不明原发灶颈部转移癌治疗失败原因和对策

目的分析不明原发灶颈部转移癌(unknown primary cervical metastatic carcinoma,UPCMC)的治疗方法和治疗失败原因,探讨其治疗策略。方法回顾性研究1978年1月-1997年12月收治的符合诊断标准的UPCMC 111例的临床资料、治疗和转归,比较和分析不同治疗组的颈部控制率、原发灶治疗失败率及远期生存率。结果全组原发灶出现率10.8%(12/111),颈部控制率为36.9%,总的5年生存率为41.4%;影响预后的因素为颈部控制情况、N 分期、原发灶控制情况,颈部控制率的影响因素为N分期和是否全颈放疗。结论UPCMC的颈部治疗应以放疗为主,部分放射不敏感病理类型的N1、N2病例可采取放疗和手术的综合治疗;颈部放疗以全颈放疗为佳;对潜在原发灶的治疗推荐采取选择性放疗的策略。     

颈清扫术在临床Ⅰ期舌鳞状细胞癌患者中的疗效评价

目的探讨颈清扫在临床Ⅰ期（cT1NOM0期）舌鳞状细胞癌（简称鳞癌）治疗中的作用。方法回顾性分析1984年11月-1999年11月130例临床Ⅰ期舌活动部鳞癌患者的临床病理资料，该组患者的治疗方式以手术为主，3l例（23．8％）只行原发灶手术，99例行原发灶手术加颈清扫术，包括择区性颈清扫（Ⅰ-Ⅲ区或Ⅰ～Ⅳ区颈清扫）20例和全颈清扫（Ⅰ～Ⅴ区颈清扫）79例。结果术后病理证实颈清扫组的隐匿淋巴结率为12．0％（12／99）。全组病例随访5年以上，单纯行原发灶手术组、原发灶手术加择区性颈清扫组和原发灶手术加全颈清扫组的颈部控制失败率分别为25．8％（8／31）、15．0％（3／20）和7．6％（6／79）。单纯原发灶手术组和颈清扫组之间的颈部控制失败率差异有统计学意义（P〈0．05）。3组手术后总体生存率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论颈清扫术可能提高临床Ⅰ期舌鳞癌患者的颈部控制率，本研究未能证实颈清扫术能降低其远处转移率以及能提高其生存率。是否需要对所有临床。     

前额皮瓣在头颈癌瘤术后缺损修复中的应用

前额皮瓣(Forlhead blap)是在头颈癌瘤术后缺损修复的应用中历史较长、并有多种功用的一个皮瓣,它具有血供好、质地及色泽良好等优点。从1965年1月至1984年8月我院共使用前额皮瓣35例,皆为头颈癌瘤术后缺损的修复。本文总结我们的经验并讨论额瓣的应用。     

前额皮瓣在头颈部癌瘤术后缺损修复中的应用

从1966.1—1984.5,我院使用前额皮瓣修复头颈癌术后缺损35例。其中13例作鼻的重建,11例为修复口颊洞穿性缺损,8例为整复眼眶缺损,3例作其他修复。 我们认为:前额皮瓣由于其丰富血循宜用于面部和口腔各种缺损的即时重建及鼻的再造。前额的要缺点是额部明显疤痕,但通过帽子或头发装饰能以改善。     

次全喉切除双颈阔肌皮瓣喉重建术的临床应用

目的探讨T4声门区喉鳞状细胞癌次全喉切除双颈阔肌皮瓣喉重建术临床应用的可行性、技术操作及疗效。方法选择13例T4声门区喉鳞状细胞癌施行次全喉切除双颈阔肌皮瓣喉重建术。结果13例患者术后发音成功率为100%,其中11例言语可接受度达7级,言语可理解度为95%以上,余2例言语可接受度为5级,言语可理解度为90%以上。误咽发生率为15.4%（2/13）。3年复发率为23.1%（3/13）,3年、5年生存率分别为84.6%（11/13）和76.9%（10/13）。结论该术式扩大了常规次全喉切除术的适应证,有效地恢复喉的全部功能,提高患者术后生存质量,值得推广应用。     

经颅面联合入路显微手术切除累及脑额叶的鼻腔鼻窦癌

目的 探讨累及额叶的鼻腔鼻窦癌的显微手术切除途径及方法。方法 回顾分析经颅面联合进路行显微外科整块切除累及额叶的鼻腔鼻窦癌13例的临床资料。硬脑膜缺损应用大腿阔筋膜修补。结果 11例经综合治疗后局部复发病例接受此手术,其中3例局部再次复发,2例为首次治疗病例。2年无瘤生存率为72.73%。结论 经颅面联合进路行显微外科整块切除累及额叶的鼻腔鼻窦癌具有临床实用性,具有暴露清楚、能在直视下整块切除肿瘤和受累的脑组织,并妥善修复硬脑膜等优点。     

胸骨后甲状腺肿物的外科治疗

目的探讨胸骨后甲状腺肿物切除手术入路及方法.方法回顾分析27例胸骨后甲状腺肿物临床资料.结果27例胸骨后甲状腺肿物患者接受外科治疗,均获成功.其中结节性甲状腺肿10例,甲状腺腺瘤9例,结节性甲状腺肿癌变4例,甲状腺乳头状癌伴气管旁淋巴结转移3例,甲状腺滤泡状癌伴气管旁和纵隔淋巴结转移1例.23例(良性病变19例,恶性肿瘤4例)颈部低位领式切口入路切除(占85.2%),3例颈部低位领式切口并胸骨正中劈开入路的占11.1%,1例开胸入路并颈部低位领式切口入路切除(占3.7%).术后并发症发生率为25.9%,其中术后伤口出血较为常见,占42.9%.结论颈部低位领式切口入路切除胸骨后甲状腺肿物是可行的,它容易操作,安全可靠,又具有损伤小、并发症少等优点.     

甲状腺乳头状癌的外科治疗(附24例分析)

本文报告甲状腺乳头状癌241例。其中,追踪10年以上者137例。分颈淋巴结清除术、腺叶切除术和姑息治疗三组进行观察。本组病人主要死因是癌瘤局部浸润、复发和远处转移;临床无颈淋巴结肿大者而仅行腺叶切除后追踪10年以上,皆未发现颈淋巴结肿大。行治疗性颈淋巴结清除术组获96％10年生存率的疗效。据此,可认为此癌无必要施行预防性颈清除术。尤其本病以青年女性多见,更应使患者术后获得较理想的生存质量。影响预后因素:40岁以下组,局部无浸润,肿瘤小于5cm及Ⅰ、Ⅱ期者的10年生存率分别明显高于40岁以上组和局部有浸润者或肿瘤在5cm以上及Ⅲ期者。     

新辅助化疗治疗喉癌喉咽癌的近期疗效评价

目的 :评价新辅助化疗对喉癌、喉咽癌的近期疗效及毒副反应 ,并探索其在喉癌、喉咽癌综合治疗中的作用。方法 :采用DFB(DDP 5 -FU BLM)或TP(Taxol DDP)方案对 36例晚期喉癌、喉咽癌患者进行两个周期以上的化疗 ,观察近期客观疗效及毒副反应 ,然后进行放疗或手术治疗。结果 :全组病例都可以进行疗效评价 ,对原发灶有效率为 6 8 8%(CR 2 5 0 % ,PR 4 3 8% ) ,继发灶有效率为 6 5 5 % (CR 17 2 % ,PR 4 8 3% )。主要毒副反应为骨髓抑制 ,恶心、呕吐 ,腹痛腹泻等 ,大部分病人为Ⅰ～Ⅱ度反应。结论 :采用DFB或TP方案进行新辅助化疗治疗晚期喉癌、喉咽癌有较好的近期疗效 ,毒副反应轻 ,值得推广应用     

颅面联合进路切除前颅底肿瘤

目的：探讨累及前颅底或颅内脑组织的鼻腔鼻窦癌的手术切除途径及方法。方法：经颅面联合进路行显微外科连续整块切除累及前颅底或颅内脑组织的鼻腔鼻窦癌15例,其中5例仅累及前颅底,10例累及前颅底至颅内额叶脑组织。硬脑膜缺损应用大腿阔筋膜修补。结果：15例均作了术后随访,随访时间最长为10年,最短2年。其中4例为初治患者,11例为综合治疗后局部复发患者。9例无瘤生存2年以上,2年无瘤生存率为60．00％。11例接受此手术行拯救外科治疗,其中6例无瘤生存2年以上,2年拯救成功率为54．55％。结论：经颅面联合进路行显微外科连续整块切除累及前颅底或颅内脑组织的鼻腔鼻窦癌是可行的。