老年血液透析患者自体动静脉内瘘1年失功率的影响因素分析

目的 探讨老年维持性血液透析患者自体动静脉内瘘(AVF)1年失功率的影响因素.方法 选取2018年7月至2020年5月在广东省人民医院采用前臂AVF做为血管通路的118例维持性透析患者,分为老年组(≥60周岁)和非老年组(<60周岁),运用彩色多普勒超声检查并随访患者AVF失功情况.采用COX比例风险模型进行多因素分析老年患者AVF 1年失功率的影响因素.结果 单因素分析提示AVF 1年失功率与内瘘穿刺部位血流量有关.Kaplan-Meier生存曲线及log-rank检验提示老年组患者AVF 1年通畅率显著低于非老年组,HR(95％CI)=3.612(1.085～12.020),P=0.036.两组分析提示:吻合口直径小于0.35 cm、内瘘穿刺部位血流量小于500 mL/min和桡动脉血流量小于400 mL/min患者AVF 1年通畅率显著降低(P<0.05).COX比例风险模型多因素分析显示内瘘穿刺部位血流量是AVF 1年通畅率的独立影响因素.结论 老年维持性血液透析患者AVF 1年失功率较高,需要密切关注并定期监测其穿刺部位血流量变化.     

促进神经元新生治疗阿尔茨海默病的研究进展

阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿呈进行性发展的中枢神经系统退行性疾病,属于中医痴呆的范 畴。海马持续存在的神经元新生在人类整个生命过程中维持特定的认知功能。有研究认为AD早期海马神 经元新生障碍出现在Aβ沉积之前,促进神经元新生或提高新生神经元的功能可能是改善AD神经元数目减 少与功能减退病理机制的途径之一。本文对近年来关于通过促进神经元新生治疗AD的研究进行综述。     

针灸对SAMP8小鼠学习记忆能力及主要病理特征的影响

目的：观察针灸对SAMP8小鼠行为学及海马区β淀粉样蛋白1-42（Aβ1-42）、细胞内微管相关蛋白Tau（Tau）以及神经元特异性核蛋白（NeuN）三大主要病理特征的影响。方法：6月龄雄性SAMP8小鼠随机分为模型组（n=6）和针灸治疗组（n=6）,以SAMR1雄性小鼠作为对照组（n=6）。对针灸治疗组针刺百会和双侧神门，艾灸双侧肾俞共28d。治疗后，采用Morris 水迷宫评价动物的学习记忆能力，免疫组化法检测Aβ1-42和NeuN蛋白表达水平，免疫蛋白印迹法检测Tau蛋白水平。结果：治疗结束24 h后，与模型组相比，从第2天开始，针灸治疗组逃避潜伏期明显缩短（P<0.01），原平台象限停留时间增加（P<0.05），穿越平台次数增加（P<0.05），海马Aβ1-42阳性表达减弱（P<0.01），海马NeuN阳性表达增强（P<0.05）,海马Tau蛋白表达量降低（P＜0.05)。结论：针灸百会、神门、肾俞穴能明显提高SAMP8小鼠学习记忆能力，可能与减少Aβ1-42沉积、降低Tau蛋白水平、抑制神经元数量减少有关。     

醋酸钙联合生理钙透析治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效观察

目的:观察口服醋酸钙联合生理钙透析治疗维持性血透患者高磷血症的疗效和安全性。方法:采用随机、开放、对照的方法,60例在我院血液净化中心行维持性血透治疗伴有高磷血症的患者分为试验组(醋酸钙)和对照组(碳酸钙)各30例,分别接受8周治疗。治疗4周和8周进行评估。结果:治疗第4周和第8周,与试验前比较,试验组和对照组血磷及钙磷乘积均明显下降,差异有统计学意义,校正血钙、白蛋白、碱性磷酸酶及全段甲状旁腺素(iPTH)的差异无统计学意义。试验前、治疗第4周和第8周时的校正血钙、血磷、钙磷乘积、白蛋白、碱性磷酸酶及全段甲状旁腺素等指标两组间差异无统计学意义。试验组总有效率为90%,对照组总有效率为83.3%。不良反应两组间差异无统计学意义。结论:口服醋酸钙联合生理钙透析治疗维持性血透患者的高磷血症具有良好的疗效和安全性。     

1028例危重血液净化患者血管通路相关感染回顾分析

目的探讨危重血液净化患者血管通路相关感染的发生情况。方法回顾性分析广东省人民医院近2年(2010年1月1日～2011年12月31日)1028例在监护室行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)或床边间歇性血液透析(intermittent hemodialy,IHD)治疗的患者血管通路情况,分析导管相关的局部感染(catheter-related local infection,CRLI)和导管相关血行感染(catheter related blood stream infection,CRBSI)的发生率。结果总的置管例次和导管使用时间分别为:1123例次和16845导管日;颈内静脉:215例次和3665导管日;股静脉:908例次和13580导管日;CRRT组:918例次和14688导管日;床边IHD组:295例次和2157导管日。CRLI发病率股静脉高于颈静脉(4.79%与2.72%,P0.05);CRRT与IHD组无明显差异(4.43%与4.63%,P0.05)。CRBSI的发生率股静脉高于颈静脉(3.24%与1.64%,P0.05),CRRT组高于IHD组(3.13%与1.85%,P0.05)。结论危重血液透析患者血管通路仍首选颈内静脉,其感染发生率低于股静脉;CRRT组CRBSI发生率高于床边IHD组,CRRT是否增加CRBSI发生率,目前仍需要更多前瞻性研究予以证实。     

针药结合治疗子宫肌瘤随机对照研究

目的观察针刺配合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法将80例子宫肌瘤患者随机分为2组。中药组40例予桂枝茯苓胶囊治疗,连服3个月,经期停服;针药组40例在中药组治疗基础上加针刺治疗,每周3次,10次为1个疗程,经期暂停,治疗4个疗程。比较2组临床疗效及治疗前后子宫肌瘤体积。结果针药组总有效率87.5%,中药组总有效率75.0%,针药组疗效优于中药组(P0.05)。治疗后2组子宫肌瘤体积均较本组治疗前缩小(P0.05),且针药组小于中药组(P0.05)。结论针药结合治疗子宫肌瘤疗效确切。     

浅谈中医院内分泌科住院医师规范化培训中医思维的培养

中医内分泌科是一门综合学科,涉及全身多系统,以中医药治疗内分泌代谢性疾病为主。糖尿病、甲亢、痛风等多种内分泌代谢疾病的发病率日益增高,严重影响患者生活质量,加重社会负担。中医在以糖尿病及其并发症为主的内分泌代谢性疾病发挥优势。因此学习中西医结合治疗内分泌代谢性疾病对于疾病临床防治有着重要意义。基于西医与中医思维方式的差异,单纯应用西医规范化培训模式进行培训中医住培医生易导致西医知识不扎实,中医学习不到位的弊端。因此加强住院医师规范化培训(简称“住培”)医生中医内分泌思维培养对于提升住培医生的临床能力,培育能胜任中医临床岗位的医生有重要作用。本文以培养中医思维为目的,以将传统师带徒培养模式与西医规范化培训模式结合培养为关键问题。从扎实基础,回归经典、学习中医哲学、多形式多模式化教学、完善跟师制度、完善考核制度等方面,对中医院内分泌科住培医生中医思维的培养进行探讨。     

慢性肾小球疾病谱演变和膜性肾病流行病学特点

目的分析近18年来广东省人民医院慢性肾小球疾病谱的构成和膜性肾病的流行病学特征。方法本研究纳入广东省人民医院2001年1月至2018年12月行肾穿刺活检的病例,分析慢性肾小球疾病病理类型构成和不同时期疾病谱变化,同时探讨膜性肾病的流行病学特点。结果研究共纳入6 366例肾穿刺活检病例,肾穿刺活检患者的病例数、平均年龄和男性比例逐年增加。IgA肾病(47.9%)、膜性肾病(27.8%)、微小病变性肾病(13.4%)、局灶节段性肾小球硬化症(8.0%)、膜性增生性肾小球肾炎(1.7%)居原发性肾小球疾病的前五位,狼疮肾炎(40.7%)、糖尿病肾病(13.7%)、高血压肾病(10.1%)、乙型肝炎病毒相关性肾炎(9.5%)、过敏性紫癜性肾病(9.3%)居继发性肾小球疾病的前五位。IgA肾病和狼疮肾炎分别是占比最高的原发性和继发性肾小球疾病,膜性肾病和糖尿病肾病分别是增长速度最快的原发性和继发性肾小球疾病。膜性肾病合并高血压、糖尿病、高脂血症和高尿酸血症的比例逐年增加,合并高血压、糖尿病和高尿酸血症的患者中膜性肾病的发病率均高于未合并高血压、糖尿病和高尿酸血症的患者,差异具有统计学意义(P0.05)。结论原发性肾小球疾病是肾穿刺活检患者的主要疾病类型,IgA肾病和狼疮肾炎是最常见的原发性和继发性肾小球疾病,膜性肾病和糖尿病肾病的发病率增长明显。膜性肾病的高发可能与代谢性疾病患病率增加相关。