急性A型主动脉夹层患者发生急性肺损伤的影响因素分析

目的 探讨急性A型主动脉夹层患者发生急性肺损伤（ALI）的影响因素。方法 选取2017年1月—2019年12月于邯郸市中心医院就诊的急性A型主动脉夹层患者347例作为研究对象，按是否合并ALI分为ALI组（氧合指数≤ 200 mmHg，115例）和NALI组（氧合指数>200 mmHg，232例）。比较两组患者一般临床资料、Th17细胞、凝血及纤溶系统指标的差异，分析急性A型主动脉夹层患者发生ALI的危险因素。结果 ALI组患者的年龄、胸腔积液比例、肠系膜上动脉受累比例、肾动脉双侧受累比例、白细胞计数、C反应蛋白水平高于NALI组（P <0.05）。ALI组患者的Th17细胞、组织因子（TF）、组织因子途径抑制物（TFPI）、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物（FDP）、纤溶酶原激活物抑制剂（PAI-1）均高于NALI组（P <0.05），而活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶原时间（PT）均低于NALI组（P <0.05）。Pearson相关分析显示ALI组患者的TF（r =-0.808）、D-二聚体（r =-0.695）、PAI-1（r =-0.729）、Th17细胞（r =-0.805）与氧合指数均呈负相关（P <0.05）。Logistic回归分析显示高龄［R=1.849（95% CI：1.132，9.147）］、肠系膜上动脉受累［R=3.429（95% CI：1.264，11.138）］、胸腔积液［R=2.679（95% CI：1.627，10.149）］、Th17细胞比例升高［R=2.647（95% CI：1.167，8.267）］、TF升高［R=1.723（95% CI：1.117，8.445）］、D-二聚体升高［R=1.746（95% CI：1.366，10.546）］均是急性A型主动脉夹层患者并发ALI的危险因素（P <0.05）。结论 急性A型主动脉夹层合并ALI患者的Th17细胞、凝血及纤溶系统指标异常升高；Th17细胞比例增加、TF和D-二聚体升高、高龄、肠系膜上动脉受累及胸腔积液是急性A型主动脉夹层患者并发ALI的危险因素。

Influencing factors of acute lung injury in patients with acute type-A aortic dissection