甲状旁腺切除术用于难治性肾性继发性甲状旁腺功能亢进的安全性及近远疗效

背景与目的:甲状旁腺切除术(PTX)是治疗药物不能控制的难治性肾性继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的重要手段,但PTX术后仍有可能发生永久性甲状旁腺功能减退,无动力性骨病或难治性骨软化症,且国内尚缺乏对PTX术后远期的疗效观察的研究。本研究进一步评价PTX治疗难治性肾性SHPT的安全性与近远期疗效。方法:纳入2011年1月—2014年12月在安徽医科大学第二附属医院行PTX治疗的139例伴有难治性肾性SHPT的维持性透析患者。收集患者术前及术后3 d、6个月及1、2、3年的临床资料、血全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷、血红蛋白(Hb)及红细胞压积(Hct)等,观察并记录术后症状缓解情况、术后并发症和随访情况。结果:139例患者的PTX手术成功率为95.7%(133/139),术中共计切除甲状旁腺腺体537枚,平均切除3.86枚/例。12例(8.6%)术后发生一过性喉返神经损伤,其中声音嘶哑9例(6.5%),饮水呛咳3例(2.2%),未予处理术后3个月内均自行好转。术后低钙血症或缺乏维生素D者120例(86.3%),给予西那卡塞、补钙及补充活性维生素D治疗后得到有效控制。全组未发生切口感染、出血、窒息及甲状腺功能减退等外科并发症。患者的贫血状况均有不同程度地改善,Hb和Hct术后6个月明显升高并在随访期间保持稳定;术后iPTH明显降低,术后3 d的血钙、磷、钙磷乘积水平最低,随访3年仍低于手术前,所有变化与术前均有统计学差异(均P0.05)。随访期间无死亡病例。患者术前的骨痛、顽固性皮肤瘙痒、失眠、异位钙化、肌无力伴萎缩症状在术后1 d即明显缓解;身高缩短、骨骼畸形患者随访期间无进行性加重;纳差、全身营养状况及自理能力术后3个月内不同程度地改善。11例(7.9%)持续性SHPT,包括4例(2.9%)术中未完全切除甲状旁腺腺体,1例(0.7%)术中1枚腺体较小而未切除完全,6例(4.3%)术后检查存在纵隔异位甲状旁腺。随访期间,5例(3.5%)腺体未切除完全者的iPTH均800 pg/mL,肌无力及顽固性皮肤瘙痒临床症状明显,再次行PTX;6例(4.3%)存在异位甲状旁腺腺体者,因手术风险较大患者拒绝再次手术,予以药物治疗;8例(5.8%)术后复发,其中6例(4.3%)系前臂移植物复发所致,均在局麻下行前臂皮下移植物切除;2例(1.4%)系颈部原位残留腺体过度增生,予以二次手术,术后症状缓解。所有进行二次手术的患者在随访结束时无明显的临床症状,均未复发。结论:PTX可改善难治性肾性SHPT患者临床症状、贫血及钙磷代谢,且近远期疗效均较好,是治疗难治性SHPT的安全有效方法。     

括约肌间瘘管结扎术与切开挂线术治疗复杂性肛瘘的临床疗效比较

近年来,由Rojanasakul等[1]最先确切描述的括约肌间瘘管结扎术(ligation of the intersphincteric fistula tract LIFT),因其操作简单,术后肛门功能恢复好和较高的治愈率,在世界范围内得到了极大的推广.为了更好地探讨其对肛门功能及术后常见并发症的影响,我们对2010年9月至2011年11月期间,采用LIFT手术28例和切开挂线术46例治疗经括约肌肛瘘的临床资料和疗效进行回顾性总结,报道如下. 资料与方法 1.一般资料:2010年9月至2011年12月期间,连云港市第一人民医院和中国中医科学院广安门医院肛肠外科共收治76例术前诊断为经括约肌肛瘘的患者,年龄19～72岁,中位年龄41±12岁,男性46例,女性30例.分别行LIFT手术32例,切开挂线术44例,既往有肛瘘手术史者6例,其中经术前磁共振检查和术中探查,符合复杂性经括约肌肛瘘(穿过30％以上的外括约肌的单一瘘管)者分别为28例和36例,共64例,年龄19 ～ 72岁,男性44例,女性20例;LIFT组中位年龄43 ±9岁,切开挂线组39±13岁,两组差异无统计学意义;中位随访时间6.0±2.3周.     

穴位埋线法治疗结肠慢传输型便秘脾虚气滞型90例疗效观察

目的观察穴位埋线法治疗结肠慢传输型便秘的临床疗效。方法采用多中心随机对照研究方法,将180例结肠慢传输型便秘患者随机分为治疗组和对照组各90例。治疗组采用天枢、足三里和大肠俞穴位埋线法治疗,对照组采用莫沙必利口服治疗,每日3次,疗程均为1个月。观察2组患者临床症状的改善并判定疗效。结果治疗组临床痊愈29例,显效12例,有效31例,无效18例,愈显率45.56%;对照组临床痊愈15例,显效19例,有效28例,无效28例,愈显率37.78%。治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗组排便频率、排便困难程度、排便时间积分和主症总积分、兼症积分改善情况均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。结论穴位埋线法治疗结肠慢传输型便秘疗效确切。     

急诊腔内程序刺激并心室起搏治疗顽固性室性心动过速

室性心动过速(ventricular tachycardia,VT),简称室速,可见于心脏结构正常及器质性心脏病者,如冠状动脉粥样硬化性心脏病,扩张型心肌病等[1],也可见于电解质紊乱,使用影响心室复极药物的人群.无论何种病因,室速持续或反复发作均可使心功能恶化,出现血流动力学不稳定,甚至出现心室电风暴或蜕变为室颤,导致猝死[1-2].     

慢性肾脏病矿物质-骨代谢异常发病率及治疗状况调查

目的 通过调查慢性肾脏病(CKD)患者的钙磷代谢情况及甲状旁腺激素(iPTH)水平,了解、分析CKD各期继发性甲状旁腺功能亢进症(SPHT)发生及治疗情况.方法 回顾性分析我院肾内科于2007年3月到2008年4月住院的318例CKD患者血钙、血磷、钙磷乘积、iPTH水平及治疗情况等.结果 ①81.13%的CKD患者存在着不同程度的SPHT.②CKD患者的iPTH水平与血磷、钙磷乘积呈线性正相关(P<0.001),与矫正钙呈负相关(P<0.001);体表面积标准化的肾小球滤过率(cGFR)与iPTH水平、血磷、钙磷乘积呈线性负相关(P<0.001),与血钙呈正相关(P<0.05).③治疗状况:依据美国肾脏基金会关于肾脏病/透析患者生存质量指南(NKF-K/DOQI)建议,应使用活性维D治疗的有131例,其中59.54%服用了骨化三醇,未治疗比例达40.46%.④血液透析(HD)组,腹膜透析(PD)组及非透析组3组之间的血磷和iPTH水平差异均无统计学意义(P值均大于0.05).结论 CKD患者普遍存在SPHT,并随着cGFR的下降而加重;临床医生对CKD患者的SPHT诊断及治疗缺乏足够的重视;本组资料提示HD和PD治疗并不能纠正患者的SHPT.     

高校参与社区居民生活习惯及行为干预的效果评价

[目的]通过高校参与社区居民健康教育,对居民生活习惯和行为进行干预,探索运用高校资源投入社区健康教育的方式。[方法]在社区采取定期专题讲座,青年志愿者活动、高血压日等不定期宣传活动和入户健康教育等形式进行社区居民健康行为的健康教育。[结果]健康教育后居民饮酒量、摄盐量、摄油量都得到较好控制(均P0.05)。居民每天蔬菜摄入量、每天牛奶摄入量、睡眠时间、睡眠质量、排便和运动天数这些健康的生活习惯和行为都有提高和改善,与健康教育前比较有统计学意义(均P0.01)。[结论]高校参与社区健康教育具有可行性、持续性和深入性的特点,可促进社区居民身体健康。     

胃癌干细胞的研究进展

上世纪七十年代,Hambruger首次提出了＂肿瘤干细胞＂假说。该假说认为,肿瘤组织中存在着极少量的具有自我更新、无限增殖和多向分化潜能的肿瘤干细胞（Cancer stem cell/Tumor initiating cell,CSC/TIC）,     

从一例腹痛患儿的诊治经过谈临床思维方法

1　病例资料男 ,12岁。因阑尾炎切除术后 9天 ,阵发性腹部绞痛伴呕吐入院。患儿于术后 3天排气后开始进食 ,即引起腹痛 ,呕吐 ,大便呈粘液状。此间体温正常 ,血白细胞 2 8 0× 10 9/Ｌ ,查尿阴性。查体 :皮肤正常 ,浅表淋巴结未触及 ,腹平坦 ,右下腹及脐耻间有压痛 ,肌紧张 ,肠鸣音正常。超声检查示盆腔有积液。诊断为阑尾切除术后腹腔内感染 ,予对症治疗。 3天后发现血压增高至 16 0 /10 0ｍｍＨｇ ,大便呈血性 ,隐血反应强阳性。接诊后我们提出以下疑问 :①是否与阑尾炎手术有关 ?②是否为另外一种疾病 ?据手术医师介绍 ,手术前患儿腹痛剧…     

糖尿病大鼠早期肾组织钙神经蛋白的表达

目的探讨糖尿病大鼠早期肾组织钙神经蛋白(Cal-cineurin,CaN)的表达及意义。方法大鼠随机分:对照组和糖尿病组。应用链脲佐菌素(65mg/kg)腹腔一次性注射方法建立大鼠糖尿病模型。4周末观察大鼠血糖、肾重/体重与尿白蛋白排泄率(AER)的变化。应用免疫组化与West-ern-blotting印迹检测肾组织CaN蛋白表达。结果糖尿病组大鼠血糖、肾重/体重与AER明显高于对照组。免疫组化显示糖尿病大鼠肾组织CaN蛋白表达较对照组明显增加(P<0.01),Western-blotting印迹显示糖尿病大鼠肾组织CaN蛋白表达较对照组增加2.4倍。结论糖尿病大鼠CaN过度表达表明糖尿病肾病发病过程可能与激活CaN信号转导途径有关。     

依达拉奉治疗急性脑梗死临床效果观察

依达拉奉是一种新型的自由基清除剂,具有清除自由基和脂质过氧化的作用,从而减轻脑梗死后的缺血和水肿,减少组织损伤.本研究选取91例急性脑梗死患者,采用依达拉奉进行治疗,观察其对急性脑梗死的治疗效果及安全性,现报告如下.