功能障碍,无肉眼可见的器质性损害.近年来这一传统的观点受到质疑,目前国内外一些学者认为轻度颅脑损伤是一种弥漫性的脑损伤.关于轻度颅脑损伤患者的神经心理学研究是众多研究者争论的焦点,观点不一致.本研究对恢复期的颅脑损伤患者进行执行功能评定,目的是探讨轻度颅脑损伤患者的执行功能状况.方法 对159例因交通事故造成颅脑外伤的幸存者于损伤后3～6个月医疗终结后进行执行功能评定,并与68例正常人对照.病例组的入组标准为①年龄16～65岁;②文化程度小学及以上文化,能理解执行功能测验的内容;③右利手;④有明确的脑损伤史;⑤检查前4周内未使用抗精神病药物或其他影响中枢神经系统功能的药物;⑥资料齐全;⑦自愿参加本研究.正常对照组的入组标准为①年龄16～65岁;②文化程度小学及以上文化,能理解认知功能测验的内容;③右利手;④自愿参加本研究.排除标准为①以往有脑损伤史、脑部疾患史、精神疾病史者;②精神发育迟滞者;③严重的躯体疾患者;④有药物、酒精或其他影响中枢神经系统功能的物质滥用史者;⑤色盲、色弱者;⑥对测验不合作或不能有效完成测验者.病例组分组根据颅脑损伤伤情评定的国际标准格拉斯哥昏迷计分法将病例组分成三组轻度脑损伤组78例(49.1%)GCS评分15～13分,伤后昏迷时间＜20 min;中度脑损伤组52例(32.7%)GCS评分12～9分,伤后昏迷时间20 min至6 h;重度脑损伤组29例(18.2%)GCS评分8～6分,伤后昏迷时间＞6 h.测验包括韦氏智力测验中的木块拼图测验、STROOP测验、威斯康辛卡片分类测验-改良版(M-WCST)和词汇的流畅性测验,比较轻度颅脑损伤与中、重度颅脑损伤患者的测验成绩,以及CT/MRI有无阳性发现患者的测验成绩,分析与执行功能有关的因素.结果 轻度颅脑损伤患者所有的测验成绩均低于正常对照组,其差异达到显著性水平(P＜0.01).而与中度损伤组的成绩比较则没有显著性差异(P＞0.05).在轻度组与重度组的比较中,除STROOP测验和WCST的分类个数外,其余测验成绩均存在显著性差异(P＜0.05).CT/MRI结果为阳性的病例中,不同脑损伤程度组间的执行功能检测成绩除木块拼图测验外均不具有显著性差异;CT/MRI结果为阴性的病例中,结果显示不同脑损伤程度组间的执行功能测验成绩没有显著性差异(P＞0.05).相关分析显示木块拼图和词汇流畅性两个测验成绩与脑损伤程度呈负相关(P＜0.05).年龄和执行功能呈负相关,受教育程度与执行功能呈正相关.结论 轻度颅脑损伤患者在医疗终结时仍然存在执行功能损害.我们在伤残评定中应对轻度颅脑损伤患者予以重视,同时要注意综合多方面的检测结果考虑.     

构建临床医学专业专升本教学计划的研究与实践

临床医学专业应届普通专科毕业生专升本教育在我国仍缺乏可借鉴的模式 ,这就需要我们积极探索 ,大胆实践。我院经多次调研和考察 ,在借鉴兄弟院校成功经验的基础上 ,结合本校实际 ,以全新的理念 ,高起点、高质量地构建临床医学专业专升本教学计划 ,以适应社会对高级医学人才的要求。一、临床医学专业专升本的培养目标通过两年学习 ,培养现代医学理论扎实、临床技能娴熟 ,有宽厚的人文科学知识和较高的信息素养 ,有较强的自我发展能力、合作创新能力的复合型高级医学人才。二、构建临床医学专业专升本教学计划的理论依据1.围绕我国卫生事业发…     

构建和谐医院之管见

本文基于如何构建和谐医院，从内涵及标准、内容、措施三方面，全面阐述了构建和谐医院的内涵，指出了构建的标准和内容，提出了构建和谐医院应采取的措施。     

浅论精神卫生专业实习医生综合素质的培养

精神卫生专业实习医生综合能力的培养要有适合自身的方法和策略，以培养出社会需要的合格人才。文章结合自身的专业临床教学实践体会。从职业道德、医患关系、临床技能和思维能力、科研能力、法律意识、实习考核等方面对实习医生综合能力的培养进行了探讨。     

铜绿假单胞菌T3SS和T6SS的基因分布特性及与耐药的相关性

目的：了解痰液及血液来源铜绿假单胞菌III型分泌系统（T3SS）和VI型分泌系统（T6SS）的基因分布特性及其与耐药的相关性。方法：收集2016年至2018年温州医科大学附属第一医院住院患者中不同标本来源的铜绿假单胞菌共92 株（痰液来源61株,血液来源31株）;PCR法检测菌株T3SS效应蛋白基因exoS、exoT 、exoU 、exoY 、pscC 和T6SS效应蛋白基因tssB1、tse1、tse2 、tse3 、tssB2 、pldA 、tssB3 、pldB 的携带情况;琼脂稀释法检测菌株对临床常用抗菌药物的敏感性;统计分析不同感染与分泌系统基因携带情况的关联性,并进一步分析不同基因与耐药的关系。结果：痰液及血液来源的菌株中T3SS蛋白基因exoT 以及T6SS蛋白基因tssB1、tse2 、tssB2 、pldB 的检出率均高达90%以上,痰液来源菌株T3SS蛋白基因exoU 的携带率（32.8%）显著高于血液来源菌株的携带率（9.7%）,差异有统计学意义（P ＜0.05）,其对亚胺培南的耐药率也显著高于血液来源菌株（P ＜0.05）;Spearman相关性分析结果表明exoU 和pldA 之间存在正相关（r =0.474,P ＜0.01）;携带不同T3SS及T6SS基因的菌株对临床常用抗菌药物亚胺培南、环丙沙星、头孢他啶、阿米卡星的耐药率差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论：T6SS效应蛋白基因pldA 与T3SS效应蛋白基因exoU具有较强的正相关性,常同时存在于铜绿假单胞菌中;痰液和血液来源铜绿假单胞菌T3SS效应蛋白编码基因exoU 的携带率和对亚胺培南的耐药率存在明显差异,提示我们要及时检测T6SS效应蛋白基因pldA 在菌株中的分布,关注菌株致病特性,并关注痰液来源菌株的毒力及耐药性情况,为临床用药及治疗提供策略。     

ESWL术致输尿管双"J"管上移1例报告

患者,男,66岁,因反复发作右肾区阵发性疼痛10余年,于2011 .12月入院,入院检查B超示:右肾积水,集合系统分离5.7cm,右输尿管上段扩张,中段有一约1.5×1.2cm2结石.KUB+IVU示:右输尿管中段结石,右肾积水,右肾显影延迟.肾功能检查BU N4.8mmol/l,Cr85mmol/l,术前检查无手术禁忌症后,在CEA下行右侧经尿道输尿管镜钬激光碎石术,术中击碎结石,手术顺利,置F5双"J"管一根,管末端圆环放入膀胱腔满意,术后3天复查KU B示:双"J"管位置满意,上达肾道,末端圆环在膀胱腔内,输尿管上段有部分结石残留,术后5天出院,半月后复查KUB+B超示:右肾积水明显缓解,集合系统分离1.5cm,右输尿管上段仍有部分结石残留,逆予以ESWL术碎石治疗,共计4次,最后一次ESWL术后复查KUB发现患者双"J"管明显上移,双"J"管末端位于输尿管中段,上端在肾盂内盘曲,B超示:右肾积水(集合系统分离4.5c m),患者遂入院在CEA下行输尿管镜检见膀胱内无双"J"管,于右输尿管中段发现双"J"管并成功拔除双"J"管,术后对症处理,壹周后复查B超:右肾轻度积水(集合系统分离1.3cm),输尿管无扩张,患者痊愈出院.