血清ALB下降率和CRP/ALB比值在脓毒性休克患者预后评估中的价值研究

目的探讨血清白蛋白(ALB)下降率和C-反应蛋白/白蛋白(CRP/ALB)比值对脓毒性休克患者28d预后的早期预测价值。方法回顾性纳入2015年1月-2017年1月宁波市第二医院急诊科收治的脓毒性休克患者62例,分为存活组37例和死亡组25例;检测患者就诊当天和第3天血清ALB和CRP水平,计算CRP/ALB比值和第3天ALB下降率;分析两组患者各时间点指标水平与APACHEⅡ评分的相关性及对预后的预测效力。结果存活组患者第一、三天血清ALB均高于死亡组,CRP、CRP/ALB均低于死亡组(P0.05);就诊第3天时存活组ALB下降率低于死亡组(t=-5.821,P0.001);血清ALB与APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.612,P0.001),ALB下降率、CRP、CRP/ALB比值与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.544,r=0.496,r=0.612,P均0.001);就诊当日和第3天CRP/ALB预后死亡的AUC分别为0.769和0.886,就诊第3天ALB下降率预测死亡的AUC为0.842。结论脓毒性休克患者血清ALB下降率、CRP/ALB比值与疾病严重程度密切相关,对预后有较好的预测价值。     

LncRNA-MALAT1联合NT-proBNP对脓毒症患者并发心肌损伤的诊断价值

目的:探讨LncRNA-MALAT1联合NT-proBNP对脓毒症患者并发心肌损伤的诊断价值。方法:收集2018年12月至2019年12月在中国科学院大学宁波华美医院住院的脓毒症患者。纳入标准依据脓毒症诊断标准，排除标准为排除心脏手术后、心肺复苏术后、合并急性冠脉综合征、合并慢性心功能不全、妊娠期患者。记录患者临床资料及入院24 h内APACHE Ⅱ评分，双抗体夹心免疫发光法测定C-反应蛋白（C-reative protein, CRP）及降钙素原（procalcitonin, PCT）、免疫荧光法检测N末端B型钠尿肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, NT-proBNP)、双位点酶免疫法检测心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I, cTnI)水平、反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测血清LncRNA-MALAT1表达。采用Pearson相关分析脓毒症患者血清LncRNA-MALAT1与NT-proBNP、cTnI、CRP、PCT的相关性；采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic，ROC)评价血清LncRNA-MALAT1联合NT-proBNP对脓毒症心肌损伤的诊断价值。结果:符合脓毒症诊断标准成人患者共计92例，按照纳入排除标准，共纳入患者50例，分为脓毒症心肌损伤组20例，对照组30例。脓毒症患者血清LncRNA-MALAT1水平与NT-proBNP呈正相关（ r=0.42， P<0.05），而与cTnI、CRP及PCT的相关性无统计学意义（ P>0.05）。ROC曲线分析结果显示，LncRNA-MALAT1对脓毒症心肌损伤具有诊断价值，当截断值为2.15时，灵敏度为60.0%，特异度为80.0%。且与NT-proBNP联合诊断的灵敏度、ROC曲线面积均高于LncRNA-MALAT1、NT-proBNP，但均差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:LncRNA-MALAT1联合NT-proBNP对脓毒症心肌损伤具有一定的诊断意义。     

二维斑点追踪超声心动图联合lncRNA-肺腺癌转移相关转录因子1对脓毒症心肌病的早期诊断价值

目的探讨二维斑点追踪超声心动图（2D-STE）联合长链非编码RNA（lncRNA）-肺腺癌转移相关转录因子1（MALAT1）对脓毒症心肌病（SCM）的诊断价值。 方法选择2019年1月至2021年1月中国科学院大学宁波华美医院急诊重症监护室收治的86例脓毒症患者,根据左心室射血分数（LVEF）将86例脓毒症患者分成SCM组（LVEF<50%,37例）及脓毒症无心肌损伤组（LVEF ≥ 50%,49例）。分析两组患者的临床资料、整体纵向应变（GLS）、整体径向应变（GRS）、整体圆周应变（GCS）、血清lncRNA-MALAT1表达水平。采用二元Logistic回归分析影响SCM患者预后的危险因素,并采用受试者工作特征（ROC）曲线分析GLS、血清lncRNA-MALAT1对SCM的早期诊断价值。 结果SCM组与脓毒症无心肌损伤组患者N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）[（2 389 ± 2 240）ng/L vs.（1 156 ± 716）ng/L,t = 3.620,P = 0.001]、心肌肌钙蛋白I（cTnI）[（0.60 ± 0.41）μg/L vs.（0.35 ± 0.29）μg/L,t = 3.301,P = 0.001]、GLS[（-18.6 ± 1.6）% vs.（-20.5 ± 2.0）%,t = 4.735,P = 0.001]及lncRNA-MALAT1[（2.4 ± 0.5）vs.（2.0 ± 0.4）,t = 4.219,P = 0.001]比较,差异均有统计学意义。二元Logistic回归分析结果显示,NT-proBNP[比值比（OR）= 0.999,95%置信区间（CI）（0.999,1.000）,P = 0.033]、cTnI[OR = 0.143,95%CI（0.024,0.839）,P = 0.031]、GLS[OR = 0.543,95%CI（0.361,0.817）,P = 0.003]和lncRNA-MALAT1[OR = 0.059,95%CI（0.011,0.309）,P = 0.001]均为SCM的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,NT-proBNP[曲线下面积（AUC）= 0.697,95%CI（0.588,0.791）,P = 0.001]、cTnI[AUC = 0.681,95%CI（0.572,0.778）,P = 0.003]、GLS[AUC = 0.766,95%CI（0.667,0.866）,P < 0.001]、lncRNA-MALAT1[AUC = 0.735,95%CI（0.630,0.840）,P < 0.001]及GLS联合lncRNA-MALAT1[AUC = 0.845,95%CI（0.764,0.926）,P < 0.001]均对SCM具有诊断价值,且GLS联合lncRNA-MALAT1的诊断价值更高。 结论2D-STE联合lncRNA-MALAT1对脓毒症心肌损伤具有一定的诊断意义。     

床旁超声和CT重建测量视神经鞘直径监测颅内压的比较研究

目的证实视神经鞘直径（ONSD）测量可以用于神经重症患者的颅内压（ICP）判断,且对超声和CT两种方法的诊断效能进行比较。方法对35例患者使用有创ICP监测仪监测ICP,完成床旁超声ONSD测量,在CT室内再次完成床旁超声ONSD测量及颅脑及眼眶CT检测,24h内完成视神经三维重建。运用ROC曲线判断ICP升高（ICP＞20mmHg）的ONSD最佳临界值。并对比床旁超声和CT重建两种方法测定ONSD的相关性及差异。结果（1）床旁超声ONSD中位值0.45（0.42～0.50）cm。ICP≤20mmHg组ICP与ONSD呈正相关（r=0.276,P=0.025）,ICP＞20mmHg组ICP与ONSD呈正相关（r=0.748,P=0.001）。ROC曲线其AUC为0.922（95％CI：86.5％～98％,P=0.001）,最大值约登指数为0.741,相应ONSD临界值为0.48cm（灵敏度86%,特异度88%）。（2）视神经CT重建技术测量视神经鞘直径,中位值0.61（0.58～0.66）cm。ICP≤20mmHg组ICP与CT测量ONSD呈正相关（r=0.342,P=0.041）,ICP＞20mmHg组ICP与CT测量ONSD呈正相关（r=0.662,P=0.001）。ROC曲线其AUC为0.931（95％CI：87.2％～99％,P=0.001）,约登指数为0.648,相应ONSD临界值为0.62cm（灵敏度73.1%,特异度92%）。（3）对床旁超声及CT扫描测量ONSD进行对比,其中床旁超声ONSD中位值0.45（0.39～0.50）cm,CT重建ONSD中位值0.61（0.58～0.66）cm,两侧成线性相关,相关系数为0.812。结论床旁超声及CT重建两种方法测量ONSD对于判断ICP＞20mmHg均具有良好的灵敏度和特异度,两者均为无创监测ICP的重要手段。     

不同滤器对脓毒症休克患者预后的影响:单中心研究北大核心CSCD

目的探讨不同滤器与脓毒性休克患者预后的关系。方法回顾性分析2018年1月1日至2021年6月30日中国科学院大学宁波华美医院EICU收治的符合脓毒症休克诊断标准并接受血液净化治疗的成年患者,根据血液净化使用的滤器不同将患者分为oXiris滤器治疗组和普通滤器治疗组。所有患者均在AKI 2期开始连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗,建立股静脉或颈内静脉血管通路,选用PrismaFlex set100滤器或oXiris滤器,采用连续性静脉-静脉血液透析滤过后稀释治疗模式或连续性静脉-静脉血液滤过前后稀释。比较两组患者的ICU住院时间,CRRT持续时间,7 d、28 d和90 d病死率等指标。采用Kaplan-Meier生存曲线分析两组患者90 d累积生存率。结果研究共纳入59例脓毒症休克患者,分为oXiris滤器治疗组(n=18)和普通滤器治疗组(n=41)。两组在年龄、性别构成、CRRT启动前肌酐水平、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ、序贯器官衰竭评分、抗凝方案等方面差异均无统计学意义。与普通滤器组比较,使用oXiris滤器的患者ICU住院时间和CRRT持续时间更短[(8.6±2.9)d vs.(11.7±3.9)d,(45.3±19.9)d vs.(89.5±35.4)d,均P<0.05],7 d、28 d和90 d病死率均差异无统计学意义。Kaplan-Meier生存分析提示两组90 d累积生存率比较差异无统计学意义(P=0.188)。结论使用oXiris滤器治疗脓毒症休克患者会减少ICU住院时间和CRRT持续时间,但对患者的病死率无明显影响。目前的数据尚不能确定oXiris滤器是否能改善脓毒症休克患者的预后。