急性A型主动脉夹层患者发生急性肺损伤的影响因素分析

目的 探讨急性A型主动脉夹层患者发生急性肺损伤（ALI）的影响因素。方法 选取2017年1月—2019年12月于邯郸市中心医院就诊的急性A型主动脉夹层患者347例作为研究对象,按是否合并ALI分为ALI组（氧合指数≤ 200 mmHg,115例）和NALI组（氧合指数>200 mmHg,232例）。比较两组患者一般临床资料、Th17细胞、凝血及纤溶系统指标的差异,分析急性A型主动脉夹层患者发生ALI的危险因素。结果 ALI组患者的年龄、胸腔积液比例、肠系膜上动脉受累比例、肾动脉双侧受累比例、白细胞计数、C反应蛋白水平高于NALI组（P <0.05）。ALI组患者的Th17细胞、组织因子（TF）、组织因子途径抑制物（TFPI）、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物（FDP）、纤溶酶原激活物抑制剂（PAI-1）均高于NALI组（P <0.05）,而活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶原时间（PT）均低于NALI组（P <0.05）。Pearson相关分析显示ALI组患者的TF（r =-0.808）、D-二聚体（r =-0.695）、PAI-1（r =-0.729）、Th17细胞（r =-0.805）与氧合指数均呈负相关（P <0.05）。Logistic回归分析显示高龄［R=1.849（95% CI：1.132,9.147）］、肠系膜上动脉受累［R=3.429（95% CI：1.264,11.138）］、胸腔积液［R=2.679（95% CI：1.627,10.149）］、Th17细胞比例升高［R=2.647（95% CI：1.167,8.267）］、TF升高［R=1.723（95% CI：1.117,8.445）］、D-二聚体升高［R=1.746（95% CI：1.366,10.546）］均是急性A型主动脉夹层患者并发ALI的危险因素（P <0.05）。结论 急性A型主动脉夹层合并ALI患者的Th17细胞、凝血及纤溶系统指标异常升高;Th17细胞比例增加、TF和D-二聚体升高、高龄、肠系膜上动脉受累及胸腔积液是急性A型主动脉夹层患者并发ALI的危险因素。     

胸主动脉覆膜支架置入术在支架近端锚定区不足时左锁骨下动脉的处理方法及支架直接覆盖左锁骨下动脉开口的安全性分析

目的分析胸主动脉覆膜支架置入术在支架近端锚定区不足时左锁骨下动脉的处理方法及支架直接覆盖左锁骨下动脉开口的安全性。方法收集该院收治的20例胸主动脉覆膜支架置入术在支架近端锚定区不足患者,所有患者均需要在左锁骨下动脉实施支架直接覆盖左锁骨下动脉开口处理,分析其治疗效果和安全性。结果所有患者均成功在主动脉中植入覆膜支架,并且在左锁骨下动脉开口,成功植入烟囱支架,没有I型内漏等情况出现。结论在胸主动覆膜支架植入术实施过程中,若近端锚定区域不足,可直接覆盖左锁骨下动脉开口,可取得更加安全有效的治疗效果。     

外周血Th17细胞、降钙素原在急性A型主动脉夹层病人中的表达与急性肺损伤的关系

目的探讨外周血Th17细胞、降钙素原(PCT)在急性A型主动脉夹层病人中的表达与急性肺损伤的关系。方法选择我院2014年12月至2017年12月间120例急性A型主动脉夹层病人为研究对象,依据病人是否发生肺损伤分为肺损伤组和非肺损伤组。收集病人的临床资料并对病人进行急性生理学与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分,检测并比较2组外周血PCT水平和Th17细胞比例,并分析其与肺损伤的相关性,应用Logistic回归模型进行多因素分析,绘制受试者工作特征(ROC)曲线计算外周血PCT水平、Th17细胞比例对急性A型主动脉夹层病人急性肺损伤的诊断效能。结果肺损伤组APACHEⅡ评分、外周血PCT水平及Th17细胞比例均明显高于非肺损伤组(P0. 05);外周血PCT水平、Th17细胞比例与APACHEⅡ评分呈显著正相关(r=0. 71、0. 67,P0. 01);多因素Logistic回归分析显示,APACHEⅡ(OR=2. 387,95%CI:2. 164～2. 633)、PCT(OR=1. 354,95%CI:1. 017～1. 802)、Th17细胞比例(OR=1. 740,95%CI:0. 762～3. 972)均为急性A型主动脉夹层病人发生肺损伤的独立危险因素(P0. 05)。ROC曲线结果表明外周血PCT、Th17细胞比例及二者联合应用诊断急性A型主动脉夹层病人肺损伤的曲线下面积分别为0. 794(95%CI:0. 739～0. 849)、0. 767(95%CI:0. 711～0. 823)、0. 907(95%CI:0. 871～0. 942),对应的诊断灵敏度分别为86. 5%、81. 1%、78. 4%,特异度分别为83. 1%、85. 5%、95. 2%。结论外周血Th17细胞比例、PCT水平可作为急性A型主动脉夹层病人肺损伤病情诊断的重要监测指标。     

锚定区不足的胸主动脉病变中部分覆盖左锁骨下动脉技术的应用价值研究

【摘要】目的：分析锚定区不足的胸主动脉病变中部分覆盖左锁骨下动脉技术的应用价值。方法：回顾性分析54例锚定区不足的胸主动脉病变患者的临床资料,27例患者行部分覆盖左锁骨下动脉技术治疗,27例行全部覆盖左锁骨下动脉技术治疗,对比两组患者的治疗效果及术后并发症情况。结果：两组患者的锚定区长度、双上肢平均收缩压、术后显影通畅人数比例差异有统计学意义（P＜0.05）,内漏、脑卒中和围手术期死亡发生率差异无统计学意义（P＞0.05）;14例内漏消失,2例减少,1例内漏无明显变化。12例完全覆盖组患者出现轻度上肢麻木、乏力全晕等症状,部分覆盖组患者未出现以上症状。结论：对于行胸主动脉覆膜支架植入术治疗的锚定区不足的胸主动脉病变患者,在保证锚定区距离的情况下选择部分覆盖左锁骨下动脉治疗的安全性更高,可有效预防急性脑梗塞发生。     

胸主动脉覆膜支架并左锁骨下动脉烟囱术治疗支架近端锚定区不足的胸主动脉病变疗效分析

目的研究分析胸主动脉覆膜支架并左锁骨下动脉烟囱术的疗效。方法选取2014年3月‐2017年3月该院诊治的30例支架近端锚定区不足的胸主动脉病变患者为研究对象,对其应用胸主动脉覆膜支架并左锁骨下动脉烟囱术治疗的临床资料进行回顾性分析,对脑、上肢缺血并发症发生情况进行观察并评价术后疗效。结果 30例患者均顺利完成手术,在主动脉内与左锁骨下动脉内各植入1枚支架;未有患者出现脑、上肢缺血并发症,术后3个月的随访调查均显示主动脉覆膜支架形态良好。结论胸主动脉覆膜支架植入术在近端锚定区不足的情况下,通过覆盖左锁骨下动脉开口并左锁骨下动脉烟囱术的方式可有效延长锚定区,同时使左锁骨下动脉保持通畅,提高安全性。     

锚定区不足的胸主动脉覆膜支架植入术应用及疗效观察

【摘要】目的：探讨锚定区不足的胸主动脉覆盖支架植入术应用及临床疗效。方法：选择2005年1月～2015年10月期间,我院收治的86例锚定区不足胸主动脉病变患者为研究对象,所有患者均行覆膜支架置入术,其中A组为完全覆盖左锁骨下动脉开口（6 0例）,B组为部分覆盖左锁骨下动脉开口（26例）,对两组双上肢收缩期压差、LSA显影以及术后内漏情况进行对比。结果：所有患者均顺利置入支架,A组左右两侧的双上肢收缩期血压差比较差异有统计学意义（P＜0.05）;而B组的左右两侧双上肢收缩期血压差比较差异无统计学意义（P＞0.05）;同时,两组在L S A显影和内漏发生率方面比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床上在运用锚定区不足的胸主动脉覆盖支架植入术时,依适应证对双侧颈动脉和椎动脉血供情况进行评估和对应的治疗方案。