胸科手术与肺损伤的防治

急性肺损伤是胸科手术后主要的并发症之一。围手术期多种因素参与了术后急性肺损伤的发生。机械通气、高潮气量、不同的通气模式及吸入氧浓度、术中输液等均可能对胸科手术后肺损伤产生影响。现就胸科手术与肺损伤的防治作一综述。     

神经源性心肌损害1例报告

神经源性心肌损害(neurogenic stunned myocardium,NSM)是指由于颅内损伤或者中枢神经系统疾病导致的心肌梗死样或心肌炎样心脏损害.严重的NSM病例可能发生急性肺水肿及心源性休克,甚至死亡.因此,NSM需要被迅速识别及妥善处理.本病例为中年女性,患有"梗阻性脑积水、Chiari畸形伴颈段脊髓空洞、颅底凹陷",入院行择期手术,手术前自行过床时发生了急性NSM.     

天麻素对脊髓缺血再灌注损伤中脊髓微循环血流量的影响

目的:观察腹主动脉内灌注天麻素对兔脊髓缺血再灌注损伤(SCIRI)中脊髓微循环血流量(SCMBF)的影响。方法:60只健康新西兰大白兔随机分为正常组、模型组和天麻素低、中、高剂量组(25,50,100 mg·kg-1),除正常组外,采用肾下腹主动脉阻断法,建立SCIRI模型,分别于缺血前,再灌注15,30,60,120 min监测SCMBF变化。分别于缺血前、再灌注6,12,24 h神经功能评分(NFS)。分别于缺血前、缺血45 min,再灌注60,120 min监测血清神经特异性烯醇化酶浓度(NSE),脊髓组织丙二醛(MDA),活性氧(ROS),谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px),超氧化物歧化酶(SOD),总抗氧化能力(T-AOC)及脊髓病理学变化。结果:与正常组比较,模型组缺血后NSE浓度,MDA和ROS明显增加(P0.01),GSH-Px,SOD及T-AOC明显降低(P0.01)。与模型组比较,缺血后天麻素组NSE,MDA和ROS明显降低(P0.01),GSH-Px,SOD及T-AOC明显升高(P0.01)。天麻素组SCMBF和脊髓灰质的病理损害程度明显轻于模型组(P0.01),NFS较模型组恢复迅速(P0.01)。结论:SCIRI中腹主动脉内灌注天麻素可通过提高脊髓抗氧化能力来减轻脊髓微循环障碍。     

异位ACTH综合征合并严重低钾血症麻醉处理1例

1 临床资料 患者,女,27岁.因＂口干、多饮、四肢乏力半年,停经2＋月,体重减轻5kg＂于2012年8月27日入院.查体：T 36℃,P 103次/min,R 20次/min,BP124/99mmHg,体重48kg.余（-）.实验室检查,生化（mmol/L）：Glu 7.6, K 2.2, Cl 96.9, CO2 35.6,余正常;血脂（mmol/L）：TG 2.68, CHOL 6.81, CDL-C 4.88;血气：PaO2 73.4mmHg, PCO2 45.2mmHg, pH 7.461, SaO2 93.4%, BE 6.9mmol/L, CHCO3 31.6mmol/L, SBC 30mmol/L,余正常;内分泌：血皮质醇（nmol/L）8~10点1464, 24点 1636,16~18点1465,均明显升高;尿游离皮质醇浓度明显升高5298ug/24hr）,且不被大剂量地塞米松抑制.心电图示：窦性心律,ST-T段改变.阴道超声示：双附件区实性占位.腹部CT示：胰体尾部见软组织密度肿块影,考虑胰腺恶性肿瘤伴转移可能.拟于手术治疗.术前1d生化（mmol/L）：Na 143.5、K 3.3、Cl 104.5,Glu 7.68.术前诊断：①腹部巨大肿瘤;②库欣综合征（异位ACTH）;③糖尿病;④血脂异常.     

艾司洛尔在鼻腔鼻内镜手术中的应用

目的:观察艾司洛尔在鼻腔局麻手术中预防肾上腺素β作用对血压升高、心率增快的效果。方法:将择期行鼻腔鼻内镜手术患者(ASAⅠ~Ⅱ)120例随机分为观察组和对照组各60例。观察组在鼻腔填塞浸渍含1/1 000肾上腺素的2%利多卡因液的棉纱条局麻时即静脉注射艾司洛尔0.2 mg/kg,对照组不给药,分别记录鼻腔填塞局麻药棉纱条前、填塞棉纱条后各时点的平均心率(HR)、平均动脉压(MAP)。结果:观察组患者在鼻腔填塞纱布前和后HR、MAP变化无显著性差异(P>0.05);对照组患者在局麻后HR、MAP均有显著性差异(P<0.05)。结论:局麻下行鼻腔手术的患者在鼻腔填塞含肾上腺素的局麻药棉纱条局麻时,静脉注射艾司洛尔可预防因肾上腺素所致的血压增高、心率增快。     

瞬时受体电位香草酸亚型1激动剂在肺缺血再灌注损伤保护中的应用前景

瞬时受体电位香草酸亚型1(transient receptor potential vaniuoed 1,TRPV1)是非选择性阳离子通道,可被多种配体及刺激激活.TRPV1在组织缺血再灌注损伤(ischemia-reprefusion injury,IRI)中的作用已在多个器管中被证实.现就对TRPV1在IRI中的病...     

瞬时受体电位香草酸亚型1在呼吸调节中的作用

瞬时受体电位香草酸亚型1是辣椒素的特异性受体,广泛分布于哺乳动物气道的感觉神经,被多种内外源性刺激(辣椒素、热、酸等)激活后,通过中枢及局部反射产生一系列生物学效应,如气道高反应性、神经源性炎症反应及咳嗽等.     

肛门部良性疾病术后尿潴留的危险因素

目的 探讨肛门部良性疾病术后尿潴留的危险因素及发生率。 方法 收集2017年12月～2018年12月于成都上锦南府医院行肛门部良性疾病手术患者1870例的病例资料。根据患者术后是否发生尿潴留将病例资料分为尿潴留组和非尿潴留组。使用SAS9.4软件对收集的病例资料进行统计分析,计算肛门部良性疾病术后尿潴留的发生率,单因素Logistic回归分析筛选出术后尿潴留的危险因素,多因素Logistic回归分析确定术后尿潴留的独立危险因素。 结果 术后尿潴留的发生率为31.01%;女性患者术后尿潴留发生率高于男性患者（P＜0.05）;年龄＞60岁的患者术后尿潴留发生率高于年龄＜60岁的患者（P＜0.05）;已婚患者术后尿潴留发生率高于未婚患者（P＜0.05）;病房手术室内针刺麻醉（腰俞穴麻醉）术后尿潴留发生率低于全身麻醉、骶管麻醉、全麻联合骶管麻醉（P＜0.05）,后3种麻醉方式术后尿潴留发生率差异无统计学意义（P＞0.05）;不同类型肛门部良性疾病术后尿潴留的发病率不同,混合痔术后尿潴留的发病率最高,内痔术后尿潴留的发病率最低（P＜0.05）;尿潴留组患者的住院时间大于非尿潴留组患者（P＜0.05）。 结论 肛门部良性疾病术后尿潴留是多因素共同作用的结果。危险因素有女性、年龄＞60岁、已婚、疾病种类、全身麻醉、骶管麻醉以及全麻联合骶管麻醉。其中女性、全身麻醉、骶管麻醉及全麻联合骶管麻醉为术后尿潴留的独立危险因素。     

高位硬膜外穿刺引起偏瘫1例

患者,男,33岁,因从高处跌下左上肢感觉、运动丧失以左臂丛神经损伤收入院。术前查体:BP14/8kPa,p68次/分,心肺(-),除左上臂内侧感觉存在外,其余感觉丧失,肌力0级,右上肢、双下肢无异常发现。辅助检查(-). 麻醉穿刺经过:左侧卧位,选用C_7-T_1脊突间隙,正中位进针,当拔出管芯有血涌出,立即退针,重新穿刺顺利,进入硬膜外腔标志清楚,此过程无触电麻木感,亦无脑积液回流。在判断过程中注入约5ml空气于硬膜外腔,无不适.当导管超过穿刺针口约1cm,患者觉右手指麻木,当继续置管约1.5cm,患者觉右半身出现严重触电感,并感不适,立即翻身平卧,发现患     

羟丁酸钠对海马神经细胞钙激活钾通道的作用

应用膜片钳技术研究了羟相酸钠对海马神经元中电导钙激活通道的作用，实验选用培养３～７天的锥体神经元，在对称性高钾溶液中，应用细胞贴附式膜片和内面向外式膜片记录通道电流，结果发现：（１）该通道电导为６５ｐＳ左右，对胞内（Ｃａ＾２＋）１敏感，特异钾通道阻断剂（ＴＥＡ），能抑制或阻断该通道活动；（２）在细胞贴附式膜片上，羟丁酸钠明显增加该通道的开放概率。因经，羟丁酸钠对海马神经细胞中电导钙激活钾通道具有激