以双脚踝疼痛、情感障碍为首发症状单纯T3型甲亢1例

患者男,69岁。因“双脚踝疼痛1月,情感障碍半天”入院。既往否认有高血压、冠心病、糖尿病、甲亢等病史,近期也无应用糖皮质激素史。患者於1月前,无明显诱因下,出现双脚踝持续性疼痛,当地医院查双脚踝正侧位摄片示：双脚踝骨质疏松,ESR、ASO、RF均正常,当地医院考虑为：老年性骨关节炎,遂予镇痛治疗,症状减轻,未予重视。于10 d前,坐车时,因颠簸出现腰痛,查腰椎摄片示：L3椎体压缩性骨折,椎体骨质疏松。外院建议卧床休息,口服钙片治疗（每天1片）。於半天前,无明显诱因下出现情感障碍,有时哭笑无常,有时说些别人不能理解的或不适合情景话语,未予重视,上述症状逐渐加重,家人遂急诊拨打120接入我院。入院后体检：BP：T：36．9℃,P：90次／min,R：22次／min,BP：138／90 mmhg,神志模糊,有时躁动不安,言语紊乱,五官端正,双瞳孔直径3 mm,对光反射灵敏,颈软,甲状腺不大,双肺呼吸音粗,心界达左锁骨中线外0．5 cm,心率90次／min,律齐,心尖部可闻及2／6SM,腹软,肝脾肋下未及,无包快,无压痛和反跳痛,四肢肌力肌张力正常,病理征阴性,腱反射正常,克氏征和布氏征均阴性。查头颅CT示：双侧基底节多发性腔隙性脑梗死,查血常规、血糖、肝功能、血脂、心肌酶、ESR、ASO、RF、补体C3和C4、PTH、男性肿瘤标志物、骨髓细胞学检查、尿本周氏蛋白、心电图、全胸片、全腹部CT、泌尿系前列腺彩超、骨核素扫描均正常,但是肾功能：Cr 456 umol／l,BUN 22．2 mmol／l, B2－MG 9．4 mg／l,电解质：Ca2＋3．98 mmol／l,K＋3．65 mmol／l,Na＋140 mmol／l,TSH：0．18 mIu／L（参考值0．27～4．2 mIu／L）, TT3：6．2 ng／ml（参考值1．3～3．1 ng／ml）,FT3：15．6pg／ml（参考值：3．1～6．8 pg／ml）,TGAb 50 Iu／ml （参考值：＜40 Iu／ml）,TT4和FT4均正常,131I摄取率增高,甲状腺彩超未见异常,结合临床,诊断为：单纯T3型甲亢,高钙血症,急性肾衰,治疗上,予甲巯咪唑10 mg口服,tid,同时予低钙血液透析、降钙素应用、保肾保肝、盐水水化、利尿、预防并发症等对症治疗。第1次透析2h后,神志逐渐转清,但是5h后,再次出现意识模糊,如此反复透析3次后,神志再次转清,生命体征平稳,复查血Ca2＋逐渐下降至2．48 mmol／l,肾功能正常,2周后病情稳定,嘱带药出院,降钙素100IU肌注,qd ×7 d;甲巯咪唑10 mg长期口服, tid。1周后复诊,查血 Ca2＋2．26 mmol／l, TT3：5．8 ng／ml, FT3：14．9 pg／ml,以后每月复查1次甲状腺功能、血常规、肝肾功能、电解质,3月后复查TT3：1．88 ng／ml ,FT3：4．66 pg／ml, TSH也逐渐升至正常,血常规、肝肾功能电解质也未见异常,于是甲巯咪唑逐渐减量,每次减5 mg,每2周减1次,减到每天10 mg维持用药,1年后再次逐渐减量,每次减2．5 mg,2周减1次,直至停药。停药后1年内门诊随访3次,患者均无不适主诉,复查各项指标也均正常。     

心肌肌钙蛋白-Ⅰ在急性脑血管病中对脑-心综合征判断的应用分析

目的:探讨心肌肌钙蛋白-Ⅰ(CTn-Ⅰ)在急性脑血管病中对脑-心综合征判断的应用价值。方法:232例均在12 h内清晨空腹取静脉血,测CTn-Ⅰ、肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)和天门冬氨酸转移酶(AST),每次24~48 h,共2~9次。结果:CTn-Ⅰ增高者,CK等4项均增高;CK等4项增高者,而CTn-Ⅰ正常。病情重、年龄高和高血压者,CTn-Ⅰ异常发生率高,与预后有一定关系,与病变性质无明显关系。结论:CTn-Ⅰ对脑-心综合征判断更敏感,特异性更强。病情重、年龄高和高血压者,易发生脑-心综合征,与病变性质无明显关系。     

曲美他嗪治疗急性脑梗死的疗效探究

目的 探究曲美他嗪治疗急性脑梗死的疗效。方法 92 例急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组,各46 例,治疗组在予阿司匹林、辛伐他汀、血栓通及奥拉西坦等常规治疗基础上,加用曲美他嗪20 mg, 口服,3 次/d。对照组：只用上述常规治疗,分别于治疗前和治疗后第2 周采用美国国立卫生院神经功能缺损程度评分标准（NIHSS）进行神经功能缺损评分,日常生活自理能力量表（ADL）检测患者日常生活自理能力,监测血C 反应蛋白（CRP）浓度。同时,分别于治疗前和治疗后第1 周抽静脉血查血栓弹力图（TEG）各指标和血小板聚集率（PAgT）。结果 两组患者治疗后,NIHSS 评分、ADL 评分、CRP 浓度、血栓最大幅度、综合凝血指数及PAGT 均逐渐下降,反应时间、凝固时间及最大凝固时间均升高,两组比较,差异有统计学意义（P <0.05）;治疗组总有效率较对照组升高,进展型脑梗死较对照组减少,且不增加药物副作用。结论 曲美他嗪治疗急性脑梗死不仅具有抗栓作用,而且能改善患者神经功能缺损症状,提高生活自理能力,提高临床疗效,减少进展型脑梗死发生率,并且不增加药物副作用。     

脑卒中并发血尿119例分析

脑卒中和其他应激条件下并发应激性胃粘膜损伤、肺水肿、糖代谢紊乱、子宫出血等并发症均有报道。但脑卒中并发血尿少有报道．现将我院2000年9月～2004年11月脑卒中住院病例288例中并发血尿119例报告如下,并结合文献作简要分析：     

地塞米松和甘露醇合用对急性重症脑血管病脑保护作用的疗效分析

目的:探讨地塞米松(DXM)和甘露醇合用对急性重症脑血管病脑保护作用的疗效。方法:将符合诊断条件的患者分为治疗组和对照组,治疗组在予甘露醇等脱水、降颅压、保护脑细胞等常规治疗的同时,在20%甘露醇中加入DXM 3 mg,每4～6 h静脉滴注1次,DXM 3 d后逐渐减量,持续应用3～5 d,最长不超过7 d;对照组只行常规治疗,同时对所有入选者每小时监测1次颅内压(ICP),持续监测到ICP恢复正常或死亡为止,并且分别在第1、3、6个月跟踪问卷调查,再次进行GCS评分。结果:入院时2组患者ICP比较差异无统计学意义(P0.05)。治疗后,治疗组ICP恢复正常多集中在2～4 d,而对照组多集中在3～7 d,第3、4天ICP恢复正常例数比较差异有统计学意义(P0.01)。2组并发症比较差异均无统计学意义(P0.05)。2组急性期共死亡10例,治疗组3例,病死率6%;对照组7例,病死率14%,差异无统计学意义(P0.05)。3次跟踪问卷调查并进行GCS评分,治疗组症状好转例数较对照组多(P0.05),新增死亡7例中,治疗组3例。结论:在脑血管病中,DXM和甘露醇合用对减轻脑水肿、降低颅内压和促进神经功能恢复的脑保护作用更强,且不增加其并发症和病死率。     

血清总胆固醇水平与脑出血关系的进一步分析

目的：进一步探究血清总胆固醇(TC)水平与脑出血的关系。方法：本实验分三组,脑出血组,脑梗寒组,健康组,共213例患者,均在次日清晨空腹取静脉血,检测血清TC。结果：脑出血与脑梗寒患者血清TC水平显著高于健康组(P<0.01),脑出血患者血清TC水平低于脑梗塞患者,但无统计学意义(P>0.05)。脑出血者,血清代在(4.16～5.2)mmol/L之间,人数最多,占48.39％：<3.6mmol/L者,占29.04％;(3.6～4.15)mmol/L者,人数最少,占6.45％,TC平均值3.88mmol/L,而且．脑梗塞患者在此范围内,人数也较少,占18.33％,TC平均值3.93mmol/L,健康组在此范围内人数最多,占45％,TC平均值3.84mmol/L。脑出血和脑梗塞组,伴有高血压者,分别占87.10％和74.17％,二者有统计学意义(P<0.05)。血清TC水平增高,深穿支易受累,而与预后无关。结论：血清TC水平与脑出血有关,但非负相关,血清TC水平只是一个背景条件,必须在高血压参与下,才易并发脑出血。血清TC水平控制在(3.6～4.15)mmol/L之间,3.88 mmol/L左右最好。血清TC水平增高,深穿支易受累,而与预后无关。     

心理社会因素与脑卒中发生的关系进一步分析

目的探讨心理社会因素与脑卒中发生的关系。方法运用LES、TABPQ、TAS、SDS、SAS和自编资料调查表,对102例治疗组和98例对照组在不同行为类型、是否伴有焦虑和（或）抑郁情绪障碍、一年内发生重大生活事件多少进行分组对照分析。结果与对照组相比,治疗组A型行为人数多（P〈0.01）,负性生活事件分数高（P〈0.01）,有焦虑和抑郁情绪障碍者多见（P〈0.01）。结论A型行为、负性生活事件多发和情绪障碍是脑卒中发生的危险因素。     

急性三光气体中毒的心理治疗

目的:探讨心理治疗三光气体中毒的疗效。方法:将45例患者随机分为治疗组和对照组,治疗组在予吸氧、解痉、平喘、祛痰、预防感染、呼吸机辅助通气(重症者)等常规治疗的同时,加强心理治疗;而对照组只行常规治疗。并分别在治疗前、治疗后第7天和第14天对2组患者均采用多伦多述情障碍量表、焦虑自评量表和抑郁自评量表进行测试,进行对比分析。结果:治疗前2组患者均具有不同程度的焦虑和抑郁症状,差异无统计学意义(P0.05),在治疗第7天,治疗组焦虑和抑郁好转率均高于对照组(P0.01和P0.05);治疗前后2组患者病情轻、中、重程度,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:意外光气中毒后,患者均具有不同程度的焦虑和抑郁症状,在常规治疗的同时,加强心理治疗,可缩短疗程,提高治愈率。     

巴曲酶治疗早期脑梗死近期疗效及安全性分析

目的观察巴曲酶治疗早期脑梗死的近期疗效及安全性。方法80例脑梗死病例采用巴曲酶10、5、5BU隔日静滴3次,用常规治疗组170例作对照,治疗前后进行临床神床功能和日常生活能力(BI)评分,同时测定凝血酶原时间(PT)、凝血活酶时间(APTT)、血黏度及纤维蛋白原浓度。结果巴曲酶可明显改善临床神经功能及日常生活能力,可降低血浆纤维蛋白原含量,降低血黏度,治疗前后有显著性差异(P<0.01);疗效明显好于对照组,差异有显著性(P<0.01)。结论巴曲酶治疗早期脑梗死疗效明显、安全性高。