横断面研究能否进行因果推断

基于变量调查(或测量)的共时性、统计学关联及幸存者偏倚等原因,横断面研究被认为不能进行因果推断,这是当前的"共识"。本文基于因果思维,借助因果图,首先明确定义真实截面和测量截面,并识别截面概念仅存在于理论的特性。实际横断面研究中,测量变量的共时性并不存在,而是无一例外地表现为非共时性时序,其实质上相当于测量变量间互为独立性假设,或不存在有差别错分偏倚。类似于累积病例对照研究和历史性队列研究,横断面研究均为暴露和结局已存在或发生后进行的测量,这种测量相当于对变量值的历史重建或"考古"。这类研究进行因果推断的共性前提条件之一是,测量变量与其历史变量间必须存在着因果律。测量变量均为真实变量的替代者,测量变量间的时序在因果推断上并不重要。应加强对横断面研究分析性角色的认识。     

基于雨课堂的临床流行病学教学改革与实践

目的探讨雨课堂在临床流行病学教学中的作用和效果。方法采用随机对照法在本科阶段无流行病学学习经历的临床专业硕士研究生中,使用雨课堂线上课前预习及课后随堂练习的功能,用于评价雨课堂线上功能的辅助教学效果。结果应用雨课堂线上功能干预组与对照组在基线、阶段小测和末考卷面成绩均无统计学差异;但对于主动学习,雨课堂参与度较高的学生成绩提高明显。结论雨课堂有利于理论性较强课程的学习,但是仍不能忽略课堂教学师生互动过程。     

基于大自然时间轴的测量时序分类法

因果推断中，时序（或方向性）的概念尚未完全明确。本文从因果思维出发，以真实因和真实果的发生时间将大自然时间轴划分为3个时域和2个时点，从而锚定了因果推断只能实现于第3时域。测量时序可分为5种类型：跨第1和3时域纵向时序（实验性时序）、跨第2和3时域纵向时序、同时域纵向时序、同时域逆纵向时序和同时域横向时序（观察性时序）。这种分类法适用于首次或多次测量、及时和延后测量等所有测量策略。除了实验中真实因的测量（或干预措施）在其发生之前（第1时域）或观察和实验中真实因的测量在真实果发生之前（第2时域）的情形外，所有其他测量策略类似于历史重建或"考古"，测量时序的重要性次于测量的准确性。从研究设计应整合偏倚设计的观点来看，本文提出基于大自然时间轴的测量时序五分类法，概念清楚并将有助于判断研究过程中可能出现的偏倚，为正确进行因果推断研究奠定基础。     

乙肝疫苗免疫应答与氨基酸变异的关联性研究

目的探讨乙肝疫苗免疫应答与氨基酸变异的关联性。方法 2012年3月—2013年1月采用整群抽样的方法对新疆某县3所综合性中、小学校1 768名在校学生进行乙肝血清学检测,对HBs Ag、HBs Ab 2项指标均为阴性的469名中小学生进行免疫接种,在免疫前和免疫后1个月分别采集静脉血5 m L用于血清学相关指标检测、提取HBV-DNA、S基因扩增和测序及氨基酸序列推断。结果疫苗接种前的1 768名学生中,HBs Ab阳性1203人,阳性率为67.36%,疫苗接种后的469名学生中,HBs Ab阳性413人,阳性率为88.06%,与接种前比较差异有统计学意义(χ2=74.058,P<0.001)。HBs Ag、HBs Ab2项指标均为阴性的血清样本扩增得到40名S基因序列。40名学生中33名在强化免疫后产生抗体。40名样本中3名为ayw2血清型,5名为adrq+血清型,32名为adw2血清型。ayw2血清型中1名有碱基替换,但是编码的氨基酸是相同的,1名出现插入核苷酸C,导致移码突变。基因序列翻译成氨基酸后分别发生I110L、S113T、K122R、T126I、F134Y、T143S、K159G、K160R突变。结论新疆某县的中小学生强化免疫后表面抗体阳性率高于强化免疫前;免疫应答与否,其S基因氨基酸序列均存在一定频率的变异。     

新疆某医学院学生艾滋病歧视现状及影响因素分析

目的：了解新疆某医学院学生艾滋病歧视现状及其影响因素。方法采用分层整群抽样方法,对新疆某医科大学583名大学生进行艾滋病相关问卷调查。结果医学本科生如果发现同学携带艾滋病病毒,18．01％的大学生不会与其直接接触,45．97％的医学生不会同情并给与关心,31．22％的医学生不与其正常交往,53．17％的医学生认为其应退学回家,32．76％的医学生不能对外界保密;40．99％的医学生会劝告其约束自己的行为,24．87％的医学生会选择向老师或领导汇报。通过多元协方差分析,性别、民族、家庭月收入、生源地、艾滋病相关知识等是艾滋病歧视水平的影响因素。结论医学院校大学生对艾滋病患者存在一定程度的歧视现象,需要对艾滋病相关知识加强学习,以减少对艾滋病的恐惧心理,从而消除对艾滋病的歧视。     

艾滋病暴露前用药优先干预人群筛选研究

目的:筛选艾滋病暴露前用药(Preexposure prophylaxis,PrEP)扩大规模临床试验的适宜高危人群。方法:采用Topsis法对高危人群的9个指标基于PrEP必要性和可行性两个层面进行评估。结果:男性性行为者为最佳目标人群,艾滋病病毒(Human immunodeficiency virus,HIV)感染者配偶次之,女性性工作者为较不适宜人群。结论:评价结果符合实际情况,选择的评价指标代表性较好,结果可靠。     

乌鲁木齐市HIV阴性男男性行为人群自费人乳头瘤病毒疫苗接种意愿分析

目的了解乌鲁木齐市男男性行为人群(MSM))人乳头瘤病毒(HPV)疫苗接种意愿及影响因素。方法2016年3—9月,在乌鲁木齐市采用滚雪球的非概率抽样方法,招募500名HIV阴性的MSM,对其进行问卷调查,收集其人口学和性行为特征资料、HPV疫苗接种意愿。结果 500名MSM中,95.2%的人愿意接种免费的HPV疫苗,68.6%的人愿意自费购买HPV疫苗,免费疫苗与自费疫苗接受率间差异有统计学意义(x2=31.556,P0.01)。多因素logistic回归分析显示,文化程度为高中及以下的MSM相对于文化程度为本科及以上的MSM更不愿意接种自费HPV疫苗(OR=0.375,95%CI=0.229~0.616);曾被诊断为性病的MSM相对未曾被医生诊断为性病的MSM更愿意接受自费HPV疫苗(OR=2.067,95%CI=1.949~4.919)。结论男男性行为人群有较高的自费HPV疫苗接种意愿,可在该人群中推广有偿HPV疫苗。     

维吾尔族HIV感染者配偶预防用药依从性调查

目的 了解维吾尔族人类免疫缺陷病毒( HIV)感染者配偶暴露前预防用药(PrEP)依从性及影响因素,为艾滋病预防用药推广提供依据.方法 PrEP方案为口服替诺福韦(300 mg)联合恩曲他滨(200 mg),将新疆114名维吾尔族HIV感染者的配偶随机分为每天服药组和每周2次服药组,进行为期7个月的干预研究,每4周随访1次.结果 HIV感染者配偶PrEP用药依从率为74.56％ (85/114);单因素分析结果表明,依从组和不依从组中自认为感染艾滋病风险高的分别占57.65％( 49/85)、13.79％( 4/29),差异有统计学意义(Z=-2.77,P＜0.001);依从组和不依从组配偶反对时仍坚持服用者分别占64.71％( 55/85)、27.59％(8/29),可能服用者分别占16.47％(14/85)、27.59％(8/29),差异有统计学意义(Z=-3.51,P＜0.001);logistic逐步回归分析结果显示,认为自己感染艾滋病的风险高、配偶反对时仍坚持服用的意愿强烈是提高PrEP服药依从性的影响因素.结论 HIV感染者配偶PrEP有较好的推广前景;HIV感染者配偶自认为被感染的风险和配偶反对时继续用药的意愿是影响其依从性的主要因素.     

新疆维、汉人群变应性鼻炎患者血清IL-4和IFN-γ水平及其与鼻粘膜嗜酸性粒细胞浸润的相关性

目的:探讨新疆维、汉人群变应性鼻炎(Allergic rhinitis,AR)患者血清白细胞介素4(Interleukin-4,IL-4)和干扰素γ(Interferon gamma,IFN-γ)水平与鼻粘膜嗜酸性粒细胞(Eosionphils,EOS)浸润的相关性。方法:采用酶联免疫吸附法(Enzyme-linked immunosorbnent assay,ELISA)测定59例维吾尔族AR患者、50例汉族AR患者外周血清IL-4和IFN-γ水平,高倍显微镜下观察病理涂片并计数AR患者鼻粘膜EOS计数。结果:维、汉人群AR患者血清IL-4和IFN-γ水平均无显著差异(t值分别为1.304和1.408,P均>0.05);维、汉人群AR患者IL-4水平与鼻粘膜嗜酸性粒细胞计数均呈正相关(r分别为0.828和0.691,P均<0.01),IFN-γ水平与鼻粘膜EOS计数均呈负相关(r分别为-0.712和-0.764,P均<0.01)。结论:维、汉人群AR患者的血清IL-4和IFN-γ水平均无显著差异,AR患者鼻粘膜EOS增多与血清IL-4分泌过多而IFN-γ分泌受抑制有关。     

HIV感染者配偶或固定性伴安全套使用影响因素分析

目的 分析影响人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者配偶或固定性伴安全套使用的影响因素.方法 将HIV感染者的配偶或固定性伴作为研究对象,采用问卷调查方法收集一般资料及安全套使用情况资料,以等级资料的秩和检验和logistic回归方法分析使用安全套的影响因素.结果 共纳入395位研究对象,其中72.66％的人与配偶或固定性伴发生性行为时每次都使用安全套,15.70％的人从不使用安全套.经统计分析,民族、是否有小孩、艾滋病知识知晓情况、配偶或固定性伴查出感染HIV的时间和自认为从配偶或固定性伴处感染HIV的可能性是安全套使用的影响因素.结论 我国HIV感染者配偶或固定性伴安全套的使用状况仍不甚理想,其影响因素是多方面的.在以后的工作中,应针对重点人群,加强艾滋病的干预工作,并按时进行高危人群的筛查,以便及早采取预防措施.