老年胃癌患者144例的临床分析

目的:分析和总结老年胃癌的临床特点和手术治疗的相关问题.方法:回顾性分析2008年1月～2009年9月收治的老年胃癌患者144例的临床资料,年龄≥70岁.结果:老年胃癌症状无特异性;男性患者多见;肿瘤多发生于胃窦;病理多为分化型腺癌;Bormann分型中以Ⅱ型和Ⅲ型多见;大部分属于Ⅲ期Ⅳ期;患者常有一种或是多种并存病;大多数患者肿瘤都能被切除;术后并发症发生率高,有并存疾病的患者的术后并发症的发生率高于无并存疾病的患者,两组之间差异有显著性(χ2=4.074,P=0.044).结论:老年胃癌患者不易发现;常有多种合并症;大部分患者都可以手术切除,年龄不是手术的禁忌证.     

残胃癌的淋巴结转移特点及外科治疗

Objective To explore the characteristics of lymph node metastasis in gastric stump cancer and the efficacy of surgical treatment. Methods The clinical data of 42 patients with gastric stump cancer (test group) and 56 patients with primary cancer in the upper stomach (control group) who were admitted to The First Affiliated Hospital of Dalian Medical University from January 1994 to January 2008 were retrospectively analyzed. All data were analyzed by t test and chi-square test. The survival of the patients and lymph node metastasis rate were analyzed using the Kaplan-Meier method and Log-rank test, respectively. Results The metastasis rates of lymph nodes 1-3 of the test group and control group were similar (43%-61%), with no significant difference between the 2 groups (χ2 = 0.752, 0. 833, 0. 678, P > 0. 05). The metastasis rates of lymph nodes 7-9 of the test group and control group were 22% , 18% , 25% and 46% , 25% , 30% , respectively, and this was signifi-cantly different between the 2 groups (χ2 = 2. 168, 3. 263, 5. 761, P < 0. 05). The metastasis rates of lymph nodes 10-14 were 47% , 36% , 31% , 20% and 25% in the test group, which were significantly higher than 33% , 34% , 19% , 6% and zero in the control group, respectively (χ2 =3.225, 1.883, 3.945, 4.137, 6.823, P <0.05). The metastasis rate of lymph node no. 16 was zero in the test group and 23% in the control group. The metastasis rate of jejunal mesenteric lymph nodes was 27% in the test group and zero in the control group. The accumulative 5-year survival rate of patients was 38% in the test group and 48% in the control group, and this was significantly different (χ2 =4. 165, P<0.05). The overall 5-year survival rate of patients with radical resection was not significantly different between degree A (54%) and B (57%) (χ2 = 0. 622, P > 0. 05). Conclusions Gastric stump cancer has a unique pattern in lymph node metastasis. Surgical resection is effective in improving the prognosis of patients with gastric stump cancer.     

保留幽门和迷走神经的胃部分切除手术对早期胃癌的疗效观察

目的 探讨保留幽门和迷走神经的胃部分切除手术（PPG）对早期胃癌的疗效.方法 回顾性分析1995年8月至2005年12月对52例早期胃癌患者行保留幽门和迷走神经的胃部分切除术（PPG组）的临床资料和随访结果;并与同期行远端胃切除术伴淋巴结清除的159例早期胃癌患者（对照组）的临床资料进行比较.结果 PPG组早期胃癌的淋巴结转移率为9.6%,对照组淋巴结转移率为17.0%;两组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.PPG组淋巴结清除范围D1为25%,D1＋α（α=No.7）为25%,D1＋β（β=No.8a和No.9）为34.6%,D2为15.3%;对照组121例（76.1%）D2以下,33例（20.7%）D2,5例（3.1%）D3;两组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.术后累计5年生存率PPG组为92.3%,对照组93.1%,两组差异无统计学意义（P=0.881）.其中淋巴结不同清除程度的累计5年生存率PPG组：D1为100%,D1＋α为92.3%,D1＋β为88.9%,D2为87.5%;对照组：D1为92.3%,D1＋α为93.3%,D1＋β为91.7%,D2为93.9%;两组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.PPG组术后的复发率为5.7%,对照组则为5.6%,两组差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 PPG对于早期胃癌的治疗是有效的.     

残胃癌的临床病理学特征和预后

目的探讨残胃癌的临床病理学特征和外科治疗的效果及其预后。方法回顾性分析大连医科大学附属第一医院普通外科收治的42例残胃癌患者的临床资料。结果本组患者残胃癌发生部位以吻合口居多,组织学类型以低分化型癌为主。原手术方式为BillrothⅠ（BⅠ）式9例,BⅡ式33例。残胃癌的淋巴结转移,BⅠ式时No．1、No．3、No．10、No．11转移率大于30．0％,No．12转移率为22．2％;BⅡ式No．1、No．2、No．3、No．4及第2站的No．10、No．11、N0．12转移率均高于30．0％,No．14为25．0％。空肠系膜淋巴结转移率27．3％。BⅠ式患者胰腺浸润为66．7％．肝十二指肠韧带为33.3％;BⅡ式患者横结肠浸润为25．0％,胰腺浸润为75．0％。本组患者5年累计生存率为0．38：其中Ⅰ期0．86,Ⅱ期0．50,Ⅲ期0．13,Ⅳ期0,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论残胃癌的淋巴结转移和周围脏器浸润有其独特的方式和规律．外科手术是有效的治疗手段。     

3D-CT导航的腹腔镜大肠癌手术

目的 探讨腹腔镜结直肠癌手术前血管构建及术中处理方法。方法 2003年1月～2004年12月，行腹腔镜结直肠癌手术48例，术前采用NSCr的血管分析(AVA)软件进行肿瘤段供应血管三维重建，其中，回结肠动脉12例；右结肠动脉2例；结肠中动脉10例；左结肠动脉3例；乙状结肠动脉，1支型2例；2支型9例；3支型10例。术中应用超声刀仔细游离血管的方法，离断血管。结果 腹腔镜结直肠癌手术无一例因血管损伤中转开腹。结论 术前肿瘤段肠管供应血管三维重建，术中超声刀仔细游离是腔镜结直肠癌手术血管处理的安全、可靠方法。     

早期胃癌的保留迷走神经、幽门胃切除术

胃癌的外科治疗经历了原创期、根治期和合理手术期后进入了个体化治疗时期。因而,对于早期胃癌在保证根治的前提下以改善生活质量(qualityof life,QOL)为目的的缩小手术被推崇和广泛应用。缩小手术既要考虑胃切除范围和淋巴结廓清范围的缩小,又要考虑保存器官的功能和低侵袭性。缩小手术中的保留迷走神经、幽门的胃切除术(pylorus-preserving gastrectomy,PPG)作为保存功能的手术,由于幽门和迷走神经得以保留,从而降低了倾倒综合征和胆石症的发生率,同时也能满足第2站淋巴结廓清(D2)[1-2]程度的需要,淋巴结廓清的范围和质量并不因为手术…     

101例早期胃癌个体化手术治疗的临床分析

目的研究早期胃癌个体化手术的淋巴结廓清效果。方法回顾性分析按日本胃癌治疗规范进行手术的101例早期胃癌的临床病理资料。结果16例伴有淋巴结转移的早期胃癌，均为下部癌，总的转移率为15．8％，第1站（N1）及第2站（N2）分别为10．9％及4．9％。淋巴结转移主要与肿瘤浸润深度、病灶大小、病理类型有关。黏膜下癌淋巴结转移率为27．9％，明显高于黏膜癌（6．9％，P〈0．05）。微小胃癌未见淋巴结转移，小胃癌淋巴结转移率为5．0％，随着肿瘤最大径的增加，1．1～2．0cm及〉2．0cm的淋巴结转移率分别增至14．8％及27．5％（P〈0．05）。高分化早期胃癌未见淋巴结转移；中分化及低分化的淋巴结转移率分别为17．2％及19．6％。在有淋巴结转移病例中，N1受累频率最高的是第3组淋巴结，受累频率为50．0％，其次为第6，4组及第5组淋巴结，分别为37．5％、31．3％及12．5％；在N2中，第7，8a组及第9组的受累频率依次递减为25．0％、12．5％及6．3％。黏膜癌仅累及N1淋巴结，而黏膜下癌转移至N2的频率明显增高；微小癌无淋巴结受累，小胃癌仅累及到N1淋巴结；而最大径在1．1cm以上的病例，累及N2淋巴结的几率明显增加；高分化早期胃癌未见淋巴结转移，随着分化程度的恶化，N2淋巴结受累的频率亦显著增加。结论早期胃癌的个体化手术治疗，在淋巴结廓清效果上和标准D2根治术是一致的。因此。个体化术式的选择达到了根治、低侵袭及改善患者生活质量的目的。     

3D-CT导航的腹腔镜大肠癌手术

目的　探讨腹腔镜结直肠癌手术前血管构建及术中处理方法。方法　2 0 0 3年1月～2 0 0 4年12月,行腹腔镜结直肠癌手术4 8例,术前采用MSCT的血管分析(AVA)软件进行肿瘤段供应血管三维重建,其中,回结肠动脉12例;右结肠动脉2例;结肠中动脉10例;左结肠动脉3例;乙状结肠动脉,1支型2例;2支型9例;3支型10例。术中应用超声刀仔细游离血管的方法,离断血管。结果　腹腔镜结直肠癌手术无一例因血管损伤中转开腹。结论　术前肿瘤段肠管供应血管三维重建,术中超声刀仔细游离是腔镜结直肠癌手术血管处理的安全、可靠方法。     

胆胰疾病

从胆胰领域的发病机制、诊断、治疗来看，已取得了很大的进步和变化。为了明确其发病机制，基础研究虽然较慢也在逐步地进行，不久将能应用于临床。对于诊断，不用内镜的诊断方法正在普及。在诊断治疗方面，且不说经乳头的内镜治疗，即使过去，现在和将来都很重要的经十二指肠镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography：ERCP)，其作用正在发生微妙的变化。