多西他赛联合内分泌疗法治疗转移性激素敏感性前列腺癌的疗效研究

目的探讨多西他赛联合内分泌疗法治疗转移性激素敏感性前列腺癌的临床疗效。方法回顾性分析长海医院2004年1月至2018年7月收治的497例转移性激素敏感性前列腺癌患者的病例资料。患者确诊年龄为(72.1±8.7)岁。治疗前中位PSA为100.0(42.3~999.0)ng/ml。TNM临床分期分别为:T2期213例(42.9%)、T3期160例(32.2%)、T4期124例(24.9%);N0期319例(64.2%)、N1期144例(29.0%)、Nx期34例(6.8%);M0期100例(20.1%)、M1a期51例(10.3%)、M1b期332例(66.8%),M1c期9例(1.8%)、Mx期5例(1.0%)。穿刺Gleason评分≤7分146例(29.4%)、8分103例(20.7%)、≥9分248例(49.9%)。根据治疗方式分为2组,采用单独内分泌治疗(单独治疗组)459例,多西他赛联合内分泌治疗(联合治疗组)38例。采用倾向评分匹配方法,卡钳值设置为0.02,对两组数据实行1∶1匹配。共37对匹配成功,匹配后两组的年龄(P=0.102)、PSA(P=0.713)、T分期(P=0.113)、N分期(P=0.226)、M分期(P=0.514)、Gleason评分(P=0.612)、肿瘤负荷(P=0.812)比较差异均无统计学意义。采用log-rank和Breslow-wilcoxon检验比较两组的无进展生存期和肿瘤特异性生存期。绘制两组患者年龄、临床TNM分期、Gleason评分、肿瘤负荷及是否接受过姑息性电切手术等各亚组生存情况的森林图,并针对高肿瘤负荷亚组比较两组间的无进展生存期差异。结果匹配后单独治疗组和联合治疗组的中位随访时间分别为22.6个月和13.7个月;发生去势抵抗的患者例数分别为23例和17例;死亡患者例数分别为3例和6例。单独治疗组和联合治疗组患者进展为去势抵抗的中位时间差异无统计学意义(10.3个月与16.5个月,P>0.05);平均前列腺癌特异性生存期分别为21.9个月和14.8个月,但均未达到中位生存期,且差异无统计学意义(P>0.05)。高肿瘤负荷亚组中,联合治疗组的中位无进展生存期明显优于单独治疗组(10.6个月与7.2个月,P=0.044),但低肿瘤负荷亚组中两组平均无进展生存期分别为10.5个月和12.6个月,均未达到中位生存期,且差异无统计学意义(P>0.05)。结论多西他赛联合内分泌治疗可以延长高肿瘤负荷激素敏感性前列腺癌患者的无进展生存期,但低肿瘤负荷患者无明显获益。     

去势抵抗性前列腺癌的治疗进展

前列腺癌为常见男性实体器官恶性肿瘤,具有较高发病率和死亡率。转移性去势抵抗性前列腺癌(CRPC)是多数前列腺癌患者病情发展的转归,其临床治疗效果及预后较差,中位总生存期不足2年。部分CRPC患者因前期雄激素剥夺治疗或化学治疗发生耐药抵抗,因此制定有效的治疗方案尤为重要。近年临床用于治疗CRPC的新型内分泌药物主要有醋酸阿比特龙、恩扎卢胺及阿帕他胺等,而靶向治疗和免疫治疗等新疗法也在研发中。本文对CRPC治疗现状及进展进行了总结。     

盆底肌锻炼模式对机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术后尿失禁康复的影响

目的　探讨机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术后盆底肌肉康复锻炼（PFMT）模式如何影响术后尿失禁康复。方法　回顾性分析2013年6月至2018年6月我科单术者完成的186例机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术患者的临床及随访资料。将尿垫数≤1块 定义为康复,尿垫数＞1块为尿失禁（尿失禁组）;康复患者中康复速度时间 ≤3个月定义为快速康复（快速康复组）,康复速度＞3个月为缓慢康复（缓慢康复组）。比较3组患者临床资料,以及快速康复组和缓慢康复组患者PFMT模式的差异,并采用logistic回归分析术后尿失禁快速康复的影响因素。结果　60例患者失访,共126例完成随访纳入研究。快速康复组66例,缓慢康复组26例,尿失禁组34例,患者诊断年龄分别为（62.7±6.8）岁、（67.0±7.5）岁、（70.3±7.0）岁,差异有统计学意义（P<0.01）（F=12.9） ;接受性神经保留的患者比例分别为57.6%（38/66）、26.9%（7/26）、17.6%（6/34） ,差异有统计学意义（?2=13.7, P=0.011）（） 。92例术后尿失禁康复患者中,8例术后拔除尿管即刻尿失禁即康复,其余84例术后进行PFMT,其中快速康复组？58例,缓慢康复组？26例 。快速康复组坚持每日提肛锻炼 、选择在白天进行提肛锻炼 的患者比例均高于缓慢康复组［70.7%（41/58） vs 38.5%（10/26） 、68.9%（40/58） vs 23.1%（6/26） ］,差异均有统计学意义（P<0.05 、P<0.01）。多因素二元logistic回归回归分析显示,患者诊断年龄（OR=1.09,P=0.044）、保留性神经 （OR=2.7329 ,P=0.034）、是否坚持提肛锻炼 （OR=6.30299 , P=0.034）及主要提肛锻炼时间段为白天锻炼的主要时间段 （OR=6.7659 ,P=0.006）是术后尿失禁快速康复的危险因素。结论　PFMT是机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术后尿失禁康复（尤其是快速康复）的重要方法,患者年龄、是否保留性神经、是否坚持提肛锻炼及提肛锻炼主要时间段为白天时时间段与术后早期尿失禁快速康复相关。