烧伤脓毒症发病机制、诊断和防治进展

脓毒症是严重烧伤、创伤患者的主要死亡原因,据美国疾病控制中心最近的统计,美国每年有75万人发生脓毒症,超过22.5万人因此而死亡,国内报道在外科ICU病人中约有25%发展为脓毒症,其中10%~15%发展为脓毒性休克[1],在严重烧伤病人脓毒症中,脓毒症发病率为43.9%,多器官功能障碍综合     

火药爆炸复合烧伤大鼠血浆CK-MB与心肌MDA变化

目的 探讨烟花火药爆炸复合烧伤大鼠血浆肌酸激酶心肌同工酶(CK—MB)与心肌丙二醛(MDA)含量的变化。方法 Wistar大鼠128只，随机分为正常对照组(n=8)、烧伤组(n=40)、爆炸伤组(n=40)和复合伤组(n=40)，分别致伤形成大鼠20％体表面积Ⅲ度烧伤、火药爆炸伤和两者复合伤。动态观察大鼠伤后1、3、6、12、24h血浆CK—MB，心肌MDA含量并进行相关分析。结果 复合伤组较单因素致伤组大鼠血浆CK—MB升高明显，心肌组织MDA含量呈类似变化，CK—MB与MDA有相关性。结论 烟花火药爆炸复合烧伤对大鼠心肌的损害较单纯烧伤或爆炸伤更为严重，提示烧伤和爆炸伤有协同致伤作用，氧自由基代谢紊乱参与烟花火药爆炸复合烧伤后心肌的损伤。     

促甲状腺素释放激素对烧伤休克大鼠脂质过氧化的影响

目的 探讨促甲状腺素释放激素(Thyrotropin-releasing hormone, TRH)对烧伤休克大鼠氧自由基所引起的脂质过氧化损伤的作用.方法 复制大鼠40% TBSAⅡ°烧伤休克动物模型,烧伤后0.5 h给予TRH(5 mg.kg-1体重),观察烧伤前后平均动脉压的动态变化,烧伤后生存时间,烧伤后1、3、5 h血浆、心、肝、肺、肾SOD活力和MDA含量的变化.结果 TRH能提高烧伤休克大鼠的血压并维持在高水平,明显抑制生命器官组织MDA含量的上升,提高SOD活力,大鼠的生存时间明显延长.结论 TRH在抗大鼠烧伤休克的同时,具有良好的抗脂质过氧化损伤作用,适合于烧伤早期应用.     

火药爆炸复合烧伤大鼠心肌组织ET及NO含量变化

目的探讨烟花火药爆炸复合烧伤大鼠心肌组织内皮素(ET)及一氧化氮(NO)含量变化。方法W istar大鼠128只,随机分为正常对照组(n=8)、烧伤组(n=40)、爆炸伤组(n=40)和复合伤组(n=40),分别致伤形成大鼠20%体表面积Ⅲ度烧伤、火药爆炸伤和两者复合伤。动态观察大鼠伤后1、3、6、12、24 h心肌组织ET及NO含量。结果复合伤组较单因素致伤组大鼠心肌ET及NO升高明显,而ET/NO数值各组间差异不明显。结论火药爆炸复合烧伤能引起心肌组织匀浆ET和NO的异常,其变化程度高于单一伤,间接提示心肌营养性血流的大量下降。     

严重烧伤后不同时段酸碱失衡类型变化的探讨

目的 :探讨严重烧伤病人在伤后不同时段 (伤后 1～ 3天、 4～ 1 0天、 >1 0天 )发生酸碱失衡类型的变化 ,分析其发生的原因及机理。方法 :利用新的酸碱失衡四步判断法对我科 1 990年 1月至 2 0 0 1年 1 2月住院的 1 5 3例严重烧伤病人同步检测的血气分析和电解质结果进行分析判断。结果 :(1 )全组患者除 1 6例酸碱失衡类型属正常外 ,其余 1 37例中 ,单纯性酸碱失衡类型 4 4例 ,其中以呼吸性碱中毒 (呼碱 )最多 ,2 3例 ;双重性 5 7例 ,以呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒 (代酸 )为主 ,2 3例 ;三重性 36例 ,以呼吸性碱中毒并高阴离子间隙 (AG)代酸并代谢性碱中毒 (代碱 )为主 ,共 2 3例。 (2 )在休克期 (伤后 1～ 3天 )以单纯性酸碱失衡类型为主 ,最多见的类型是代谢性酸中毒 (1 4例 ) ,在水肿回收期 (伤后 4～ 1 0天 )与修复期 (伤后 1 0天以后 )均以双重性酸碱失衡类型为主 ,但最多见的类型分别是呼碱 (9例 )与呼碱并代碱 (5例 )。结论 :严重烧伤患者在伤后不同时段的酸碱失衡类型比较复杂 ,烧伤休克期的酸碱失衡类型最多 ,修复期最少。发生率最多的是呼碱、呼碱并代酸以及呼碱并高阴离子间隙代酸并代碱。在各时段中 ,三重性酸碱失衡并不少见 ,以呼碱并高AG代酸并代碱为主。     

烫伤大鼠早期血清心肌肌钙蛋白Ⅰ的动态变化

目的　观察大鼠烫伤早期血清心肌肌钙蛋白Ⅰ (car diactroponinI ,cTnⅠ )的动态变化。 方法　建立 30 %TBSAⅢ度烫伤大鼠模型 ,随机分为正常对照组 (8只 )和烧伤组(32只 )。烧伤组伤后立即按Barklands公式腹腔注射平衡盐溶液 12 0ml/kg ,分别于伤后 3、6、12和 2 4h检测血清cTnⅠ浓度 ,并同步检测血清心肌酶谱活性。结果　血清cTnⅠ、LDH、CK和CK MB伤后均立即并逐渐升高 ,12h达高峰 ,2 4h开始下降 ,但与对照组比较仍保持较高水平。① 12h段与各时相点比较 :血清cTnⅠ有非常显著差异 (P <0 0 1) ;LDH有显著差异 (P <0 0 5 ) ;CK和CK MB则无显著差异性 (P >0 0 5 )。②与各正常对照组相比 ,每个时相点升高的倍数为 :cTnⅠ浓度各时相点升高倍数最大 ,12h高达10 8 85倍 ;LDH与CK、CK MB各时相点升高倍数为 1 3～6 2倍。结论　在严重烧伤早期了解心肌损害的严重程度 ,观察血清cTnⅠ是一个理想的敏感指标。     

血清心肌肌钙蛋白T变化在烧伤后心肌损伤诊断中的应用

目的 探讨心肌肌钙蛋白Ｔ变化在烧伤后心肌诊断中的应用。方法 复制大鼠３０％ＴＢＳＡ度烫动物模型,观察烫伤前及烫伤后不同时相点血清ｃＴｎＴ、心肌酶谱（ＣＫ、ＬＤＨ）含量变化。结果 ｃＴｎＴ于伤后１ｈ显著上升,１２ｈ比对照升高４３倍,至７２ｈ仍保持在高水平;而ＬＤＨ、Ｃ务后３ｈ、６ｈ开始上升,至７２ｈ已接爱正常。结论 ｃＴｎＴ与ＣＫ、ＬＤＨ比较,具有出现早、高特异、高灵敏等特点,是诊断烧伤后心肌损伤的     

丹参酮促进金黄色葡萄球菌感染烧伤残余创面愈合

丹参酮是中药丹参根的乙醚提取物，其中含有10种成分，亦称总丹参酮，体外试验可抑制金黄色葡萄球菌及某些真菌，临床上治疗侈种感染性疾病疗效显著。最近，我们对金黄色葡萄球菌感染烧伤残余创面外用丹参酮治疗，取得了明显临床疗效。     

自体微粒皮移植术在大面积深度烧伤并发症防治中的作用

目的 探讨自体微粒皮移植术在大面积深度烧伤并发症防治中的作用。方法 比较性研究我院1993-2002收治的大面积深度烧伤患者64例,根据早期创面处理方法的不同分为切痂自体微粒皮移植术组和切痂邮票状植皮术组,两组患者的一般情况具有可比性。自体微粒皮移植术组行一次性大面积切痂自体微粒皮和大张异体皮联合移植术,切痂邮票状植皮术组分次行部分Ⅲ度创面切痂自体邮票状皮片移植术。观察自体微粒皮移植术后的临床过程,并比较两组患者脓毒症和MODS的发生率。结果①5-7 d,异体皮表皮层出现疱状变性;2周左右,异体真皮出现黑色斑点;4-6周,形成痂皮脱落,其下为新生表皮覆盖。②自体微粒皮移植术组脓毒症和MODS的发生率分别为34.4％和18.8％,明显低于切痂邮票状植皮术组的62.5％和43.8％,差异有显著性(P<0.05)。结论 自体微粒皮移植术治疗大面积深度烧伤切实可行、疗效确切,能有效降低MODS的发生率。     

丹参对烫伤大鼠早期心肌脂质过氧化的影响

目的观察丹参对烫伤大鼠早期心肌脂质过氧化的影响.方法Wistar大鼠72只,随机分为假烫组(n=8)、烫伤组(n=32)、烫伤治疗组(n=32),复制大鼠30%体表面积Ⅲ度烫伤,动态观察烫伤后6、12、24、48 h心肌组织MDA(丙二醛)含量、SOD(超氧化物歧化酶)活性.结果大鼠烫伤后心肌组织MDA水平上升,SOD活性下降,应用丹参注射液后可在一定程度上降低心肌组织MDA水平,提高SOD活性.结论丹参可能通过抑制烫伤后脂质过氧化在一定程度上减轻烫伤后早期心肌损害.