远端蒂第一跖背动脉皮支皮瓣修复踇趾皮肤缺损

目的报道应用远端蒂第一跖背动脉皮支皮瓣修复踇趾皮肤缺损的方法及临床效果。方法 2005年9月至2011年12月,应用远端蒂第一跖背动脉皮支皮瓣修复踇趾皮肤缺损21例,切取皮瓣面积最小4.0cm×2.5cm,最大7.0cm×4.0cm。跖背皮瓣供区创面直接缝合或应用腹股沟全厚皮片植皮修复。结果 21例皮瓣全部成活,术后随访3～36个月（平均10个月）。皮瓣与周围皮肤质地颜色相近,外形美观,无臃肿。皮瓣两点辨别觉达10～12mm。供区瘢痕无触痛及挛缩等并发症。结论远端蒂第一跖背动脉皮支皮瓣手术切取方便,质地优良,可以重建感觉,是修复踇趾皮肤缺损的良好方法。     

重度烧伤大鼠肠道组织HMGB1和TLR4表达增强且肠道免疫功能紊乱

目的探讨重度烧伤大鼠肠道高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、Toll样受体4(TLR4)的表达及其与肠道免疫功能的关系。方法取40只雄性SD大鼠,随机分为对照组10只、重度烧伤组30只。对照组仅麻醉,重度烧伤组大鼠背部及腹侧造成全身60%烫伤。烧伤组大鼠在伤后6、12、18 h,各取10只颈椎脱臼处死,对照组大鼠10只麻醉后即刻处死。采用Western blot法检测肠组织中HMGB1和TLR4蛋白水平,流式细胞术测量CD3+T细胞的纯度和Th1细胞和Th2细胞亚群比率,ELISA检测肠组织匀浆γ干扰素(IFN-γ)、白细胞介素4(IL-4)和IL-10含量。结果与对照组相比,重度烧伤组伤后6、12、18 h,大鼠肠道组织中HMGB1和TLR4蛋白水平均显著高于对照组,且随着烧伤后时间的增加,蛋白水平均逐渐增加,重度烧伤组HMGB1及TLR4蛋白表达呈正相关。烧伤组伤后6、12、18 h,Th1细胞亚群比例显著增加,而Th2细胞亚群比例降低,Th1细胞/Th2细胞比值显著增加,Th1细胞比例与HMGB1及TLR4呈正相关,而Th2细胞比例与HMGB1及TLR4呈负相关。与对照组相比,重度烧伤组伤后6、12、18 h,大鼠肠道IFN-γ及IL-4水平均显著增加,而IL-10水平显著降低。且随着烧伤后时间的增加,IFN-γ及IL-4水平均逐渐增加,而IL-10水平逐渐降低。结论大鼠重度烧伤后,肠道组织内募集HMGB1激活TLR4信号通路,进一步激活下游信号转录因子,并释放一系列炎性细胞因子引起炎症反应,从而参与大鼠Th1细胞和Th2细胞介导的免疫功能障碍。     

指背动脉逆行岛状皮瓣修复示指中远节皮肤缺损

2007年7月至2011年12月,我们对15例示指中远节皮肤缺损的患者,采用以示指桡侧指背动脉为蒂的第一掌背动脉逆行岛状皮瓣修复,取得了满意的效果. 1.一般资料:本组共15例,男12例,女3例;年龄17 ～ 50岁,平均29.4岁.损伤原因:机器压伤13例,车祸伤2例.均为示指损伤.损伤范围:指背近指间关节至甲根部皮肤缺损4例,其中合并甲床损伤1例;中远节掌侧皮肤缺损11例.皮肤缺损面积:4.0 cm×1.0 cm～5.5 cm×5.5 cm.15例均为急诊手术.     

游离尺动脉腕上皮支皮瓣包裹废弃指骨再造右示指末节一例

患者男,35岁.因右示指冲床冲压伤1h入院.临床检查:右示指末节毁损,创面不规则,皮肤软组织挫伤严重,指骨、肌腱外露伴缺损(图1).X线片显示:右示指远指间关节粉碎性骨折伴异物内留.急诊行清创、游离尺动脉腕上皮支皮瓣手术.在臂丛神经阻滞麻醉下,按常规行清创,修剪污染失活组织(图2),找出右示指中节两侧指掌侧固有动脉神经及指背静脉,备用.     

吻合掌侧静脉及保留指甲的指尖再植

目的: 探讨手指指尖离断的治疗方法及临床效果。方法: 2007年10 月至2011年6月治疗13例18指指尖离断患者,其中男9例,女4例;年龄17～45岁,平均26岁。伤后至就诊时间30 min～5 h,断指缺血时间1.5～7 h,均为常温保存。采用吻合掌指静脉及保留指甲的方法进行再植。结果: 13例18 指断指均成活并获随访,术后无血管危象发生。随访时间为3～24个月,平均14个月。患指外形及长度与健指相似,指甲平整,关节活动良好,触、痛觉恢复,两点辨别率3～6 mm,平均5 mm.根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准评定,优14指,良3指,差1指。结论: 采用吻合掌侧静脉及保留指甲的方法进行指尖再植,不仅可以提高断指成活率还可以恢复良好的外观及功能,是一种理想的方法。     

肺癌肉瘤临床特点及术后预后分析

癌肉瘤是一种较罕见的恶性肿瘤,临床上最常见于子宫,原发于肺部的癌肉瘤较为罕见.收集我院1978年5月至2004年7月经术后病理确诊的58例肺癌肉瘤的临床资料,分析其临床特征及影响生存率的预后因素,现将结果报告如下. 资料与方法 1.一般资料:本组肺癌肉瘤患者58例,其中男性50例,女性8例,男女比例为6.4:1.0;年龄36～76岁,中位年龄64岁.根据1997年UICC修订的肺癌pTNM分期标准:Ⅰ期19例,Ⅱ期8例,Ⅲ期28例,Ⅳ期3例.主要临床症状为咳嗽、咯血、喘息、呼吸困难和胸痛等.有大量吸烟史42例(71.2%),平均30支/d.     

胰岛素样生长因子结合蛋白与胰岛素抵抗的关系

胰岛素样生长因子（Insulin-like growth factor,IGF）系统是一个由配体、受体、结合蛋白及蛋白酶构成的复杂网络,会受到诸多因子的调节。该系统中的胰岛素样生长因子结合蛋白(insulin like growth factor binding protein)在不同细胞的增殖和分化中起着重要的作用。临床及体内外研究表明胰岛素抵抗形成过程中,IGFBP出现异常表达。IGFBP通过不同机制抑制或促进胰岛素抵抗的形成。     

肩上方悬吊复合体(SSSC)联合损伤的治疗

目的探讨肩上方悬吊复合体(SSSC)联合损伤的治疗方法。方法收治10例SSSC联合损伤患者,均行手术治疗。4例仅固定明显移位或脱位的锁骨或肩锁关节,6例于损伤处行联合固定。结果8例平均随访12.5个月,所有骨折均愈合。ASES评分平均85.7分。结论通过手术恢复SSSC的完整性,有利于发挥其维持上肢和躯干之间稳定性的作用。     

肺转移瘤外科治疗策略和影响预后因素分析

目的探讨肺转移瘤的手术适应症,手术方式及影响预后的因素。方法对154例行手术治疗的肺转移瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组患者的1,3,5年生存率分别为87.7%、55.3%、37.8%,其中3例生存时间超过20年,中位生存期为38.9个月。术后死亡率和发生并发症率分别为3.2%(5/154)和5.8%(9/154)。肺转移灶是否完全切除、肺内结节个数、有无肺外转移、开胸与胸腔镜(VATS)手术方式是影响预后的独立因素。术前肺功能正常与否是影响行肺叶切除和一侧全肺切除患者预后的一个重要因素(P<0.05)。肺转移灶完全切除、单个结节、无肺外转移和行开胸手术者预后较好,行一侧全肺切除者术后生存期明显低于行部分切除和肺叶切除者,行肺叶切除和一侧全肺切除患者术前肺功能正常者预后较好。而无瘤间期时间、转移瘤部位、转移瘤大小、纵膈淋巴结清扫情况、年龄、性别、症状以及原发肿瘤病理类型对预后均无明显影响(P>0.05)。结论有手术适应证的肺转移瘤患者应积极采取手术治疗,且应以开胸手术为主,手术方式以楔形切除为主,尽量避免行肺叶切除和一侧全肺切除术,对术前肺功能不正常的肺转移瘤患者如需行肺叶切除或一侧全肺切除手术应衡量权重。