血管麻痹综合征

血管麻痹综合征（vasoplegic syndrome．VS）是公认的常发生于体外循环下心脏手术后的一种并发症，它以严重低血压伴血液动力学高排低阻为特征。类似脓毒血症暖休克变化。又称血管扩张性休克（vasodilatory shock），死亡率较高。本文就该综合征发病及治疗方面的新进展作一综述。     

Gadd45a基因对小鼠造血干细胞功能的影响

目的 Gadd45a基因对小鼠造血干细胞功能的影响.方法 流式细胞仪分选小鼠骨髓造血干细胞、体外单克隆培养,竞争性骨髓移植,放射线照射观察生存曲线.结果 Gadd45a基因缺失的小鼠造血干细胞克隆形成能力增强,短期造血重建能力无差异,8.5Gy放射线照射后生存情况无差异.结论 Gadd45a基因对小鼠造血干细胞功能起重要作用.     

急性Stanford A型主动脉夹层患者行急诊手术后应用连续性肾脏替代治疗的危险因素分析

目的探讨急性Stanford A型主动脉夹层患者行急诊手术后应用连续性肾脏替代治疗(CRRT)的危险因素。方法纳入首都医科大学附属北京安贞医院2015年11月至2018年2月收治的急性Stanford A型主动脉夹层行急诊手术患者527例。根据术后是否行CRRT分为CRRT组(78例)和非CRRT组(449例)。采用二元logistic回归分析患者术后行CRRT的危险因素。结果所有患者中CRRT的使用率14.8%(78/527), 术后30天病死率8.5%(45/527)。术前血肌酐值(OR=1.012, 95%CI:1.005～1.019, P<0.001)、术中悬浮少白红细胞输注量(OR=1.141, 95%CI:1.071～1.216, P<0.001)、术中血小板输注量(OR=1.307, 95%CI:1.084～1.576, P=0.005)、术后胸腔引流总量(OR=1.000, 95%CI:1.000～1.000, P=0.036)及术后气管插管时间(OR=1.004, 95%CI:1.001～1.008, P=0.013)是Stanford A型急性主动脉夹层...     

神经病理性疼痛大鼠脊髓磷酸化CREB表达的研究

目的研究坐骨神经慢性挤压伤(chronicconstrictioninjury,CCI)后不同时点大鼠脊髓磷酸化cAMP反应成分结合蛋白(p-CREB)含量的变化。方法32只160~180g雄性SD大鼠中,8只为正常对照,其余24只做成CCI模型。用VonFrey细丝测定大鼠后爪触诱发痛的变化,并于术后7、14和30d处死(n=8),取L4~L6脊髓用以免疫印迹(Westernblot)方法测定p-CREB的表达量。结果CCI大鼠结扎侧在术后7、14d出现明显的机械感觉异常(P<0·01),30d后基本消失。与正常大鼠相比,CCI大鼠p-CREB含量在术后7、14d均出现明显升高(P<0·01),术后30d恢复到正常水平。结论CCI大鼠疼痛模型中脊髓p-CREB含量明显增高,并且随疼痛症状消失恢复到正常水平。提示脊髓p-CREB在慢性神经性疼痛中发病机制中有一定的作用。     

重新审视“术前禁食”

择期手术患者术前禁食的主要目的是为了保证麻醉诱导时空腹，避免发生反流、肺误吸。并不是一开始就要求患者午夜后禁食。很早以前人们便意识到，术前短时间内不应进食固体食物，但是有一些外科大夫则赞成术前可给予患者一些液体。1946年Mendelson在其报告中指出，产科患者全麻过程中肺误吸的发生率较高；后来的动物实验也证实，肺损伤的程度随着误吸物质的增加以及pH值的降低而加重。自此以后，严格的禁食制度（午夜后禁食）成为一种常规，并且持续了几十年。     

Exonuclease-1缺失延缓端粒酶缺失小鼠造血微环境的衰老

目的 研究Exo-1对端粒酶缺失小鼠造血微环境衰老的影响.方法 以端粒酶基因敲除小鼠( Terc-/-)和Exo-1基因敲除小鼠(Exo -1-/-)杂交,并进一步互交产生第三代端粒酶基因敲除小鼠(G3Terc -/-)以及第三代Terc和Exo-1双基因敲除小鼠(G3Terc-/- Exo-1-/-).以CD45.1野生型小鼠的骨髓细胞为供体,以2月龄G3Terc-/-或G3Terc-/- Exo-1-/-小鼠为受体,进行骨髓移植.在受体小鼠9月龄时,取骨髓、脾脏、胸腺、外周血等组织器官的细胞进行流式分析,研究G3 Terc-/-和G3Terc-/-Exo -1-/-受体小鼠中的野生型供体来源的造血干细胞的发育分化.结果 同G3Terc-/-小鼠相比,G3Terc-/- Exo-1-/-双基因敲除受体小鼠骨髓中野生型供体来源的B220+细胞比例升高,前体B细胞的比例也明显升高;脾脏B220+细胞的比例明显升高;胸腺发育正常;外周血中B220+细胞比例升高.结论 Exo-1缺失延缓了端粒酶基因敲除小鼠造血系统微环境的衰老,从而逆转了端粒功能障碍引起的骨髓造血干细胞发育分化异常.     

心脏肿瘤切除术的麻醉管理

目的探讨心脏肿瘤切除术的麻醉管理方法。方法回顾性分析28例心脏肿瘤手术切除患者的麻醉处理情况,其中左房黏液瘤18例,右房黏液瘤5例,横纹肌瘤2例,其他肿瘤3例。患者均行开胸手术。麻醉诱导采用咪达唑仑,舒芬太尼及哌库溴铵静注。麻醉维持给予间断注入舒芬太尼及咪达唑仑,并酌情吸入异氟烷辅助麻醉。结果麻醉诱导时发生低血压者6例(21.4%);体外循环(CPB)前发生高血压者2例(7.1%),窦性心动过缓6例(21.4%),心房纤颤者5例(17.9%);CPB后发生低血压6例(21.4%),心动过缓4例(14.3%),以上症状经用药物处理后得到控制。其余患者麻醉诱导、维持平稳。结论心脏肿瘤患者需加强麻醉前评估,选择合理的麻醉药物,避免血流动力学剧烈波动。     

常用麻醉药对胎儿大脑应该是安全的

杜克大学医学中心(Duke University Medical Center)的研究人员在研究中发现，绵羊怀孕期间接触麻醉药，似乎不会对胎儿大脑发育产生不良影响[General anesthesia improves fetal cerebral oxygenation without evidence of subsequent neuronal injury．J Cereb Blood Flow Metab，2005 Mar9(Epub ahead of print)]。根据测定的大脑氧合数据，这些全麻药物似乎还可以促进胎羊大脑的氧合水平。     

对术前禁食的新观点

临床上在择期手术患术前常规禁食(NPO)，以防止可能的反流误吸。然而，近年来这种传统的术前长时间禁食受到质疑。研究表明长时间术前禁食可能影响到患术后的代谢状况和恢复过程。1999年美国麻醉医师协会(ASA)重新修订了健康择期患术前禁食的指南。其中内容包括允许大多数择期手术患术前2h可给予清流质，6h可进食一顿简单的早餐等。     

急性血小板分离技术对深低温停循环主动脉手术患者凝血功能的影响

目的本研究通过血栓弹力图(TEG)观察急性血小板分离技术(APP)对深低温停循环(DHCA)的主动脉手术患者凝血功能的影响。方法选择A型主动脉夹层拟行主动脉根部替换(Bentall)及全弓替换加支架象鼻术的患者36例,男31例,女5例,年龄23~65岁,ASAⅡ~Ⅳ级。随机将患者分为研究组和对照组,每组18例。研究组手术同时进行APP分离,对照组仅进行术中血液回收和异体输血等常规血液保护措施。于诱导后(T1)、肝素化前(T2)、离开手术室前(T3)和术后24h(T4)采集血液标本,检测TEG的反应时间(TEG-R)、凝集时间(TEG-K)、凝集块形成速率(TEG-α)、HBG、大血小板比例(P-LCR)和即时振幅(TEG-A)、最大振幅(TEG-MA)、预测在MA值确定后30min内血凝块将要溶解的百分比(TEG-EPL)和凝血综合指数(TEG-CI);TEG行高岭土、肝素酶双检测。CPB停止后每小时监测血气,并根据术野出血情况检测血液常规(Hb、Plt、MPV、PLCR)和TEG以指导输血。结果与T1时比较,T4时研究组TEG-R、TEG-K明显缩短(P0.05),TEG-A、TEG-MA明显减小(P0.05),TEG-EPL、Plt明显降低(P0.05),TEG-CI、MPV、P-LCR明显升高(P0.05),两组Hb明显降低(P0.05)。T2时研究组TEG-A、TEG-MA、Plt明显高于对照组(P0.05),T3时研究组TEG-K明显短于对照组、TEG-EPL、Hb明显低于对照组(P0.05)。结论 TEG技术证明,APP对DHCA主动脉手术患者的凝血功能有保护作用。