含糖透析液对维持性血液透析患者血糖、血压及代谢的影响

目的 探讨含糖透析液对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血糖、血压及代谢的影响.方法 选择西安交通大学医学院第一附属医院血液净化科MHD患者50例,采用数字表法随机分为无糖透析液组、含糖透析液组,血液透析(hemodialysis,HD)时分别使用无糖透析液和葡萄糖浓度为5.5 mmol/L的含糖透析液,持续观察3个月,并检测患者每次透析开始、透析2h、透析结束时血糖和血压,及观察期前后的血清白蛋白、糖化血红蛋白、血脂等指标.结果 无糖透析液组低血糖和低血压的发生率均高于含糖透析液组(P＜0.05),两组患者透析各时间点血糖水平差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者在观察期前与观察期结束后血清白蛋白水平、糖化血红蛋白、血脂等差异无统计学意义(P＞0.05).结论 维持性血液透析患者应用葡萄糖浓度为5.5 mmol/L的含糖透析液能降低透析过程中低血糖和低血压的发生率,且不影响血清白蛋白、糖化血红蛋白、血脂等指标,具有安全性、可靠性.     

益生菌改善尿毒症大鼠肠道巨噬细胞介导的细菌移位

目的:评估尿毒症大鼠是否存在肠道屏障功能异常及细菌移位,以及益生菌对肠道屏障功能和巨噬细胞功能的保护作用。方法:5/6肾切除造模尿毒症大鼠,随机分为尿毒症组和尿毒症+益生菌组(乳酸杆菌灌胃4周),处死前2h绿色荧光蛋白标记的示踪大肠杆菌灌胃。比较示踪菌移位情况、肠道黏膜屏障功能、肠道通透性、血中内毒素和炎症因子水平。透射电子显微镜观察肠巨噬细胞形态;检测肠组织中早期生长因子1(EGR1)以及Toll样受体4(TLR4) mRNA和蛋白的表达。结果:尿毒症组肠道组织、肠系膜淋巴结、肝脏、脾脏中可见绿色荧光标记的示踪菌并且示踪菌与巨噬细胞共定位。服用益生菌后,示踪菌在肠道和肠系膜淋巴结、肝脏、脾脏中的数量较服用前减少;肠道黏膜上皮细胞排列整齐、微绒毛结构完整、紧密连接结构模糊程度减轻;肠道通透性下降(P0.05);血中内毒素、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)(均P0.05)水平显著降低;肠巨噬细胞伪足和突触增多;EGR1及TLR4 mRNA和蛋白的表达较前明显减少。结论:尿毒症状态下,肠道细菌发生移位,巨噬细胞起到载体的作用,存在巨噬细胞吞噬功能障碍;乳酸杆菌改善细菌移位和微炎症状态。     

miR-223在尿毒症肠组织的表达及对紧密连接蛋白表达的影响

【摘要】 目的 探讨miR-223在尿毒症肠上皮细胞的表达情况及对尿毒症肠上皮紧密连接蛋白表达的影响及机制。 方法 建立5/6肾切除尿毒症大鼠模型随机分为尿毒症组10只、尿毒症+益生菌组10只,同时设立假手术组10只作为对照组,通过RT qPCR法检测肠组织miR-223和紧密连接蛋白（occludin、claudin-1和ZO-1）mRNA的表达;对体外培养的肠上皮Caco2细胞,采用脂质体介导的miR 223模拟物（miR-223-mimics）以及抑制剂（miR-223-inhibitor）和阴性对照转染体外培养的Caco2细胞,继而检测紧密连接蛋白的表达变化。 结果 与对照组相比较,miR-223、occludin、claudin-1、ZO-1 mRNA表达量在尿毒症组显著下降（P＜0.05）,而益生菌干预可以部分恢复上述基因表达;转染miR-223-mimics可以升高肠上皮Caco2细胞紧密连接蛋白occludin、claudin-1和ZO-1 mRNA和蛋白的表达水平,而转染miR-223-inhibitor得到相反的改变。 结论 尿毒症状态下应用益生菌可以上调肠上皮miR-223的表达及改善肠上皮紧密连接的破坏,提示miR-223表达下降可能是引起紧密连接蛋白表达下降的因素,尿毒症状态下改善miR-223的表达可能作为改善肠上皮细胞紧密连接破坏的新途径。     

杂合血液净化技术在心脏手术后的疗效观察

目的 探讨杂合血液净化技术在心脏手术后的临床疗效。方法 选取半量血浆置换+双重血浆分子吸附+连续静脉-静脉血液滤过治疗施行体外循环心脏手术后患者,观察治疗前后血尿素氮、血肌酐(serum creatinine, Scr)、肝酶、胆红素、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)等的变化情况,及随访治疗后3个月、6个月、1年的肝功能、肾功能及存活率。结果 本研究最终纳入15例患者,共计28次治疗;杂合血液净化第2次治疗后96h Scr、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase, AST)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase, ALT)、肌酸激酶(creatine kinase, CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme, CK-MB)与术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);第2次治疗后0h总胆红素(total bilirubin, TBIL)、直接胆红素(direct bilirubin, DBIL)、间接胆红素(indirect bilirubin, IBIL)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、CRP与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05);血小板治疗后持续降低;治疗后1年,患者存活率为80%。结论 心脏手术后多脏器衰竭的患者应用杂合血液净化技术较理想,可以有效提高患者的生存率。     

陕西省县级医院透析室建设项目培训效果评价

目的 通过对陕西省县级医院血液透析室建设项目4期的培训及效果分析,以探索更好的培训方式。方法 对2013年6月~2015年12月由陕西省政府出资,陕西省血液净化质量控制中心承办的陕西省县级医院透析室建设项目培训班,每期6个月,共4期,共有800多名学员进行系统培训,培训后进行理论、技能考试,并在对培训后1年的学员实际开展工作情况进行调查及问卷调查。结果 ①培训学员包括医师、护士及技师,以大专（54.32%）为主,低于5年工作经验的占60.49%,极个别医院设立了肾内科,多为综合内科;技师人数极少,存在没有学历的现象。②医护技理论课成绩在75~90分的学员数量最多,在90分以上的学员中,医生组高于护士及技师组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。③医生中心静脉留置导管技术、动静脉内瘘成形技术、医师和技师的规范化操作各组中,教学医院和非教学医院比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）。④教学医院医护技临床实践掌握情况优于非教学医院,差异具有统计学意义（P＜0.05）。⑤培训结束后1年开展血液透析的县级医院及县级医院新增透析患者数增加非常显著。⑥6.25%的医生、5.80%的护士、特别是33.33%的技师学成返回医院后没有从事血液透析的工作。结论 进行集中理论培训,参加实际个体技能操作培训,是一种有效的培训方式,加强了陕西省血液净化的力量,方便患者,节省资源。     

超声下经皮腔内血管成形术治疗自体动静脉内瘘成熟不良

目的:分析超声下经皮腔内血管成形术(PTA)治疗自体动静脉内瘘(AVF)成熟不良的临床效果。方法:选取2018年9月至2022年4月在西安交通大学第一附属医院行超声下动静脉内瘘PTA治疗AVF成熟不良的患者，收集基线资料和术前、术后临床资料，观察手术成功率及手术并发症，并用Kaplan-Meier法分析AVF的初级和次级通畅率。结果:408例患者共行722例次PTA，其中AVF成熟不良患者87例。PTA技术成功率和临床成功率分别为98.9%和93.1%，术中、术后无严重并发症。术后AVF中位初次穿刺时间为13(4～21) d。6月、12月和24月AVF的初级通畅率分别为70%、65%和49%，次级通畅率分别为100%、98%和87%。结论:超声下PTA的手术成功率和通畅率均较高，是治疗AVF成熟不良的重要手段。