输尿管镜联合封堵器治疗输尿管上段结石失败原因的分析及对策

<正>2014年9月～2017年8月,我院156例输尿管上段结石病人,接受输尿管封堵器(英诺伟)联合输尿管镜钬激光碎石手术(URL),其中14例手术失败。本文报告手术失败病人的临床资料,分析失败的原因,探讨处理对策,提高手术成功率。现报道如下。     

输尿管导管在输尿管镜钬激光碎石术中的特殊应用价值

输尿管导管在临床中主要用于膀胱镜下逆行插管造影,以确诊病变部位、范围及性质,而输尿管镜钬激光碎石是较常用而且有效的微创手术方式.2011年1月至2013年1月我院对155例输尿管结石患者,采用输尿管导管介导进行输尿管镜钬激光碎石取得了较好的手术效果,现将其特殊的应用价值和方法介绍如下.     

经尿道前列腺解剖性剜除术治疗高危前列腺增生症

目的：评价经尿道前列腺解剖性剜除术治疗高危前列腺增生症的疗效。方法：回顾性分析经尿道前列腺解剖性剜除术治疗的85例高危前列腺增生症患者临床资料,分析各项手术指标,比较术前及术后3个月的国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量指数评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）及残余尿量（RUV）。结果：85例患者均一次手术成功,拔出导尿管后排尿通畅,6例出现急迫性尿失禁,予以托特罗定缓释片治疗1周后缓解。术后3个月IPSS评分6.1±2.5分,QOL评分1.2±0.5分,Qmax 21.5±2.5 mL/s,RUV 15.5±3.5 mL,与术前比较均有明显改善,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：经尿道前列腺解剖性剜除术治疗高危前列腺增生症术后效果满意,加快手术速度,显著降低并发症发生,是高危前列腺增生症有效的微创治疗方法,值得临床推广。     

后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤16例临床分析

目的：评价后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤的疗效.方法回顾性分析我院2010年10月至2015年5月施行的16例后腹腔镜下保留肾单位手术的临床病例资料.其中男11例,女5例,年龄35~76岁,平均年龄52.5岁,左肾肿瘤9例,右肾肿瘤7例.16例肾肿瘤均行后腹腔镜下保留肾单位手术.结果16例手术均获成功,无中转开放.手术时间90~180 min,平均100 min;术中出血约30~200 ml,平均约50 ml;术后住院时间5~10 d,平均7 d;术后无明显并发症,术后随访6个月~5年,未见肾功能下降及肿瘤复发.结论后腹腔镜下保留肾单位手术创伤小、并发症少、住院时间短、治愈率高,是一种简单有效的微创治疗方法.     

输尿管狭窄合并结石的腔镜治疗

目的 评价输尿管镜下钬激光治疗输尿管狭窄合并结石的疗效.方法 回顾性分析36例输尿管镜下钬激光治疗输尿管狭窄合并结石的临床资料.其中男26例,女10例,年龄26～65岁,输尿管中上段狭窄合并结石8例,输尿管下段狭窄合并结石28例.36例均行输尿管镜下钬激光切开输尿管狭窄并碎石治疗,术后随访6个月至1年,并于术后半年复查B超、尿路平片或静脉尿路造影.结果 36例手术均获成功,无中转开放性手术;手术时间20～45 min,平均30 min;术后住院时间3～5d;8例有术后低热,经抗感染治疗缓解,无输尿管撕脱、漏尿及大出血等严重并发症;术后随访,治愈32例（89％,32/36）,有效4例（11％,4/36）.结论 输尿管镜下钬激光治疗输尿管狭窄合并结石创伤小、并发症少、住院时间短、治愈率高,是一种简单有效的微创治疗方法.     

小儿肾积水的手术治疗及其疗效观察

目的 总结小儿肾积水的临床治疗经验,评价小儿肾积水术后效果.方法 回顾性分析52例肾积水患儿病例资料.36例肾盂输尿管连接部狭窄患儿行Anderson-Hynes术,12例行膀胱输尿管再植术,1例输尿管下段息肉行息肉段切除输尿管断端吻合术,3例行患肾及输尿管切除术.结果 52例患儿一期治愈48例,1例二期治愈,3例失肾.B超显示术后肾积水程度明显减轻甚至消失,分肾功能受损严重的26个患肾GFR术前为(23.58±9.28)ml/min,术后半年增加至(33.25±10.63)ml/min,P<0.01,分肾功能明显恢复,有症状者症状全部消失.结论 小儿肾积水需早期手术治疗,解除梗阻或返流,能使肾功能得到更大程度地恢复.     

尿源性脓毒血症的临床诊疗

尿脓毒血症病情凶险,病死率高,随着微创技术的不断开展,近年来泌尿外科尿脓毒血症患者逐渐增多,应该引起高度重视。我院2011年1月至2013年10月共收治12例尿脓毒血症患者,现将其诊治体会介绍如下。     

48例输尿管镜腔内碎石失败原因分析

<正>随着气压弹道及钬激光技术的发展,输尿管镜腔内碎石逐渐成为处理输尿管结石的首选方法。临床大量开展输尿管镜腔内碎石取得良好效果的同时,由此带来的医源性损伤及医疗纠纷也时有报道。我院2009年3月至2013年6月使用输尿管镜碎石术治疗输尿管结石患者452例,其中失败48例,为总结失败原因,探讨相应对策,提高手术成功率,报告如下。     

亲属活体供肾移植86例近期并发症分析

目的：总结和分析86例亲属活体供肾移植的近期并发症和诊治经验。方法：回顾性分析2003年11月～2009年4月86例亲属活体肾移植的临床资料。其中6例为夫妻间供肾,80例为直系血缘亲属供肾。供体均为开放手术取肾,受体首次移植84例,再次移植2例,术后采用环孢素A（或他克莫司）加霉酚酸酯（或硫唑嘌呤）加泼尼松预防排斥反应。结果：86例供体取肾术后7～10天出院,所有供体随访3～12个月,肾功能正常。86例受者中术后发生急性排斥反应8例,均经甲泼尼龙或抗胸腺细胞球蛋白治疗逆转。6例发生术后肺部感染,死亡2例。4例发生移植肾功能延迟恢复,其中1例并发移植肾周血肿合并弥漫性血管内凝血,最后因多器官功能衰竭死亡。术后移植肾周血肿再次手术6例,5例治愈。发生尿瘘6例,经保守治疗痊愈。83例存活者随访至今,其中术后1年发生慢性移植物失功2例,移植肾功能正常81例。结论：活体亲属供肾移植安全、疗效好,术后应高度重视和正确处理并发症,以获得人肾的长期存活。