快速全肝血流控制技术在近肝静脉损伤修复中的应用

近肝静脉损伤（juxtahepatie venous injury，JHVI）是指主肝静脉和肝后下腔静脉的损伤。由于JHVI可引起致命性大出血，病情急，处理难，死亡率高达50％-100％。笔者应用全肝血流控制技术对1例肝破裂伴JHVI进行修复，获得成功。现报告如下。     

胰腺假性囊肿的诊治体会

目的 总结胰腺假性囊肿的诊治体会。方法 回顾性分析46例胰腺假性囊肿患者的临床资料，7例保守治疗，行内引流术12例，外引流术9例，序贯式内外引流术5例，胰腺部分切除术13例。结果 保守治疗者均痊愈，无复发；行内引流术者中有1例发生肠瘘，其余11例恢复良好无复发；行外引流术1例出现胰瘘，2例复发；行胰腺部分切除术者有1例出现胰瘘，其余恢复良好。结论 根据病情和病程选择合适的术式是治疗胰腺假性囊肿的关键。     

腹腔镜肝癌切除术15例报告

目的探讨腹腔镜肝癌切除的可行性与适应证. 方法 1998年8月～2004年9月采用多功能手术解剖器(Peng's multifunctional operative dissector,PMOD)刮吸法断肝技术对15例肝癌行腹腔镜肝癌切除术. 结果 14例腹腔镜肝癌切除术成功,1例因术中出血中转开腹肝癌切除术.腹腔镜肝癌切除术手术时间60～240 min,平均125 min.术中出血量50～2 000 ml,平均501 ml.切除肝脏最大体积10 cm×9 cm×7 cm.术后无并发症发生.术后24 h均能下床活动,术后1～3 d即能进食.术后住院5～10 d,平均6.5 d. 结论对位于肝脏边缘、右肝表面或左半肝的恶性肿瘤,采用PMOD行腹腔镜肝癌切除是可行和安全的.     

恶性胃肠道间质瘤34例临床分析

目的探讨恶性胃肠道间质瘤临床、病理特点。方法回顾性分析2002—2004年收治的34例恶性胃肠道间质瘤的临床和病理资料。结果病人临床表现中腹痛与消化道出血较常见，发生部位最常见为小肠和胃；肿块平均直径10．2cm；术后均经病理学诊断为恶性。术后12例复发，4例死亡。结论肿瘤大小、位置、核分裂像、免疫组化指标是判断胃肠道间质瘤良、恶性的重要指标，对病人诊断为恶性或潜在恶性的胃肠道间质瘤必须进行包括手术治疗在内的综合治疗。     

磁共振胰胆管造影在阻塞性黄疸诊断中的应用

目的　评价磁共振胰胆管造影 (MRCP)技术在阻塞性黄疸诊断中的临床应用价值。方法　采用GE超导0 .5T ,Vectra 2磁共振成像仪 ,快速自旋回波 (FSE)重T2 加权扫描及最大强度投影 (MIP)重建图像 ,对 48例阻塞性黄疸患者作MRCP检查 ,所有患者均经手术证实。结果　各种病变的MRCP图像均有其特征性表达 ,MRCP对阻塞性黄疸的定位准确率为 10 0 % ,定性准确率为 93 .8%。结论　MRCP对阻塞性黄疸的诊断是一种有效、安全、可靠的方法。     

腹腔镜肝脏Spiegel叶切除术三例

目的 探讨联合左肝叶的腹腔镜肝脏Spiegel叶切除术的可行性和手术经验.方法 施行联合左肝叶的腹腔镜肝脏Spiegel叶切除3例.首先切除左半肝或者左肝外侧叶,再经左侧入路将Spiegel叶切除.结果 3例联合左肝叶的腹腔镜肝脏Spiegel叶切除术均获得成功,平均手术时间为197 min,平均术中出血为467 ml.术后无出血、胆漏、感染及腹腔积液等并发症.结论 对于合适的病例,联合左肝叶的腹腔镜肝脏Spiegel叶切除由具有丰富腹腔镜肝脏手术经验的外科医生实施是安全、可行的.     

第98例大网膜缺血坏死-小肠穿孔-皮疹-Degos病

病历摘要患者女,37岁,腹痛伴腹泻2d入院。2d前患者无明显诱因下出现持续性腹痛,伴腹泻,每天7~8次,稀黑便。无发热寒战,无明显体重下降。拟诊“急性弥漫性腹膜炎”收住入院。2月前,患者曾因腹痛1d在当地医院就诊,诊为“急性腹膜炎”行剖腹探查,术中发现“大网膜缺血坏死,肠管表面散在直径5~10mm的黄白色病变”,予切除部分大网膜,患者术后恢复顺利。术后病理报告,大网膜纤维脂肪组织中见暗红色血管,血管内见暗红色凝血块。患者自诉有银屑病史1年,自服中药。体格检查:急性病容,血压91/59mm Hg(1mm Hg=0·133KPa),体温35·6℃,皮肤巩膜无黄染,…     

去胆管肝叶转归的研究

目的 研究犬左、右肝管分别结扎６个月后肝脏是与生化改变,探讨去胆管肝叶有无保留价值。方法 分别结扎犬左肝管６只（Ⅰ组）、右肝管５只（Ⅱ组）,饲养６个月后检查肝功能、切取结扎侧、非结扎侧肝组织行病理学检查及酶染色。结果 Ⅰ、Ⅱ组结扎前、后除白蛋白、总胆红素相比差异有显著性（Ｐ〈０．０５）外,其他指标差异均无显著性（Ｐ〉０．０５）。结扎侧汇管区纤维组织增生和炎性细胞浸润明显,且明显扩张,其直径是对侧的     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的特点、处理及预防方法

目的：探讨腹腔胆囊切除术致胆管损伤的特点及处理方法,强调术中胆道造影的重要性。方法：回顾总结我院1994－1999年间腹腔镜胆囊切除术3550例,致胆管损伤31例的损伤特点。结果：31例均顺利恢复,随访1个月至6年,无胆管狭窄,结论：腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤与开腹胆囊损伤比较,有其特点。通过胆道术中造影,绝大多数胆伤病例能在术发现,术中发现立即修复,结果比较理想,处理方法亦灵活多样。     

完全腹腔镜下胰十二指肠切除术(附1例报道及文献复习)

目前的临床研究已证实多种腹部手术包括肾上腺切除、脾切除、结直肠切除都能够安全地在腹腔镜下实施，并具有传统手术方式所没有的优越性。手术器械的改进和技术的提高使得更多高难度手术得以在腹腔镜下完成。胰腺的位置深处于腹膜后，周围毗邻重要解剖结构，因而腹腔镜胰腺手术始终存在较大难度。腹腔镜最早被作为诊断性的工具应用于胰腺外科，用于获取病理诊断和评价肿瘤的可切除性。