三级医院下沉社区医院对社区高血压和糖尿病患者管理效果的影响

目的:研究三级医院下沉基层形成医疗联合体(医联体)对社区医院高血压和2型糖尿病患者管理效果的影响.方法:以435例患者为研究对象,将医联体建设前患者的资料作为对照组,建设后的资料作为研究组.回顾性分析患者的就医满意度、高血压和2型糖尿病等慢性疾病的治疗率及控制率、医疗费用等指标的变化.结果:与医联体建设前相比,三级医院下沉后,社区医院患者的就医满意度(69.43％vs.90.11％,P<0.01)、高血压的治疗率(74.06％vs.96.23％P<0.001)及控制率(59.91％vs.88.21％,P<0.001)、2型糖尿病的治疗率(42.50％vs.70.83％,P<0.001)及控制率(66.67％vs.85.00％,P=0.001)、高血压+2型糖尿病的治疗率(85.44％vs.99.03％,P<0.001)及控制率(53.40％vs.67.48％,P=0.023)均提高,次均住院费用均有不同程度提高(2199.78±99.28 vs.2556.45±88.37,P<0.01),药占比下降(41.22±1.72 vs.38.36±1.56,P<0.05).结论:三级医院紧密联系基层社区医院,建设成医联体,对国家基本公共卫生服务项目中高血压和2型糖尿病患者的管理效果有明显提升.     

1例有出血风险的高血压患者致缺血性脑卒中的循证预防研究

目的:针对1例服用阿司匹林有出血风险的高血压病人所致缺血性脑卒中患者,采用循证医学方法,检索临床文献证据,为患者制定个体化的二级预防方案。方法:对2015年4月10日在本院就诊的服用阿司匹林有便血史的缺血性脑卒中患者,在充分询问并评估患者状态后,从Cochrane library(1991—2015年)、Embase(1991—2015年)、Medline(1946—2015年)、维普(1991—2015年)、中国生物医学文献系统(CBM)(1990—2013年)、Uptodate、Best Evidence中检索文献,提取临床证据。并与患者及家属沟通,为患者制定一个合理、有效且依从性好的预防方案。结果:共纳入11篇文献。内容包含高血压病是否增加缺血性脑卒中复发的风险?和抗血小板聚集对缺血性脑卒中复发的预防作用的有效性和安全性比较。根据上述证据并结合患者意愿,给予了控制血压、改善生活方式及氯吡格雷抗血小板治疗预防缺血性脑卒中的复发。结论:采用循证医学方法为有出血风险的的高血压患者制定的个体化的预防缺血性脑卒中复发方案,不仅增加了患者的依从性,取得了良好的疗效且增加了医生与患者之间的互信。     

不同麻醉药对小鼠缺氧耐受性的影响及机制研究

目的研究不同麻醉药物(戊巴比妥钠、三溴乙醇、乌拉坦和水合氯醛)对小鼠缺氧耐受性的影响及相关机制。方法小鼠随机分成6组:生理盐水对照组、普萘洛尔对照组、戊巴比妥钠组、三溴乙醇组、乌拉坦组、水合氯醛组。腹腔注射给药,缺氧瓶法测定小鼠缺氧耐受时间及耗氧率,并利用生物信号采集处理系统记录心率变化。观察常温下不同药物对小鼠缺氧耐受时间的影响,并分析缺氧耐受时间与耗氧率、心率之间的关系。结果戊巴比妥钠、三溴乙醇、乌拉坦和水合氯醛均显著延长小鼠的缺氧耐受时间(P0.01),其中三溴乙醇和水合氯醛作用明显高于其他组。戊巴比妥钠、三溴乙醇、乌拉坦和水合氯醛均降低小鼠的耗氧率(P0.05),其中三溴乙醇和水合氯醛的降低作用最显著。三溴乙醇、水合氯醛除降低小鼠耗氧率外,还显著降低小鼠心率(P0.05)。结论缺氧耐受性与耗氧率和心率有关。戊巴比妥钠、乌拉坦可通过降低小鼠耗氧率增强缺氧耐受性,而三溴乙醇和水合氯醛通过降低耗氧率和降低心率增强小鼠缺氧耐受性。     

护理人员职业倦怠状况与心理健康关系研究

目的 探讨护理人员工作倦怠与心理健康的关系.方法 采用Maslach倦怠量表和心理健康量表,对不同科室211名护理人员进行问卷调查.结果 1）每个年龄层次的护理人员在职业倦怠各维度上比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,但50岁以上的护理人员情绪衰竭和玩世不恭指标最严重;不同职称的护理人员在情绪衰竭和玩世不恭维度上比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,而中级主管护师在情绪衰竭和玩世不恭维度上最严重;内科护理人员在情绪衰竭指标上最严重、在成就感指标上最高,急诊科护理人员在玩世不恭指标上最严重.2）211名护理人员的SCL-90各因子得分均高于国内常模,差异有统计学意义（P＜0.05）.3）护理人员情绪衰竭和玩世不恭与心理健康各因子显著正相关,其成就感与敌对显著正相关（P＜0.001）.结论 工作倦怠影响护理人员的心理健康.     

不同评价指标在慢性阻塞性肺疾病患者综合评估中的应用

目的 应用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）、慢性阻塞性肺疾病临床呼吸问卷（CCQ）、慢性阻塞性肺疾病临床测试量表（CAT）、改良英国医学研究理事会呼吸困难指数（mMRC）与6分钟步行试验（6MWT）评价慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者健康状况、呼吸困难程度和运动耐力,并分析其评分结果与COPD患者肺功能参数第1秒用力呼气末容积占预计值百分比（FEV1%pred）的相关性,探讨其在临床中的应用价值。方法 2014年5-10月苏州大学附属第三医院呼吸内科对常州市永红及魏村地区进行COPD流行病学调查,根据纳入与排除标准筛选出90例COPD患者。对患者进行SGRQ、CAT、mMRC、CCQ、BODE指数评分及6MWT、肺功能检查,综合分析各评分系统之间以及各评分系统与患者肺功能气流受限严重程度的相关性;并将COPD患者按照性别、年龄、有无合并症等进行分组,观察各评分系统用于不同COPD人群的差异性;对患者进行综合评估,了解综合评估COPD患者严重程度的意义。结果 90例患者SGRQ总分为（21.9±14.4）分,CAT评分为（17.0±5.9）分,mMRC评分为（1.3±1.2）分,6MWT为（390.7±86.2）m,BODE评分为（2.6±1.7）分。不同性别、年龄、有无吸烟史患者FEV1%pred、CAT评分、mMRC评分、CCQ评分、SGRQ评分、6MWT比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。有合并症、年加重次数≥2次的COPD患者FEV1%pred、6MWT均分别低于无合并症、年加重次数＜2次者,CAT评分、mMRC评分、CCQ评分、SGRQ评分均分别高于无合并症、年加重次数＜2次者,差异有统计学意义（P＜0.05）。不同GOLD分级患者体质指数（BMI）、SGRQ评分、CAT评分、mMRC评分、CCQ评分、6MWT及年加重次数比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。COPD患者肺功能（FEV1%pred）与CAT评分、mMRC评分、CCQ评分、SGRQ评分、BODE呈负相关（r=-0.338、-0.703、-0.529、-0.852、-0.837,P＜0.01）;与呼气峰流速（PEF）、6MWT及BMI呈正相关（r=0.869、0.572、0.322,P＜0.01）。使用CAT评分和mMRC分级对COPD患者进行综合评估,结果显示,对于高风险患者两种评估方法得到的评估结果一致（Kappa=0.438,P＜0.001）,对于低风险患者两种评估方法得到的结果存在显著差异（P＜0.05）。本研究也使用CCQ评分对入选患者进行综合评估,结果显示其在低风险患者中与使用CAT评分分组较一致（Kappa=0.753,P＜0.001）。结论 四种呼吸问卷（SGRQ、CAT、mMRC、CCQ）、6MWT、BODE均与肺功能（FEV1%pred）显著相关,可以将其作为肺功能检查的补充,在COPD的临床管理工作中有一定的应用价值。     

常州市城镇居民慢性阻塞性肺疾病危险因素调查

目的 了解常州市城镇居民慢性阻塞性肺疾病(COPD,简称慢阻肺)患病率及危险因素。 方法 采用分层整群随机抽样方法抽取常州市钟楼区永红、西林社区40岁以上常住居民4 926例为调查对象,设计标准的流行病学调查问卷于2014年12月——2015年3月对抽样对象进行调查和肺功能检测。以支气管舒张试验FEV1/FVC<70%,并排除其他心肺疾病作为慢阻肺的诊断标准。统计患病率并采用Logistic回归模型估计慢阻肺的相关危险因素。 结果 共纳入资料完整且肺功能检测合格的3 663名调查对象,其中慢阻肺患者确诊病例274例,现患率为7.5%,城市为6.5%,农村为8.4%,男性为12.6%,女性为3.4%。单因素分析表明,性别、年龄、受教育程度、体重指数、吸烟指数、家中烹饪史、职业粉尘接触史、呼吸疾病家族史、幼年咳嗽史、呼吸系统疾病史等因素与慢阻肺发病风险显著关联。多因素Logistic回归分析发现,性别为男性(OR=0.458,95%CI:0.226～0.931),年龄越大(OR=2.947,95%CI:0.990～8.771),体重指数越低(OR=0.510,95%CI:0.277～0.937),吸烟指数越高(OR=为1.817,95%CI:1.029～3.210),有呼吸系统疾病史(OR=5.387,95%CI:3.971～7.308)与慢阻肺的发病风险显著关联。 结论 常州市城镇40岁以上居民其慢阻肺发生与性别、年龄、体重指数、吸烟指数、呼吸系统疾病史等密切相关,应重视其早期诊断,早期防治。      

血脂异常的社区综合管理效果评价

目的评价社区综合管理血脂异常的方法及效果。方法随机抽取南充市新建社区45岁以上居民200名进行体检,对筛出的113例血脂异常患者进行社区综合管理。于6个月后调查患者的饮食、运动、血脂水平,疾病知识的掌握情况等并与管理前对比。结果综合管理后113例血脂异常患者的相关知识知晓率、治疗率、控制率较管理前明显提高,血脂前后差异有统计学意义（P〈0.05）。结论社区综合管理可明显改善患者饮食结构和生活方式,提高患者相关知识知晓率、治疗率、控制率,从而达到有效控制血脂水平。     

浅谈社区护患之间的沟通

目的本文作者根据6年来在社区服务中的体会,提出了建立方便、快捷、优质、价廉的社区护理模式,可供借鉴。     

南充市新建镇失地农民高血压知晓率现况调查

[目的]了解南充市新建镇失地农民对高血压危险因素的知晓率. [方法]采用整群随机抽样问卷调查法.对南充市新建镇的3个社区的失地农民进行入户问卷调查,共抽取8 395份进行分析. [结果]35.8%受访者不清楚高血压在绝大多数情况下是没有症状的.80.9%受访者不清楚高血压是可以被预防的,29.9%不了解高血压是可以被治疗的.91.6%的受访者处于低的高血压知晓率.低的高血压知晓率的独立影响因素是教育水平(比值比3.28,95%CI:1.51-6.17)及以前的脑卒中史(比值比1.15,95%CI:0.69～2.81). [结论]失地农民作为一个特殊群体应该受到更多关于高血压治疗的相关知识.应该更加重视这些医学保健知识在教育程度低的人群中的普及.     

急性心肌梗塞溶栓治疗的观察及护理

急性心肌梗塞(AMI)是危害人类健康的疾病之一,其发病率及死亡率均高.几十年来,经过国内外专家的不断努力,推出溶栓治疗AMI,使AMI的死亡率大幅度下降.溶栓治疗的护理实际上就是抢救与治疗同步、治疗与康复同步两过程.溶栓治疗早期就是抢救与治疗同步的护理,在此阶段的护理工作主要是完成给药和观察病情变化,配合医生进行抢救及治疗工作;在治疗与康复阶段的过程中,主要是针对溶栓治疗中出现的并发症进行特殊的护理.