阴茎毁损性电烧伤的治疗时机与方法

目的 探讨治疗患者阴茎毁损性电烧伤的时机与适宜方法. 方法 1998年9月-2013年8月笔者单位收治13例阴茎毁损性电烧伤患者,通过换药清除坏死组织后,根据阴茎损伤程度,分别选择阴囊或腹部的局部皮瓣或瓦合皮瓣、前臂预制瓦合皮瓣、前臂游离皮瓣修复缺损或再造阴茎. 结果 采用阴囊或腹部局部皮瓣修复的2例患者,皮瓣成活,伤口愈合良好;阴囊瓦合皮瓣修复的2例患者术后6～9个月发生尿道炎,经药物治疗而愈.该4例患者排尿和阴茎勃起功能均正常.以腹部瓦合皮瓣或前臂预制瓦合皮瓣修复的5例患者,皮瓣全部成活,2例伤口愈合良好;3例伤口发生不同程度裂开,经二三次修整缝合,伤口愈合.该5例患者阴茎均有勃起功能,但排尿时尿线欠流畅,3例已婚者能正常进行性生活.以前臂游离皮瓣行阴茎再造的4例患者,皮瓣成活,伤口愈合良好,其中1例发生尿瘘,经Ⅱ期修复治愈.该4例患者排尿均正常,其中2例阴茎残存部分海绵体者有一定的勃起功能,但4例患者均不能正常进行性生活.术后随访6～13个月,常态下阴茎长5.9～9.3 cm、周径8.4 ～10.0 cm,伤口瘢痕均不明显,9例患者自述勃起时有牵拉感. 结论 阴茎毁损性电烧伤宜在清除坏死组织后进行皮瓣修复,其中阴茎海绵体和/或尿道海绵体小部分坏死,或伴尿道部分缺损者,采用阴囊或腹部局部皮瓣、阴囊瓦合皮瓣修复;尿道海绵体大部分或完全坏死伴尿道缺损者,采用腹部瓦合皮瓣或前臂预制瓦合皮瓣修复;阴茎与尿道海绵体大部分坏死伴尿道缺损或阴茎完全缺损者,采用前臂游离皮瓣行阴茎再造.     

自体脂肪移植矫正凹陷性瘢痕的技巧

目的探讨采用自体脂肪移植矫正凹陷性瘢痕的效果与注射移植技巧。方法自2009年7月至2014年3月,共接诊21例（24处）凹陷性瘢痕患者。移植前1d以生理盐水注射法评估注射量。用注射针头往返穿刺松解受区瘢痕粘连,然后行多层面、多隧道自体脂肪注射移植。结果21例（24处）患者注射盐酸肾上腺素生理盐水5～40ml,自体脂肪注射移植量为6～48ml,注射后凹陷畸形得到矫正,局部稍隆起;1个月后有部分吸收,隆起消退,注射处与周围皮面相平;6个月后,局部基本平坦,患者均满意。所有患者均未出现硬结、囊肿、感染等并发症。结论只要患者病情适合,注射方法得当,自体脂肪移植是矫正凹陷性瘢痕的良好方法。     

乌司他丁治疗重症脓毒症患者的疗效观察

目的探讨临床对重症脓毒症患者运用乌司他丁治疗的可行性。方法 80例重症脓毒症患者,随机分成对照组与观察组,各40例,对照组予以常规基础治疗,观察组增加乌司他丁用药,对比两组的治疗效果。结果治疗后,观察组的APACHEⅡ评分、MarshaⅡ评分改善情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的IL-6、TNF-α与NT-pro BNP水平明显比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用乌司他丁对重症脓毒症患者进行治疗,疗效更显著且安全可靠,适合加强普及。     

心肌梗死并室内传导阻滞的心电图分析

目的 对临床急性心肌梗死(AMI)合并室内传导阻滞患者的心电图进行总结与分析。方法 385例AMI患者中的50例AMI并室内传导阻滞患者作为本次研究观察对象,对所有患者的心电图展开有效分析。结果 AMI并室内传导阻滞患者的心电图表现具有多样性和复杂性。结论 在临床上,当患者发生AMI时,其室内传导阻滞的心电图表现并不是很典型,故临床工作者需准确把握两者间的关系,仔细诊断与识别,以减少误诊与漏诊率,提高临床诊断水平。     

封闭式负压引流技术对人慢性创面血管生成的影响

目的研究封闭式负压引流技术( Vacuum Assisted Closure, VAC)对人慢性创面治疗前后血管生成 [血管内皮细胞生长因子 (vascular endothelial growth factor,VEGF), CD34]的影响. 方法对 5例慢性创面患者给予持续性 VAC治疗(- 15.96 kPa压力),分别于吸引前以及吸引后 1, 3, 5, 7 d切取创缘组织,采用免疫组织化学技术,检测 VEGF, CD34表达及其标记指数、微血管密度的变化. 结果负压吸引前, VEGF在创缘组织真皮浅层血管内皮细胞中偶见阳性表达,随 VAC时间的延长,真皮层中血管内皮细胞、成纤维细胞出现 VEGF阳性表达,标记指数增加( F=41.819,P< 0.05). CD34在 VAC治疗后表达的微血管密度,明显增强( F=21.691,P< 0.05). 结论 VAC能明显增强在创缘组织真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度 , 促进慢性创面肉芽组织生长.     

皮肤良性肿瘤手术切除后创面美容修复的探讨

目的:探讨皮肤良性肿瘤切除后创面美容修复的方法。方法:肿瘤病灶切除后根据创面部位、大小、深度,遵照"宁近勿远,宁简勿繁"的原则,选择适宜的皮瓣、肌皮瓣或皮片修复创面;创面位于功能部位者采用分区植皮技术。所有伤口局部均实施康复治疗。结果:皮片移植的721例中,684例自供皮区切取移植的中厚或全厚皮片成活率均在95%～100%;37例取自切除肿瘤组织表面皮肤的中厚皮片,27例成活率为70%～90%,10例经二期手术植皮愈合,该27例局部有瘢痕形成。166例采用各种皮瓣或肌皮瓣修复创面者,除2例皮瓣全部坏死,二期行皮片移植修复创面外,其余164个各种皮瓣均100%成活,161例术区外形与功能均满意。病灶摘除或切除后伤口直接缝合者230例中,伤口均一期愈合,226例局部无明显瘢痕增生与色素沉着。本组美容修复率达到96.8%。结论:采用美学理论和整形美容技术修复皮肤良性肿瘤切除后,创面可以达到美容修复的目的。     

瘢痕性隐耳的手术修复

目的探讨瘢痕性隐耳的定义及其伴有部分或完全耳垂缺损的手术修复效果。方法采用局部皮瓣加全厚皮片分区移植法，分别完成耳廓与颅侧壁及乳突部粘连松解、颅耳角形成、耳轮重建、耳垂再造或重建手术，对26例33只瘢痕性隐耳进行矫正。结果所有皮瓣均100％成活，移植皮片95％以上存活；耳廓外形尚较满意，主要结构可辨，颅耳角基本恢复。术后随访3个月至1年．结果表明，耳廓外形保持良好，患者满意。结论针对瘢痕性隐耳的畸形特征，采取相应的手术方法，是矫正瘢痕性隐耳的有效手段。