试论抗日战争时期国际医药卫生界友人的医德风范

抗日战争时期,大批国际医药卫生界友人,不远万里来为中国的抗日军民服务。他们以伟大崇高的事业之心、无私忘我的献身精神、热忱负责的工作态度和为医清廉的医疗作风,不仅在中华民族独立解放史上写下了光辉篇章,而且也在医学道德史上留下了灿烂一页。今天重温他们的医德风范,对于继承党的优良传统,弘扬白求恩精神,促进卫生行业医德医风建设,都具有重要的意义。     

中药灵芝补肺汤治疗支气管哮喘临床研究

目的 评价中药灵芝补肺汤治疗支气管哮喘(简称哮喘)的疗效及安全性.方法 选择符合标准的哮喘患者552例,随机分为观察组277例和对照组275例,观察组采用常规治疗+灵芝补肺汤每日1剂,对照组采用常规治疗+安慰剂,疗程12周,按中药新药研究指导原则于治疗前后进行临床症状、体征、各种理化检查从而进行安全性检测以及疗效评估.结果 观察组有12例、对照组有3例患者出现轻度腹胀、胃部不适,经过对症治疗未影响观察,所有患者未发现其他与该中药治疗相关的不良反应,患者血常规、尿常规及肝、肾功能、心电图均无异常；治疗后患者症状、体征评分、肺功能以及各种理化指标均有明显改善,治疗前后比较差异有统计学意义；观察组明显优于对照组,两组比较在多项指标上差异有统计学意义(P＜0.05).根据疗效判断标准,观察组总有效率为95.7％,对照组为93.1％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).但从两组的临床控制及无效例数比较,观察组明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 中药灵芝补肺汤对于哮喘之肺气亏虚,内有蕴热证的治疗效果良好、安全性高,是哮喘慢性持续期良好的补充和辅助治疗.     

高压氧对成人支气管哮喘患者外周血CD+34造血细胞的干预作用

嗜酸粒细胞(eosinocyte,EOS)与T淋巴细胞是支气管哮喘炎症反应中的主要炎性细胞.EOS来自骨髓多能造血十细胞(CD+34造血细胞),更多的证据支持表达白细胞介素5(IL-5)受体α链mRNA的CD+34造血细胞(CD+34IL-5RαmRNA+细胞)可能就是EOS祖细胞,IL-5是诱导EOS祖细胞分化的主要细胞因子,支气管哮喘患者EOS的骨髓生成增多,在维持慢性气道炎症中发挥重要作用[1,2].     

支气管扩张症合并支气管哮喘患者支气管肺泡灌洗液病原菌培养及药敏状况研究

目的 探讨支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluids,BALF)病原菌培养及药敏试验在支气管扩张症合并支气管哮喘治疗中的临床应用价值.方法 选择90例支气管扩张症合并支气管哮喘的住院患者,收集其BALF标本进行病原菌培养及药敏试验.结果 90例患者病原菌检出阳性55例(61.1％),共57株.革兰阴性杆菌54株(94.7％),以铜绿假单胞菌为主,鲍曼不动杆菌次之;真菌2株(3.5％),为曲霉菌;革兰阳性球菌1株(1.8％),为金黄色葡萄球菌.混合菌感染2例,为鲍曼不动杆菌合并金黄色葡萄球菌1例、施氏假单胞菌合并铜绿假单胞菌1例.药敏试验发现,53株革兰阴性杆菌对妥布霉素、头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南最敏感,对头孢噻肟、复方新诺明、左旋左氧氟沙星耐药性最高;嗜麦芽寡养食单胞菌对左旋左氧氟沙星、米诺环素及复方新诺明100％敏感;曲霉菌对两性霉素B、伊曲康唑、伏立康唑100％敏感;革兰阳性球菌只检出1株,药敏结果代表性不强,未给予深入研究.结论 支气管扩张症合并支气管哮喘患者BALF病原菌培养出细菌以革兰阴性杆菌为主,真菌感染率亦显现,革兰阳性球菌少;2种或2种以上混合细菌感染虽然占少数,但混合菌感染的出现说明各病原菌对多种抗菌药物的耐药性可能增加;药敏结果对临床治疗支气管扩张症合并支气管哮喘有重要指导意义;BALF取样部位针对性强,提供结果较可靠,培养阳性率高,临床应用价值较大;通过肺泡灌洗将有助于支气管扩张症的感染性分泌物清除,改善患者支气管阻塞,降低局部病原菌数量和浓度,有助于改善其喘息症状,并有助于控制感染.     

COPD患者急性加重期细菌感染状况与肺功能的关系

感染是导致慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作及病情加重的重要原因.为探讨COPD急性加重期细菌感染状况及其与肺功能下降的关系,我们对262例COPD急性加重期患者行痰细菌培养,并对其中191例痰菌阳性患者行肺功能检测,现报告如下. 资料与方法:观察对象为262例COPD急性加重期患者.其中男性167例,女性95例,年龄在36～80岁.均符合中华医学会制定的COPD诊治规范.所有患者均做痰细菌培养,并将病原菌分为3组,1组为肺炎链球菌与G+菌,2组为流感嗜血杆菌与卡他莫拉氏菌,3组为假单胞菌及肠杆菌属. 采用美国产Sprolab型肺功能仪对痰菌阳性患者进行肺功能检测.并按FEV1情况将COPD分为Ⅲ期.Ⅰ期FEV1>50%,Ⅱ期FEV130%～49%,Ⅲ期FEV1<35%.     

气管镜对气道高反应性疾病诊断、治疗的价值及安全性探讨

目的 探讨气管镜对于气道高反应性疾病患者诊断、治疗的应用价值及安全性.方法 对492例实施气管镜检查治疗的气道高反应患者进行回顾性调查,分析该操作对于气道高反应疾病的诊断、治疗价值,比较其与非气道高反应组实施气管镜检查治疗的安全性.结果 气道高反应组患者能够良好耐受气管镜操作,包括气管镜下直视检查、细胞学刷检、组织病理活检、肺泡灌洗等,其不良反应发生率与非气道高反应组比较差异无统计学意义.经气管镜检查后,明确及修正了入院临床诊断的部分诊断,表明气管镜在诊断方面比单纯临床诊断和影像诊断更明确,对肿瘤和X线下不显影的异物,诊断阳性率更高,对支气管扩张、支气管哮喘(简称哮喘)合并肺不张、气道异物等治疗有独到作用.对于临床难于控制的哮喘,通过气管镜下呼吸道取标本和肺泡灌洗,既可以直接清除抗原及炎性分泌物,减少其对气道黏膜的刺激,又可以进一步明确是否存在细菌定植和感染,并对难治性哮喘给予细胞分型,从而进一步指导治疗.结论 气管镜可广泛用于哮喘等气道高反应患者的检查治疗,诊断准确率及治疗效果均较单纯临床诊断和影像诊断有明显优势,其在临床诊断治疗中有独到作用.只要术前准备充分,术中认真监护、操作规范,术后严密观察,对不良反应早发现,及时正确处理,就可以避免不良反应,仍然是一项安全可靠的诊断和治疗手段.     

支气管哮喘的诊治

１９９４年,ＷＨＯ制订了《全球哮喘防治创议》;１９９７年,我国第二届哮喘学术会议召开并形成了支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案）,为我国支气管哮喘的诊断与治疗提出了相对规范化标准。１定义早期的教科书中多将哮...     

茶碱壳聚糖缓释微球吸入对小鼠支气管哮喘模型气道炎症及气道痉挛的影响

目的 探讨茶碱缓释微球吸入对支气管哮喘(简称哮喘)小鼠肺泡灌洗液、细胞因子及肺组织病理改变的影响.方法 40只6～8周龄健康雄性BALB/C小鼠随机分为阴性对照组、模型组、布地奈德组、茶碱壳聚糖缓释微球吸入组,每组10只,同步饲养2周.小鼠于第1天、第8天及第15天OVA致敏,最后一次致敏后连续7d吸入1％的OVA激发,以建立哮喘模型.激发前各组给予所对应药物治疗,取肺泡灌洗液后,分别测定其中总蛋白、白细胞总数及分类,酶联免疫吸附试验测定BALE中IL-4、TNF-α.同时对肺组织切片进行HE染色,形态学检查和炎症状况的病理评分,采用计算机图像软件测定支气管壁面积(WAt)、管腔内径(T)并应用内周长(Pi)标准化.结果 模型组中的白细胞总数、嗜酸粒细胞、总蛋白、IL-4、TNF-α均明显高于阴性对照组.吸入布地奈德、茶碱壳聚糖微球组的上述指标较哮喘模型组明显降低(P＜0.05),两组之间差异无统计学意义;茶碱壳聚糖组中的巨噬细胞明显高于其余各组(P＜0.01).吸入布地奈德组和茶碱壳聚糖组小鼠肺组织切片病理形态显示,气道周围炎症较单纯哮喘模型组明显改善,两组患者炎症病理评分较单纯哮喘模型组亦明显改善,且两组之间差异无统汁学意义.各实验组支气管壁面积无差别;茶碱壳聚糖微球组能够显著改善支气管直径,与单纯哮喘模型组比较差异具有统计学意义(P＜0.05),而布地奈德组对支气管内直经无显著改善,与单纯模型组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 茶碱气道缓释微球吸入可以抑制气道炎症反应,扩张支气管平滑肌.因此,有望成为吸入激素加长效β2受体激动剂的补充或替代药物.     

痰曲霉菌阳性支气管哮喘患者临床特点及抗真菌干预的疗效观察

目的：分析痰曲霉菌阳性支气管哮喘(简称哮喘)患者的临床特点及探讨抗真菌药物干预对这类哮喘患者的临床应用价值。方法收集2013年3月至2014年3月收治的92例痰曲霉菌阳性的哮喘患者的临床资料设为观察组,随机选取同期92例痰曲霉菌阴性的哮喘患者作为对照组。对照分析2组患者的临床特点;并对观察组患者实施抗真菌药物干预。结果观察组患者的特征：病程长,与对照组比较,差异有统计学意义(t =3.41,P <0.01)。男性患者、有特殊职业史患者多,使用非正规来源药物时间长,有长期使用广谱抗生素、糖皮质激素史,与对照组比较差异有统计学意义(χ2=8.03、3.92、11.21,P <0.01);而年龄在2组间差异无统计学意义(t =0.12,P >0.05)。观察组行抗真菌干预后：肺功能、哮喘控制测试评分明显提高,嗜酸粒细胞百分比及总 IgE 明显降低,与对照组比较差异有统计学意义(t =3.16、3.51、3.58、5.61,P <0.01)。结论哮喘合并曲霉菌致敏可以造成哮喘症状加重并难以控制,对于难治性哮喘患者当常规治疗无效且具有有曲霉菌阳性临床特征表现的患者,要及时进行相应检测,并及早进行短期抗真菌干预,对于那些没有检测条件的基层医院建议进行试验性抗真菌药物干预将有助于哮喘症状的控制。