及时诊治自发性食管破裂一例

1 病例资料 男,62岁.因胸背部疼痛9小时急诊入我院.患者9小时前恶心、呕吐后感胸背部疼痛,饮水后加剧.查体:体温38℃,脉搏114/min,呼吸24/min,血压140/100 mmHg.胸廓对称无畸形,胸壁未触及皮下气肿,无明显淤血,双侧呼吸动度及触觉语颤均等,双肺叩诊清音,双下肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音及哮鸣音.     

胆囊出血1例

患者女,85岁,主因劳力性胸憋、胸痛2年,加重伴右上腹疼痛10 d,于2010年12月28日收住心内科,既往有冠心病、高血压病史,入院体检:体温36.2℃,脉搏80次/min,呼吸19次/min,血压140/80 mmHg,口唇紫绀,颈静脉怒张;双肺呼吸音稍粗,双下肺可闻及少许湿啰音;叩诊心界向左下扩大,心率80次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹部平坦,腹式呼吸存在,右上腹压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,肋缘下可触及不规则包块,Murphy征阳性,肠鸣音稍弱,未闻及气过水声.血常规示:白细胞14.77×109/L,血小板197×109/L,中性粒细胞百分比87.3％.     

内镜下金属支架置入术治疗结肠恶性梗阻伴肠腔渗漏1例

<正>患者,男,57岁,主因腹胀2个月,发热2周于2014年2月12日入院,既往体健。查体:双肺呼吸音粗,双下肺呼吸音降低,未闻及明显干湿性啰音;律齐;腹部膨隆,略韧,全腹轻压痛,无明显反跳痛及肌紧张,肝脾触诊不满意,墨菲征阴性,肝及双肾区无叩击痛,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱,双下肢轻度指压性对称性水肿;入院后完善相关检查:白细胞12.1×109/L,血红蛋白124g/L,血小板831×109/L,     

超声心动图诊断儿童肺栓塞1例报道

正患儿男,10岁,肾病综合征病史7年,期间多次复发并服用激素治疗。最近一次发病于6个月前。患儿3 d前出现左前胸上部疼痛,伴气促入院。无咳嗽咳痰,无恶心呕吐。体格检查:体温36.0℃,脉搏83次/min,呼吸18次/min,血压106/69 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa);左肺呼吸音粗,双肺未闻及干、湿性啰音;心率83次/min,律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。胸片提示:双下肺纹理稍増粗。心电图提示:窦性心律不齐。实验室检查:白细胞10.97×109/L,血小板437×109/L,血清白蛋白     

幼儿行咽喉镜检查致喉痉挛窒息死亡一例教训

1病例资料男,1岁3个月。因误饮烧开的中药汤剂烫伤嘴、颈部及胸前皮肤1小时急诊入院。查体:嘴唇、颈前、胸前Ⅱ度烫伤,占体表面积3%,部分表皮完全脱落。舌面散在小水泡。呼吸急促,闻及明显痰鸣音,双肺听诊呼吸音稍粗,双下肺闻及散在湿啰音,心率164/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及     

超声诊断鱼骨致右侧颈内静脉血栓形成1例

正患者男,48岁,20 d前鱼刺卡喉,1周后出现咳嗽、咳痰、气促、发热,并有寒战、盗汗,予以退热、抗感染处理后症状无明显好转,10 d后于右侧颈部发现一大小约2 cm×4 cm肿物,体格检查:右侧颈部压痛,较左侧稍隆起、肿胀,双肺呼吸音粗,双下肺呼吸音稍减弱,未闻及明显干湿性啰音。实验室检查:白细胞11.43×109/L,红细胞88.0 g/L;降钙素原95 mm/H。肺CT提示:双     

异位脾一例误诊为后纵隔肿瘤

[病例] 女,1岁.因发现左侧胸部肿物4天入院.查体:胸廓对称无畸形,双肺野呼吸音清晰,左下肺野后部呼吸音减弱,未闻及干湿啰音;心率126/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.     

室间隔缺损修补术后合并肺动脉高压1例

1临床资料患者,男,22岁,因先天性心脏病室间隔缺损修补术20年,阵发性呼吸困难伴恶心1年于2010年10月于我院就诊。入院查体:颈静脉怒张,肝颈回流征阳性,叩诊呈清音,肺肝界位于右侧锁骨中线第5肋间,双肺呼吸音清,右肺呼吸音弱,双肺底可闻及细湿罗音,未闻及明显干啰音,未闻及胸膜摩擦     

心包恶性间皮瘤1例

患者,男,19岁,因发热8天、胸闷5天,于2006年3月4日入院。8天前出现发热,体温最高达39．5℃,伴全身肌肉酸痛,给予抗生素治疗无效。5天前出现胸闷。既往曾患乙型肝炎、伤寒,否认结核病史。查体：体温37．8℃,咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大,无脓点。双下肺叩诊浊音,听诊呼吸音增粗,未闻及干湿哕音。心律齐,未闻及杂音。腹平软,腹肌略紧张,剑突下轻压痛。     

风湿性心脏病合并甲状腺功能减退症误诊1例

患者,女,54岁,农民,因“心慌、胸闷27年,加重伴反复全身浮肿7年”入院。患者27年前开始出现心慌、胸闷,因症状不重能够坚持一般的体力劳动,从未进行正规诊治。7年前症状逐渐加重并反复出现全身浮肿,并以双下肢明显,曾在多家医院就诊,均诊断为“风湿性心脏病联合瓣膜病”、“心功能不全”。此次入院查体,体温36℃,脉搏62次／min,呼吸20次／min,血压110／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）。意识清楚,面部浮肿,表情淡漠,二尖瓣面容,全身皮肤苍白、干燥、无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,颈软,气管居中,双肺呼吸音稍粗糙,双下肺呼吸音稍弱,未闻及干湿性哕音.     

心包穿刺置管误入左心室一例

正1病例资料女,62岁。因心悸、胸闷、气促半月余入院。查体:体温36.8℃,脉搏77/min,呼吸22/min,血压105/59 mmH g。颈静脉怒张,双下肺可闻及湿啰音,心界向两侧扩大,心率77/min,律齐,心音稍低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音及附加心音;肝肋下3 cm     

以胸腔积液为主要表现的非何杰金淋巴瘤二例

例1，男，27岁，因胸闷、气逼、腹胀、腹大1个月于2008年5月11日收入南昌大学第一附属医院呼吸内科。患者每天尿量〈500mL，体质量下降4kg。既往有肺结核病史5年，已正规治疗。2001年发现乙肝病毒标志物阳性。未予治疗。入院查体：生命体征平稳，全身浅表淋巴结未及肿大；双下肺语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱，未闻及哕音；腹部膨隆，腹肌软，剑突下轻压痛，无反跳痛。实验室及辅助检查：     

超声诊断成人右心房巨大憩室1例

患者男,34岁.因胸闷、胸痛、活动后气促1个月就诊.查体:双侧胸廓对称,呼吸自如,双下肺可闻及少许湿啰音,心界明显向右扩大,心率68次/min,血压144/84 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),律齐,各瓣膜区未闻及杂音.心电图提示窦性心律,左室高电压,部分T波改变及ST段改变.     

外伤性蛛网膜下腔出血致急性心肌梗死1例

患者女性,63岁,跌倒后突发神志不清6 h入院.门诊急查头颅CT示:两侧额颞硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血.于2004年3月19日晚10点急诊入院,否认高血压、冠心病、糖尿病等病史.体检:T 38.0℃,R24次/min,HR 140次/min,BP 150/90mmHg,昏迷,双瞳不等大,左0.1 cm,右0.3 cm,对光反射迟钝,颈无抵抗,呼吸快而深且不规则,两肺呼吸音粗,双下肺有少许湿啰音,心界不大,HR 140次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹平软.     

心脏淀粉样变性一例误诊

【病例】　女,3 0岁。因咳嗽、咳痰、心悸、气促2个月入院。查体:体温3 6 5℃,脉搏110 /min ,呼吸2 0 /min ,血压10 5 /67mmHg。双下肺叩诊浊音,呼吸音减低,双肺未闻及干、湿音。心界向左下扩大,心率110 /min ,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,莫菲征( -) ,无移动性浊音。双下肢无水肿。患病以来无发热、盗汗等症状。其父、姐姐及爱人曾患结核,均治愈。医技检查:结核菌素试验(PPD) ( 3 ) ;胸部CT扫描示双侧胸腔大量积液、中等量心包积液;查肝肾、甲状腺功能、免疫学指标均未见异常;超声心动图检查示…     

心肌梗死后心肌夹层1例

病例女,72岁,因间断胸痛2 d入院。既往无心绞痛、心肌梗死病史,无手术及外伤史。查体：体温36.2℃,脉搏123次/min,呼吸22次/min,血压135/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,心脏浊音界无明显扩大,心率123次/min,心音低,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双下肺可闻及少量湿性啰音,双下肢无水肿。     

反复发热、淋巴结肿大9年，蛋白尿、水肿半年

患者，女性，19岁，主因“反复发热、淋巴结肿大9年，蛋白尿、水肿半年”，于2014年4月15日收住北京协和医院 大查房时患者状况（查房日期：2014年5月14日） 仍每日发热，最高体温38.2℃，应用乐松可退热，无咳嗽、咳痰等；颜面及下肢水肿明显。查体：P 80次/分, BP 136/90mmHg，体重55kg，双侧扁桃体I度肿大，双肺下界第9肋间，双下肺呼吸音减低，未闻及干湿啰音，心脏查体同入院，腹部膨隆，移动性浊音（+），无压痛反跳痛，肝脾同入院，双下肢可凹性水肿。     

抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎肺部表现二例

例1,患者男,62岁,因慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难3个月、加重伴痰中带血10d入院。既往：双侧肘关节风湿性关节炎病史7年。入院查体：一般状态差,胸廓对称,双肺呼吸运动度对称,听诊双肺呼吸音粗,双肺可闻及散在湿啰音,少量干啰音,未闻及胸膜摩擦音。     

以腹胀为主要症状的肾病综合征

【病例】男，30岁。因腹胀2周入院。病人2周前出现腹胀，多次在我院门诊按胃炎、功能性消化不良对症治疗无好转，1天前行X线胸腹部透视见双侧胸腔少量积液，以胸膜炎收住院。3年前患肾病综合征，住院治疗好转。查体：体温37℃，脉搏80／min，血压150／130mmHg。双下肺叩诊呈浊音，呼吸音减弱，未闻及干湿哕音，心界不大，律齐。     

前上纵隔小细胞癌1例

患者男,70岁,因"消瘦乏力一年,胸部肿物伴进食困难4个月"入院.周身浅表淋巴结未及肿大.胸骨前可见一10 cm×10 cm大小肿物,固定,质中等硬,压痛( ).两肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心律齐,未闻及病理性杂音.