烧伤后检测血儿茶酚胺类、血糖及血胰岛素的临床意义

我们对３０例住院病人用荧光分光光度法测定了不同烧伤时间、不同烧伤指数（ＢＩ）血儿茶酚胺类（ＣＡ）释放量，以期了解病人的应激状况，同时测血糖（ＢＳ）和用放射免疫法测血胰岛素（ＳＩ）。结果表明烧伤后ＣＡ类释放是持续性的，且有休克和感染两个高峰（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）；ＣＡ类释放主要是去甲肾上腺素（ＮＥ）的持续性增加，是正常量的两倍以上。休克期ＣＡ类释放如不增加，脓毒症阶段肾上腺素（Ｅ）与去甲肾上腺素从高值骤然下降，且低于休克期。提示：交感－肾上腺系统已处于衰竭状态，死亡似不可避免，而胰岛素分泌正常或相对不足。因此我们认为，ＣＡ类释放增加、糖原异生、胰岛β细胞分泌受抑制，是烧伤后全过程内分泌变化的主要原因。扩容纠酸、早期切痂预防感染以及使用抗ＣＡ类药物是防治的主要措施。     

烧伤脓毒症发病机制、诊断和防治进展

脓毒症是严重烧伤、创伤患者的主要死亡原因,据美国疾病控制中心最近的统计,美国每年有75万人发生脓毒症,超过22.5万人因此而死亡,国内报道在外科ICU病人中约有25%发展为脓毒症,其中10%~15%发展为脓毒性休克[1],在严重烧伤病人脓毒症中,脓毒症发病率为43.9%,多器官功能障碍综合     

火药爆炸复合烧伤大鼠血浆CK-MB与心肌MDA变化

目的 探讨烟花火药爆炸复合烧伤大鼠血浆肌酸激酶心肌同工酶(CK—MB)与心肌丙二醛(MDA)含量的变化。方法 Wistar大鼠128只，随机分为正常对照组(n=8)、烧伤组(n=40)、爆炸伤组(n=40)和复合伤组(n=40)，分别致伤形成大鼠20％体表面积Ⅲ度烧伤、火药爆炸伤和两者复合伤。动态观察大鼠伤后1、3、6、12、24h血浆CK—MB，心肌MDA含量并进行相关分析。结果 复合伤组较单因素致伤组大鼠血浆CK—MB升高明显，心肌组织MDA含量呈类似变化，CK—MB与MDA有相关性。结论 烟花火药爆炸复合烧伤对大鼠心肌的损害较单纯烧伤或爆炸伤更为严重，提示烧伤和爆炸伤有协同致伤作用，氧自由基代谢紊乱参与烟花火药爆炸复合烧伤后心肌的损伤。     

早期综合治疗对重度烧伤MODS发生的影响

目的探讨早期综合治疗对重度烧伤多脏器功能不全综合症（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）发生的影响。方法选择2009年1月~2012年8月安徽医科大学第一附属医院烧伤科收治的重度烧伤患者（烧伤面积≥70%总体表面积（total body surface area,TBSA）、Ⅲ度烧伤面积≥30%）20例作为治疗组,应用早期有效充分液体复苏、尽早开始肠内营养和早期大面积切削痂有效覆盖创面的综合治疗方案;采用简单随机抽样方法,选取2009年前应用传统治疗方法治疗的重度烧伤患者20例作为对照组,两组具有可比性,观察两组患者MODS的发生情况。结果治疗组患者通过早期综合治疗方案的应用,创面脓毒症和MODS的发生率分别为40.0%和30.0%,明显低于对照组的80.0%和65.0%,差异均有统计学意义（均有P〈0.05）。结论早期有效充分液体复苏、尽早开始肠内营养和早期一次性大面积切削痂有效覆盖创面的综合治疗能降低重度烧伤MODS发生,提高治愈率,是重度烧伤早期合理、有效的治疗措施。     

小儿重度烧伤343例临床治疗分析

目的 总结小儿重度烧伤的临床治疗方法以提高其治愈率.方法 回顾分析343例重度烧伤患儿的临床治疗,从休克发生及复苏效果、创面处理方法、并发症发生及治愈率等方面观察小儿重度烧伤的临床救治情况.结果 343例重度烧伤患儿中,共有50例发生休克,休克发生率为14.58%,休克复苏成功46例,休克复苏成功率为92.00%.343例重度烧伤患儿经治疗后,创面完全愈合291例,创面愈合率为94.17%.343例重度烧伤患者中发生并发症23例,并发症发生率为6.71%.343例重度烧伤患儿中,治愈好转336例,治愈好转率为97.96%.结论 小儿重度烧伤的治疗是一个综合的过程,应早期防治休克、加强创面处理、增强营养支持、积极防治各种并发症,以提高重度烧伤患儿的治愈率.     

火药爆炸复合烧伤大鼠心肌组织ET及NO含量变化

目的探讨烟花火药爆炸复合烧伤大鼠心肌组织内皮素(ET)及一氧化氮(NO)含量变化。方法W istar大鼠128只,随机分为正常对照组(n=8)、烧伤组(n=40)、爆炸伤组(n=40)和复合伤组(n=40),分别致伤形成大鼠20%体表面积Ⅲ度烧伤、火药爆炸伤和两者复合伤。动态观察大鼠伤后1、3、6、12、24 h心肌组织ET及NO含量。结果复合伤组较单因素致伤组大鼠心肌ET及NO升高明显,而ET/NO数值各组间差异不明显。结论火药爆炸复合烧伤能引起心肌组织匀浆ET和NO的异常,其变化程度高于单一伤,间接提示心肌营养性血流的大量下降。     

自体微粒皮移植术在大面积深度烧伤并发症防治中的作用

目的 探讨自体微粒皮移植术在大面积深度烧伤并发症防治中的作用。方法 比较性研究我院1993-2002收治的大面积深度烧伤患者64例,根据早期创面处理方法的不同分为切痂自体微粒皮移植术组和切痂邮票状植皮术组,两组患者的一般情况具有可比性。自体微粒皮移植术组行一次性大面积切痂自体微粒皮和大张异体皮联合移植术,切痂邮票状植皮术组分次行部分Ⅲ度创面切痂自体邮票状皮片移植术。观察自体微粒皮移植术后的临床过程,并比较两组患者脓毒症和MODS的发生率。结果①5-7 d,异体皮表皮层出现疱状变性;2周左右,异体真皮出现黑色斑点;4-6周,形成痂皮脱落,其下为新生表皮覆盖。②自体微粒皮移植术组脓毒症和MODS的发生率分别为34.4％和18.8％,明显低于切痂邮票状植皮术组的62.5％和43.8％,差异有显著性(P<0.05)。结论 自体微粒皮移植术治疗大面积深度烧伤切实可行、疗效确切,能有效降低MODS的发生率。     

乌司他丁对脓毒症大鼠早期心肌功能的保护作用

目的研究乌司他丁对脓毒症大鼠早期心肌功能的影响。方法72只SD大鼠,随机分成A组（假手术组,n=8）、B组（脓毒症组,n=32）和C组（乌司他丁组,n=32）,A组仅行盲肠探查术,B、C组采用盲肠结扎穿孔（CLP）制作大鼠脓毒症模型。A、B组术后即刻皮下注射生理盐水5ml,C组术后即刻皮下注射乌司他丁（105U／kg,溶于5ml生理盐水中）。B、C组均于术后3、6、12、24h时点经左侧颈总动脉插管至大鼠左心室,测量左室收缩峰压（LVSP）、左室压力最大上升速率（＋dp/dtmax）、左室压力最大下降速率（-dp／dtmax）,并采血检测肌钙蛋白I（cTnI）。A组术后行心肌力学和血清cTnI检测。结果盲肠结扎穿孔（CLP）造模后B、C组较A组LVSP、＋dp／dtmax、-dp／dtmax均明显降低（P〈0．05）,C组在各时点的LVSP、＋dp／dtmax、-dp／dtmax水平显著高于B组（P〈0．05）,C组血清cTnI在各时点均低于B组（P〈0．05）。结论脓毒症大鼠心肌早期即有损害,乌司他丁可明显改善心肌功能,对心肌具有一定保护作用。     

盲肠结扎穿孔脓毒症大鼠巨噬细胞炎症蛋白-1α水平变化的研究

目的研究脓毒症大鼠早期肺泡灌洗液巨噬细胞炎症蛋白-1α(MIP-1α)水平的变化及其与脓毒症的关系。方法 60只SD大鼠随机分成A组假手术组,n=30、B组脓毒症组,n=30,A组仅行盲肠探查术,B组采用盲肠结扎穿孔(CLP)制作大鼠脓毒症模型。两组术后即刻皮下注射生理盐水5 ml。各组均于术后3、6、12、24、48 h时点,留取肺泡灌洗液检测MIP-1α。结果 CLP术后3 h肺泡灌洗液MIP-1α即开始升高,明显高于A组(P<0.05),且逐步升高,到术后12 h达峰值,随后逐渐下降,但在48 h时点仍然显著高于A组(P<0.05)。结论脓毒症致急性肺损伤后MIP-1α水平明显升高,其升高可能是脓毒症导致急性肺损伤的原因之一,在脓毒症导致急性肺损伤发生发展中具有重要作用。     

四肢一次性切痂自体微粒皮移植术治疗大面积深度烧伤

目的 寻找大面积深度烧伤的有效治疗方法。方法 24例大面积深度烧伤于伤后3～6d行四肢一次性切痂、自体微粒皮移植术修复创面。结果 ①24例大面积深度烧伤患者有20例存活，其中微粒皮成活及覆盖创面90％以上者12例、70％～90％者8例。②5～7d后，异体皮表皮层出现疱状变性；2周左右，异体真皮出现黑色斑点，4～6周形成痂皮脱落，其下为新生表皮覆盖。③随访2年见愈合后的创面平整、光滑、有弹性。结论 四肢一次性切痂微粒皮移植术治疗大面积深度烧伤切实可行、临床疗效确切。