严重多发伤合并胰腺损伤的临床诊断与治疗

约58%严重多发伤患者合并腹部损伤,其中又有1%～3%合并胰腺损伤,其发生率并不高,但却是最为复杂而严重的一类创伤.由于胰腺位置深在,症状隐匿,缺乏特异性检查,早期诊断困难,容易误诊、漏诊[1].一旦发生延误诊断或治疗不及时,其产生后果将十分严重.本研究收集了华中科技大学同济医院创伤外科近十年来收治的39例严重多发伤合并胰腺损伤患者的资料,分析其临床诊断与治疗的要点.     

严多发伤并发症的早期控制

Objective To analyze the efficacy of early management of eomplications in patients with multi-ple traumas by applying the damage control theory. Method All total of 116 patients admitted to Wuhan Tongji Hospital between Jan 2006 and Jan 2008 were included in this retrospective study and were classified according to treatment method. Overall, 55 cases underwent damage control operations and 61 cases underwent conventional management. The groups of patients were compared in terms of parameters such as length of operation time, time to resuscitate from shock, lethal triad of death (LTD), complications and treatment outcomes after operation. Results The length of operation time was (67.43±19.52) min, resuscitation time from shock was (6.77±3.16) h and LTD was (11.54±4.10) h in the damage control group, and (163.95±55.41) min, (22.51±11.65) h and (34.55±5.63) h, respectively, in the conventional group, with significant differences between the two groups (P< 0.01). The per capita complication and mortality rates were 227.27 % and 3.64 %, respectively, in the dam-age control group and 363.93 % and 9.84%, respectively, in the conventional group (P <0.05). Couclusions Here, we demonstrated that early management of patients with multiple traumas undergoing operations by apply-ing the damage control theory significantly decreased the operation time, and decreased time to resuscitation from shock and LTD. Furthermore, this approach significantly reduced the incidence of comphcations and the mortality rate of patients with severe multiple traumas.     

HBsAg 对胃癌肝转移患者联合切除术后生存率的影响

目的:探讨HBsAg对胃癌肝转移患者联合切除术后生存率的影响.方法:回顾性分析近10年来采用胃和肝转移灶同期切除手术的胃癌肝转移患者31例的5年系统随访资料.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank法比较生存率差异,再采用Cox风险比例模型行多因素分析.结果:31例患者中完成系统随访29例,随访率93.5％.该29例患者中,3例生存无复发,另26例均死于术后复发和转移.全组1,3,5年累积生存率分别为62.1％,22.4％,12.1％,HBsAg阳性患者(14例)1,3,5年累积生存率分别为58.4％,18.7％,8.9％,而HBsAg阴性患者(17例)分别为69.3％,27.9％,15.7％; HBsAg阴性患者术后生存状态优于HBsAg阳性患者(x2=2.119,P=0.034).多因素分析结果显示,HBsAg阳性患者术后死亡的风险是HBsAg阴性患者的1.670倍,此外,肝转移灶的大小、胃癌的手术类型也是影响术后生存的独立危险因素(RR=2.121,95％CI=1.864-2.378; RR=2.296, 95％CI=2.001-2.591).结论:HBsAg是胃癌肝转移联合切除术后影响预后的独立危险因素.因此实施此类手术时应考虑HBsAg的影响.     

VEGF在大肠癌中的表达及临床意义

目的 :探讨 VEGF在大肠癌中的表达及临床意义。方法 :采用免疫组织化学 SP法 ,测定了 6 4例大肠癌标本中 VEGF的表达情况。结果 :VEGF在大肠癌中的表达明显高于正常黏膜 (P<0 .0 5 ) ,而且 VEGF的表达与复发、淋巴结转移、侵袭深度和病理类型明显相关 (P<0 .0 5 ) ,但与年龄和性别无关 (P>0 .0 5 )。结论 :VEGF在大肠癌的发生、发展和浸润、转移过程中发挥着重要作用 ,可作为判断大肠癌转移潜能和预后的有效指标。     

血浆可溶性P-选择素在原发性肝癌患者中的临床意义

探讨血浆可溶性P—选择素(sP-selectin)在原发性肝癌患者中的临床意义。应用ELISA法检调139例原发性肝癌患者血浆sP-selectin的水平。原发性肝癌患者血浆sP-selectin含量明显高于正常对照组(P＜0．01)，其中临床Ⅱ期患者高于临床I期患者，而临床Ⅲ期患者又高于临床Ⅱ期患者。术后第15d，患者血浆sP-selectin含量较术前明显降低(P＜0．01)，但仍明显高于正常对照组(P＜0．01)。术后第30d，患者血浆sP-selectin含量较术后第15d进一步降低(P＜0．01)，与正常对照组比较差异无显著性(P＞0．05)。提示原发性肝癌患者血浆sP-selectin水平明显高于正常人，而且其水平与病情呈正相关。手术切除肝癌可降低患者血浆sP-selectin水平。血浆sP-selectin的检测及动态观察可能对原发性肝癌的辅助诊断、病情发展的判断、疗效观察以及预后估计具有一定的临床意义。     

严重创伤患者感染病原菌分布及耐药性分析

目的 分析医院创伤外科严重创伤患者感染病原菌的分布及耐药的发展趋势.方法 2003年1月-2007年3月医院收治的严重创伤患者分离所得544株病原菌,分析其种类分布、变迁以及耐药的状况.结果 分离病原菌544株,G-菌占64.2%,以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌为主;G+菌占35.8%,以金黄色葡萄球菌、肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌为主,混合性感染率为41.0%;严重创伤患者感染病原菌耐药问题严重,碳青酶烯类对G-杆菌的抗菌活性最强,万古霉素对G+球菌活性最强.结论 严重创伤患者感染源主要为G-杆菌,病原菌的耐药形式严峻,临床中应合理选用针对性抗菌药物.     

损伤控制性复苏

创伤后大量失血所诱发的低血容量休克,目前仍是严重创伤患者早期死亡的重要原因,加强对其认识和处理是提高严重创伤患者救治成功率的关键之一[1].对创伤性低血容量休克处理的核心在于尽早去除休克病因,控制出血,并采取有效的复苏措施以恢复组织灌注及改善氧供.随着对创伤性低血容量休克的病理生理机制认识的不断深入,以及对目前常规液体复苏措施中所浮现出的问题的重视程度不断提高[2],如组织水肿、缺血-再灌注损伤、加重酸中毒与凝血功能障碍等[3-4].研究者们一直在不断地寻求改进现有的复苏措施.     

紫杉醇诱导胆管癌QBC939细胞凋亡的初步研究

目的：探讨紫杉醇对胆管癌QBC939细胞作用的敏感性并研究紫杉醇对胆管癌细胞周期及细胞凋亡率的影响,并初步探讨紫杉醇诱导胆管癌细胞发生凋亡的机制,为胆管癌的临床治疗寻找新的治疗药物。方法：体外培养胆管癌细胞QBC939,采用不同浓度紫杉醇予以干预,通过细胞形态观察和Mrrr实验,初步研究紫杉醇对人胆管癌细胞QBC939的敏感性;应用流式细胞仪检测紫杉醇诱导胆管癌细胞凋亡,同时对细胞周期的变化和动力学予以检测。结果：各浓度紫杉醇对人胆管癌细胞QBC939生长均有明显抑制作用;胆管癌细胞被紫杉醇明显阻滞在S期及G2／M期,且抑制作用呈剂量和时间依赖效应。结论：紫杉醇对人胆管癌细胞QBC939增殖的抑制作用呈剂量和时间依赖效应;紫杉醇能诱导人胆管癌QBC939细胞发生凋亡。     

多西紫杉醇不同给药方案治疗老年转移性乳腺癌临床观察

目的：比较多西紫杉醇每周方案及每3周方案治疗老年转移性乳腺癌的疗效与毒性。方法：41例老年转移性乳腺癌患者,随机分组后,分别接受不同方案多西紫杉醇治疗。多西紫杉醇3周方案组22例,剂量为75mg／m^2／3周;每周方案组19例,每次剂量为25mg／m^2×3周,休息1周。评估多西紫杉醇不同用药方案疗效与毒性。结果：单药多西紫杉醇治疗老年转移性乳腺癌的总有效率为34．1％。每周方案组与接受常规治疗方案组（多西紫杉醇每3周1次）的病人相比,有效率（RR）为36．8％vs31．8％（P=0．504）,两者比较差异无统计学意义;两组中Ⅲ-IV度骨髓抑制率为63．6％：31．6％（P〈0．01）。但每周方案中III—IV度神经病变高于每3周方案组,为26．3％：18．2％。结论：单药多西紫杉醇治疗老年转移性乳腺癌有效。每周方案与每3周方案比较,有效率相近,但其血液学毒性低于每三周多西紫杉醇方案。每周方案对老年转移性乳腺癌患者是一较好的选择,可提高老年患者的生活质量。     

腹腔镜肝部分切除治疗肝血管瘤25例临床分析

目的探讨腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤的可行性及疗效分析。方法对2005年7月-2009年12月在永州市人民医院行腹腔镜肝部分切除术治疗肝血管瘤25例进行可行性及疗效分析。结果 25例中2例中转开腹,23例完成腹腔镜肝部分切除,腹腔镜肝部分切除手术时间40～300min,平均190min,术中出血量约200～1500ml,平均450ml,全组无手术死亡,一例出现胆漏,保守治疗治愈,平均住院8d。结论对位于肝脏边缘,右肝表面或左肝外叶,左半肝,肝右前叶下段的血管瘤,行腹腔镜肝切除具有手术并发症少、术后恢复快等优点。