关节镜与开放手术治疗青少年四肢骨软骨瘤的比较

目的探讨关节镜与开放手术治疗青少年四肢骨软骨瘤的疗效。方法回顾性分析2014年1月~2019年7月我院70例青少年四肢骨软骨瘤的临床资料,其中开放手术切除38例,关节镜下切除32例。比较2组手术时间、术中出血量、疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、术后住院时间、并发症及复发率。结果与开放组比较,关节镜组术中出血少[(8.7±2.7)ml vs.(42.6±12.8)ml,t=-15.903,P=0.000],术后第1天疼痛VAS评分低[(2.4±0.8)分vs.(6.5±1.0)分,t=-18.328,P=0.000],术后住院时间短[(1.8±0.6)d vs.(4.0±2.2)d,t=-5.615,P=0.000],2组手术时间、并发症无显著差异(P>0.05)。2组随访3个月~5年,中位数22个月,均无复发。结论关节镜与开放手术切除青少年四肢骨软骨瘤均安全可行,但关节镜手术具有出血少、术后疼痛轻、住院时间短的优势。     

内镜下腕管松解术与常规腕管切开松解术治疗腕管综合征的Meta分析

目的对内镜下腕管松解术（endoscopic carpal tunnel release,ECTR）和常规腕管切开松解术（open carpal tunnelrelease,OCTR）治疗腕管综合征的疗效进行系统评价。方法按照Cohrane系统评价的方法,计算机检索MEDLINE（1966年~2010年3月）、EMBASE（1966年~2010年3月）、Cochrane图书馆（2010年1月）及中国生物医学文献数据库（1979年~2009年12月）,并手工检索相关的中英文骨科杂志。收集所有相关的随机对照试验,并评价纳入研究的方法学质量,采用Cochrane协作网提供的软件Revman4.2.2进行Meta分析,以获得ECTR与OCTR治疗腕管综合征的疗效及其安全性是否有差异的相关证据。结果共纳入8个随机对照试验进行评价,Meta分析显示,ECTR组与OCTR组的术后并发症发生率、主观满意率、手术时间及术后手握力和捏力功能恢复差异无统计学意义（P〉0.05）;ECTR组术后疼痛发生率和恢复工作时间显著低于OCTR组（P〈0.05）。结论与OCTR相比,ECTR可降低腕管综合征的术后疼痛发生率,缩短恢复工作时间;2种手术方式术后并发症发生率、主观满意度、手术时间、术后握力与捏力无统计学差异。因研究质量及样本的局限性,2种手术方法与手术时间和手功能的关系有待于进一步研究。     

桥式外固定和非桥式外固定治疗桡骨远端骨折的系统评价与Meta分析

目的 系统评价桥式外固定和非桥式外固定治疗桡骨远端骨折的疗效.方法 按Cochrane系统评价方法,计算机检索Cochrane图书馆、Cochrane协作网创伤数据库(2009年)、MED-LINE(1966年至2009年12月)、Embase(1966年至2009年)、中国生物医学文献数据库(1979年1月至2009年12月)、PubMed、万方数据库和维普数据库,手工检索中文骨科期刊的相关文献.收集桥式外固定和非桥式外固定治疗桡骨远端骨折的随机对照试验(RCT)和半RCT,评价纳入研究的方法学质量,提取有效数据进行Meta分析.结果 最终纳入5个RCT,共785例患者.桥式外固定组治疗后的针道感染率、神经损伤率低于非桥式外固定组,差异有统计学意义;其他并发症如腕管综合征发生率、畸形愈合率等差异无统计学意义.桥式外固定组与非桥式外固定组治疗桡骨远端骨折3个月和1年后的手腕部功能如背伸、旋前和旋后差异无统计学意义.结论 与非桥式外固定相比,桥式外固定治疗后的针道感染率和神经损伤率更低,是一种更好的选择.     

切开复位内固定和闭合复位外固定治疗桡骨远端骨折的系统评价

[目的]系统评价切开复位内固定和闭合复位外固定治疗桡骨远端骨折的疗效.[方法]按Cochrane系统评价方法,计算机检索Cochrane图书馆;Cochrane协作网创伤数据库(2009);MEDLINE(1966～2009);EMbase(1966～2009);中国生物医学文献数据库(1979～2009);PUBMED;万方数据库和维普数据库;手工检索中义骨科期刊的相关文献.收集切开复位内固定和闭合复位外固定比较治疗桡骨远端骨折的随机和半随机对照试验,并评价纳入研究的方法学质量.统计软件采用Cochrane协作网提供的RevMan 4.2.8.[结果]纳入切开复位内固定和闭合复位外固定比较治疗桡骨远端骨折的对照试验6篇,其中4篇为随机对照试验.共380例患者.Meta分析显示:(1)ORIF和CREF组治疗桡骨远端骨折总的并发症发生率方面ORIF 组优于CREF组[[RR 0.37,95%CI(0.15,0.88),P=0.03];(2)ORIF组治疗后针道感染率显著低于CREF组,[RR 0.13,95%CI(0.03,0.46),P=0.002],而畸形愈合率方面两种方法治疗后结果差别无统计学意义[RR 0.17,95%CI(0.03,1.04),P=0.05];(3)功能:旋前旋后以及臂肩于功能失用评分(DASH score)方面ORIF优于CREF组,[WMD8.85,95%CI(6.24,11.45)和[WMD-8.67,95%CI(-12.88,-4.46)];握力方面两种方法治疗后关别无统计学意义.[结论]现有的临床资料显示,切开复位内固定(ORIF)治疗桡骨远端骨折的总的并发症率,针道感染率显苫低于CREF组;治疗后的旋前旋后功能和DASH score方面ORIF均优于CREF组;仵畸形愈合率和握力方面二者差别无统计学意义.综合治疗后并发症的发生率和功能恢复等方面考虑,切开复位内因定(ORIF)是治疗桡骨远端骨折的一种更好的选择.但冈研究质量和研究样本的局限性,上述结论有待设计严谨的大样本随机对照试验加以验证.     

动力髋螺钉与经皮加压钢板固定股骨转子间骨折的三维有限元分析

[目的]通过三维有限元法对DHS及PCCP固定股骨转子间骨折的生物力学稳定性进行对比,为临床应用提供理论依据.[方法]建立Evans-JensenⅡ型骨折内固定三维有限元模型,研究不同内固定的yon Mises应力分布、股骨近端的von Mises应力分布及骨折面接触压力,分析骨折固定后生物力学稳定性.[结果]PCCP固定模型内固定的von Mises的总体应力较均匀,最大应力较小;股骨近端的von Mises的总体应力较均匀,未见明显应力集中现象;骨折面接触压力的总体应力较高,分布均匀.[结论] PCCP固定Evans-JensenⅡ型转子间骨折的生物力学稳定性较DHS更具优势.     

EBV相关恶性肿瘤的新病毒靶向性治疗研究进展

EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)被证明与多种人类恶性肿瘤相关,如鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)、Burkitt淋巴瘤(Burkitt’s lymphoma,BL)、移植后淋巴组织增生症(post-transplant lymphoproliferative disease,PTLD)、霍奇金淋巴瘤(Hodgkin’s lymphoma,HL)、非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphomas,NHL)以及胃癌(gastric cancer,GC)等。在大部分EBV相关性恶性肿瘤中,几乎所有的癌细胞内都包含病毒基因组,这为人们提供了种以EBV基因组作为靶点,治疗EBV相关恶性肿瘤的潜在可能。本综述主要描述EBV相关恶性肿瘤的病毒新靶向治疗的新研究进展,并深入探讨了药物诱导病毒活化作为肿瘤治疗手段的可能性及其相关信号通路。     

手术与保守治疗急性闭合性跟腱断裂的Meta分析

目的对手术与保守治疗急性闭合性跟腱断裂的疗效进行系统评价。方法计算机检索MEDLINE(1966年至2012年3月)、EMBASE(1966年至2012年3月)、Cochrane图书馆(2012年1月)及中国生物医学文献数据库(1979年至2011年12月),并手工检索相关的中英文骨科杂志。收集所有相关的随机对照试验,并评价纳入研究的方法学质量,按照Cochrane协作网推荐的方法对跟腱断裂治疗后的再断裂率、并发症发生率及伤口感染率进行评价。结果分析显示:(1)再断裂率:开放手术显著低于保守治疗,开放手术与经皮缝合差异无统计学意义,术后石膏固定与术后功能治疗差异无统计学意义,保守石膏固定与保守功能治疗差异无统计学意义。(2)并发症发生率:保守治疗与经皮缝合显著低于开放手术,术后功能治疗显著低于术后石膏固定,保守石膏固定与保守功能治疗差异无统计学意义。(3)伤口感染率:保守治疗与经皮缝合显著低于开放手术,术后石膏固定与术后功能治疗差异无统计学意义。结论开放手术再断裂发生率低于保守治疗,但并发症发生率和伤口感染率高于经皮缝合与保守治疗。术后功能治疗的并发症发生率显著低于术后石膏固定。但因研究质量的局限性,经皮手术与保守治疗的关系有待进一步研究。     

脊柱麻醉下股骨头置换术后尿液潴留发病率及风险因素

目的探讨经椎管麻醉进行人工股骨头置换术,术后发生尿液潴留的几率及可能的风险因素。 方法回顾性分析2015年2月至2018年4月期间,在海南省人民医院使用椎管麻醉(硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉)下行初次股骨头置换术共164个患者,168例股骨头置换的资料。纳入标准：年龄大于18岁,言语表达清晰。排除标准：拒绝参与者;术前间断插尿管者,目前仍留置尿管者;透析患者;既往前列腺、尿道及肾脏的手术病史者;骨肿瘤患者。患者术前均可自行排尿,均未留置尿管。所有的患者都详细记录身体质量指数(BMI)、性别、美国麻醉师协会(ASA)分级、手术时间、术后口服止痛药物,尿失禁与多尿症病史,术后尿液排泄与潴留情况(包括尿液的颜色、体积、腹部症状,体征,并使用膀胱超声确认膀胱中的剩余尿量)。使用卡方检验分析分类变量,使用t检验分析连续变量。 结果最终纳入161名患者,5名患者要求麻醉后留置尿管而被排除,38名患者术后出现了尿液潴留,需使用尿管进行导尿。共计有17个病人留置导尿管3～5 d,5位患者因拒绝导尿而出现尿路感染,使用尿管导尿的患者有3例最后发生了尿路感染。术后尿液潴留与既往潴留病史(t ＝8.935,P <0.05)及术中的输液量(t ＝6.213,P<0.05)呈正比例相关。未发现留置尿管与BMI指数,性别,ASA分级,手术时间、术后口服止痛药物,尿失禁与多尿症病史存在明显的相关性(P >0.05)。 结论椎管麻醉下进行人工股骨头置换术,既往尿液潴留病史及手术过程中输入较多的液体量是术后发生尿液潴留的高风险因素。     

环绕钢丝加改良张力带及多枚骨圆针内固定治疗粉碎型髌骨骨折

目的:探讨环绕钢丝加改良张力带及多枚骨圆针内固定治疗粉碎型髌骨骨折的价值。方法:对60例粉碎型髌骨骨折采用髌前正中纵行切口环绕钢丝加改良张力带及多枚骨圆针内固定治疗。结果:55例获得3～12个月随访,平均30周,切口及骨折均愈合良好,骨折愈合时间12～20周。无针尾刺痛或戳破皮肤,2例固定小骨块的骨圆针部分退出(骨折已愈合),1例环绕钢丝断裂(骨折已愈合),余未见内固定物松动、断裂、感染等。结论:髌骨粉碎型骨折采用多枚骨圆针将多个碎骨块固定为一块,环绕髌骨外缘钢丝捆扎,再加上改良张力带内固定具有固定坚强、可靠,利于术后膝关节早期功能锻炼,防止骨折再移位,促进骨折快速愈合等优点,是治疗髌骨粉碎型骨折的有效方法。