2022年上海市医师协会全科医师分会年会主题报告（一）

本文内容来源于2022年7月22日由上海市医师协会、上海市医师协会全科医师分会主办的"第二届海上全科医师论坛"，主要包括《基层医疗在整合医疗中的作用》《创建全科医学科为国家临床重点专科》《上海市基层卫生发展趋势》《拥抱变化，更好更强》四部分。其中，《基层医疗在整合医疗中的作用》从整合程度、整合层面、整合方向3个维度阐释了"整合医疗"的概念与内涵，并就整合医疗在制度、管理、支付、服务模式、技术应用5个层面的实现路径做了详细介绍；在分析基层医疗和整合医疗共性特征的基础上，阐释基层医疗在上述5个层面对整合医疗的助推作用。《创建全科医学科为国家临床重点专科》从全科医学科在卫生保健改革、满足居民卫生服务需求中的重要作用出发，阐述了创建全科医学科为国家临床重点专科的必要性，认为创建临床重点专科需做到：提高全科医学科学术地位，推进全科医学人才建设，提升全科医学科区域协同能力，形成全方位全周期健康照护专科特色，加快全科医学科研创新发展。《上海市基层卫生发展趋势》肯定了基层卫生对城市健康发展的贡献，提出在"大健康"的背景下进一步的重点工作为推进健康老龄化和实现出生人口提升计划；上海基层卫生的发展趋势在于创新，而基层卫生高质量发展工作的创新需要由全科医生作为推动者和牵头者，创造出新的健康服务模式。《拥抱变化，更好更强》，认为当前社区卫生服务的"薄弱"之处，并非发展之初的硬件或人员配置不足，而是体现在全科学科建设方面。全科医学领域工作者应主动面对和接纳当前国家健康战略的变化、健康需求的变化、医学模式的变化、自身发展/管理的变化，开展主动健康，应对多病共存，加强全-专结合，关注需方角度的服务评价，以助力全科医学学科建设。     

低氧通过HIF-1α和HIF-2α上调SKOV3细胞Syndecan-1的表达

目的:探讨缺氧环境下,卵巢癌细胞株SKOV3中HIF-1α、HIF-2α和Synde-can-1在转录及蛋白水平的表达及相互作用关系。方法:利用MatInspector在线分析软件,分析Syndecan-1的转录因子结合位点。在CoCl2诱导缺氧环境以及低氧诱导因子(HIF)抑制剂雷帕霉素(Rapamycin)的干预下,实时荧光定量RT-PCR检测HIF-1α、HIF-2α及Syndecan-1 mRNA水平的表达;Western blot检测HIF-1α、HIF-2α蛋白水平的表达。结果:Syndecan-1的转录因子结合位点中有3处HIFF(低氧诱导因子家族)/HIF保守序列。缺氧时,HIF-1αmRNA降低(P<0.05),HIF-1α蛋白、HIF-2αmRNA和蛋白、Syndecan-1mRNA水平均升高(P<0.05)。Rapamycin不能抑制CoCl2模拟缺氧条件下HIF-1α的蛋白表达,可抑制HIF-2α的表达。Syndecan-1 mRNA动态变化曲线和HIF-1α及HIF-2α蛋白水平的动态变化曲线一致。结论:低氧可诱导HIF-1α和HIF-2α的表达,并通过HIF-1α、HIF-2α途径增强Syndecan-1的表达。     

超声诊断胎儿四肢畸形的应用与探讨

目的:分析超声诊断胎儿四肢畸形的特征,探讨超声诊断胎儿四肢畸形的技巧。方法:对2012年1月—2016年10月于同济大学附属东方医院超声诊断并引产证实为胎儿四肢畸形的病例进行分析,与产前漏诊病例对比。结果:超声诊断并引产证实胎儿四肢畸形8例,其中伴随其他系统畸形4例。产前漏诊四肢畸形17例,均不伴随其他系统畸形。结论:超声检查在骨发育异常、手足缺失、伴其他部位畸形方面较易明确诊断,而对指趾缺陷及肢体姿势异常有较高的漏诊和误诊率。     

腹腔镜大子宫肌瘤剔除术临床应用观察

目的观察腹腔镜下大子宫肌瘤剔除术的临床应用效果。方法将100例大子宫肌瘤(直径≥6 cm)患者随机分为观察组40例和对照组60例,观察组采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(LM),对照组行开腹子宫肌瘤剔除术(TAM)。结果观察组术中出血量为(98.3±24.5)mL、直肠恢复排气时间为(8.3±3.4)h、术后发热率7.5%、术后住院时间为(3.79±1.02)d,对照组分别为(126.4±43.2)mL、(32±5.9)h、15.0%、(7.06±1.25)d;两组比较,P均<0.05。术后观察组仅1例发生膀胱损伤,对照组出现脂肪液化、切口延迟愈合3例。结论腹腔镜下大子宫肌瘤剔除术安全、有效,且术后患者恢复快。     

正常妊娠妇女及习惯性流产患者IL-2、IL-10 mRNA的表达差异

目的检测正常妊娠妇女、习惯性流产患者外周血单个核细胞(PBMC)内T辅助细胞亚型(Th1)细胞因子白细胞介素-2(IL-2)、T辅助细胞2亚型(Th2)细胞因子白细胞介素10(IL-10)mRNA表达水平的差异.方法用半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)的方法检测10例正常非孕妇女、10例正常妊娠妇女、10例习惯性流产患者PBMC内IL-2、IL-10 mRNA的表达水平.结果同正常非孕对照相比,正常妊娠妇女IL-10 mRNA明显升高,习惯性流产患者IL-10 mRNA降低,IL-2 mRNA明显升高;同正常妊娠妇女相比,习惯性流产患者IL-2 mRNA及IL-10 mRNA均明显降低.结论正常妊娠分泌IL-10升高,当孕妇分泌IL-10降低而分泌IL-2升高时,可能会导致习惯性流产的发生.     

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床应用

目的 探讨子宫动脉栓塞术(UAE)用于治疗子宫肌瘤的方法、效果及围术期管理。方法 采用同轴导管经股动脉穿刺插管到子宫动脉，注入聚乙烯醇微球(PVA)栓塞子宫动脉。结果 1999～2002年对42例子宫肌瘤患者施行LIAE，围术期并发症包括阴道流血、腹痛、发热，经对症治疗后均得到有效控制，无严重并发症。随访半年和1年后症状明显改善的患者分别占74.2％和61.3％，月经量明显减少和行经时间明显缩短者分别占75．7％和56．8％，血红蛋白明显增加者分别占73.8％和61.9％，子宫体积和肌瘤体积较治疗前明显减少者占71.4％和54．8％。结论 UAE为治疗子宫肌瘤的有效方法之一，其最大优点是微创、保留子宫；合理的围术期管理可控制近期并发症，无严重远期并发症发生。UAE对卵巢功能的影响有待进一步研究，可能与PVA的选择和注入时的压力有关，对有生育要求的妇女应谨慎采用。     

HLA-G多态性与妊娠高血压综合征相关性研究

目的 :探索HLA G与妊娠高血压综合征的发生是否存在关联。方法 :采用非同位素地高辛标记的寡核苷酸探针杂交技术 ,对上海地区 5 4例妊娠高血压综合征 (Pregnancy inducedHypertension ,PIH)病人和 14 6例正常孕妇对照进行HLA G等位基因分型。结果 :在正常对照组及妊高征组中均可检出 9种HLA G等位基因 :G 0 10 11、G 0 10 12、G 0 10 13、G 0 10 18、G 0 10 3、G 0 10 4 1、G 0 10 4 2、G 0 10 4 3、G 0 10 5N。其中G 0 10 11在PIH病人和正常对照组中均是最常见的等位基因 ,各占31 4 8%和 37 33% ,其次是G 0 10 13分别为 2 5 0 0 %和 2 0 2 1% ,G 0 10 4 1分别占 18 5 2 %和 18 4 9%。检出的各等位基因在两组之间比较均无显著性差异。结论 :HLA G等位基因多态性与妊娠高血压综合征的发生可能没有直接关联     

超声羊水指数法测定羊水量100例分析

本文采用羊水指数法(AFI)和临床常规采用的最大羊水暗区垂直深度测定法(AFD)进行比较,并在剖宫产术时准确测量羊水量,与AFI 及AFD 法所测结果比较.认为AFI 测量羊水量显著优于AFD,以AFI≤8.0 cm 作为诊断羊水过少的临界值,≤5.0cm 作为诊断羊水过少绝对值较为合理。     

人类脐血造血细胞研究现状

人类脐血中造血细胞的数量和质量优于外周血，可与骨髓媲美，且具有来源丰富无病原体污染、抗原性弱、淋巴细胞不成熟等优点，故在８０年代末，首例用脐血代替骨髓移植取得成功。随着仿体内扩增技术的建立，脐血造血细胞可在体外进行数十倍的扩增，从而使脐血移植具有广泛的应用前景。     

二甲双胍对人子宫内膜癌细胞迁徙能力的影响

目的：体外检测二甲双胍对人子宫内膜癌（Ec）细胞迁徙能力的影响,并探讨其可能的作用机制。方法：培养Ishikawa和HEC-1A人子宫内膜癌细胞系,用不同浓度的二甲双胍干预EC细胞。采用划痕试验检测细胞迁徙能力;流式细胞术检测细胞周期和凋亡;Western blot法检测Akt、p-Akt及PTEN的表达。结果：二甲双胍显著抑制Ishika—wa和HEC-1A细胞的迁徙能力（P均〈0．05）。流式细胞术检测显示,二甲双胍使G0／G1期细胞比例显著升高,同时有凋亡诱导作用;Westernblot法检测显示,二甲双胍能下调P—Akt的表达（P均〈0．05）。结论：二甲双胍显著抑制EC细胞的迁徙能力,其作用机制可能与下调p-Akt的表达有关。