助产责任制护理模式对初产妇自我效能感、分娩控制感和妊娠结局的影响

[目的]探讨助产责任制护理模式对初产妇自我效能感、分娩控制感及妊娠结局的影响。[方法]根据随机数字表法将2016年6月—2017年6月分娩的160例初产妇分为观察组及对照组各80例,对照组产妇分娩时行常规性护理指导,观察组在对照组基础上实施助产责任制护理模式。分别于干预前后应用自我效能量表评价产妇自我效能,采用分娩控制量表测量经阴道分娩初产妇分娩时控制感,记录两组产妇第一产程、第二产程、第三产程及妊娠结局,调查产妇满意率。[结果]观察组病人自我效能感、分娩控制感评分均高于对照组(P0.05);观察组第一产程时间、第二产程时间均短于对照组(P0.05);观察组产后出血率、剖宫产率、产程延长率、胎儿宫内窘迫发生率低于对照组(P0.05);观察组产妇满意率高于对照组(P0.05)。[结论]助产护理技能指导能有效提高初产妇自我效能及分娩控制感,有助于缩短产程,减少不良妊娠结局发生,提高产妇满意度。     

外周肌腱附着点超声检查在强直性脊柱炎诊断中的价值

目的 探讨肌腱附着点超声检查诊断强直性脊柱炎(AS)的价值.方法 20例AS患者,病程1-8(4.3±3.1)年.采用高频线阵探头(频率7-12 MHz)对6对肌腱附着点进行超声检查.临床检查时,患者有肌腱附着点部位自主疼痛、肿胀或压痛之一则定义为肌腱附着点炎.结果 AS患者肌腱附着点炎的超声诊断率高于临床检查(51.3％ vs.19.6％) (P＜0.05).AS患者肌腱附着点病变在超声上主要表现为肌腱插入骨皮质部位出现钙化(33.3％)、肌腱水肿(29.2％)、血流灌注(25.8％)、肌腱增厚(22.1％)、骨皮质不规则(12.9％)、骨侵蚀(9.6％)和滑囊炎(7.1％).47处临床检查肌腱附着点阳性病变中,44.7％超声检查未发现异常;而193处临床阴性附着点中,49.2％超声提示存在附着点病变.结论 超声检查可发现肌腱附着点结构和炎性病变,可作为AS患者临床检查的补充手段.     

超声造影检查在肾肿瘤射频消融术后疗效评估中的应用价值

目的 探讨实时超声造影(CEUS)检查在肾肿瘤射频消融(RFA)术后疗效评估中的作用.方法 对47例肾肿瘤患者(肾癌40例,肾血管平滑肌脂肪瘤7例)49个病灶行RFA治疗,其中经腹腔镜下RFA 30例,开放手术RFA 17例.术后1周行常规超声及CEUS检查,观察造影剂在动脉相与实质相的灌注情况,评价病灶消融范围,并与增强CT结果比较.影像学上病灶无增强被认为是消融完全. 结果 49个病灶完全消融47个(95.9%).CEUS显示肾消融灶最大径为2.4～10.0 cm,平均(4.6±1.5)cm,其中消融灶大于原病灶者45个、与原病灶相同者3个、小于原病灶者1个.CEUS提示RFA术后原病灶有局部强化6例,其中2例经增强CT证实.以增强CT结果作为诊断标准,CEUS对RFA术后残留灶诊断的敏感性为100.0%,特异性为91.8%.术后平均随访11(4～21)个月,患者均存活. 结论 CEUS检查与CT结合对评价肾肿瘤RFA术后疗效具有实用价值.

Abstract：

Objective To discuss the utility of contrast-enhanced ultrasonography (CEUS) in the assessment of treatment efficacy of radiofrequency ablation (RFA) in patients with renal tumors.Methods Forty-seven patients (40 renal cell carcinomas and 7 angiomyolipomas of kidney) with 49 renal tumors were treated with RFA. Tumors were ablated by laparoscopy-assisted (n= 30) and open surgical (n= 17) RFA. The CEUS and contrast-enhanced CT were performed 1 week after treatment to assess the necrotic area. Technical success was defined as elimination of areas that enhanced at imaging within the entire tumor. Results Forty-seven (95. 9%) of 49 tumors were successfully ablated. The mean length of the major axis at the maximal necrotic area was 4. 6 cm. Compared with the lesions before RFA, the necrotic areas were bigger in 45 patients, identical in 3 patients, and smaller in 1 patient. Six lesions showed a residual enhancement at the portion adjacent to the normal renal parenchyma on follow-up CEUS, while 2 were confirmed by CT scans. The sensitivity and specificity of CEUS for detection of residual tumors were 100. 0% and 91.8%, respectively. All patients survived in the follow-up period ranging from 4 to 21 months. Conclusion CEUS combined with CT could be useful for evaluating treatment efficacy of RFA for renal tumors.     

腹腔镜超声引导下冷循环射频治疗肝细胞癌的初步应用体会

目的 评估腹腔镜超声引导下射频消融治疗肝细胞癌的可行性、安全性及临床疗效.方法 对9例合并肝硬化的肝细胞癌患者进行腹腔镜超声引导下射频消融治疗.结果 9例患者共13个肿瘤均成功进行了腹腔镜超声引导下射频消融治疗.肿瘤直径0.7～4.2 cm,平均(2.4±1.1)cm.腹腔镜超声发现2个术前影像学未显示的病灶.3例患者同时进行腹腔镜胆囊切除术、粘连松解术以及腹壁转移灶切除术.术中无患者死亡及严重并发症发生.术后1个月增强CT显示12个病灶完全坏死.1例患者术后6个月死于肝功能衰竭,8例患者存活.结论 腹腔镜射频消融是一种安全可行的肝细胞癌治疗方法,腹腔镜超声在此过程中可准确地发现术前影像学漏诊的病灶.     

老年创伤性骨折患者下肢深静脉血栓超声诊断患病率与季节因素的相关性分析

目的：探讨老年创伤性骨折患者下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT）形成与季节因素的相关性。方法：采用回顾性分析法,纳入2015年1月—2019年6月在南京大学医学院附属鼓楼医院因创伤性骨折入院,病程中接受下肢血管彩超筛查的1 697例老年患者,观察不同季节老年患者下肢深静脉的超声结果,分析不同季节的老年创伤性骨折患者下肢DVT患病率的差异。结果：共1 697例患者,DVT患病人数在1年内呈周期性变化,根据南京地区季节划分,秋冬季（10月—次年3月）经超声诊断下肢DVT的发病率为37.2%（337例）,春夏季（4—9月）的发病率为30.5%（242例）,差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：老年患者下肢DVT的发生与季节因素有一定关联性,秋冬季因创伤性骨折入院的老年患者发生下肢DVT的风险相较于春夏季可能更高,因此在治疗过程中需要关注季节因素的影响,更有针对性地预防和早期诊断下肢DVT。     

3.0T HMRS定量评估脂肪肝疗效的优越性

目的：探讨3.0T磁共振HMR波谱（HMRS）成像技术在定量分析评估脂肪肝治疗效果中的临床应用。方法收集弥漫性脂肪肝患者39例,在干预治疗前及治疗后9个月,空腹行CT上腹部平扫,肝脏超声,MR双回波序列DUAL,常规横断位T2WI-TSE,T2WI-SPAIR,冠状位Balanced-FFE,及HMRS检查,通过分析计算HMRS图像在特定化学位点上的水峰（4.7ppm）、脂质峰（1.0-1.5ppm）的波峰峰值和波峰下面积,进行准确定量肝脏内脂质含量（intra hepatic content of lipid, IHCL）,根据超声结果及CT的L/S值（肝脾CT值的比值）评估脂肪肝程度的标准,探讨HMRS在定量分析弥漫性脂肪肝疗效中的作用。结果超声及CT检查成功率100%,获得可用数据,HMRS检查成功率为97%,38例取得明确磁共振波谱成像,1例波谱成像基线不稳,杂峰较多,影响评价而被排除。结论超声以及CT检查均可有效检测脂肪肝严重程度,3.0T HMRS可更精确的定量分析脂肪肝的临床疗效。     

腹腔镜超声在经皮射频消融术治疗肝肿瘤中的应用价值

目的 探讨腹腔镜超声在经皮射频消融术治疗肝肿瘤中的应用价值.方法 31例不能耐受开腹手术的肝癌患者,常规超声均无法经皮定位病灶,行经皮射频消融术时术中均在腹腔镜超声下引导穿刺,并动态观察手术进程.结果 31例肝癌患者均在腹腔镜超声引导下完成经皮射频消融术.其中7例为术前CT或MRI发现而常规超声无法扫查的膈顶部病灶,3例为术前未发现小病灶,1例排除术前MRI诊断的假阳性病灶.31例肝癌患者腹腔镜手术顺利,无术中死亡,术后未出现出血、感染等并发症,5例出现一过性发热,4例出现恶心,3例出现轻微腹痛.术后随访6个月内无1例复发.结论 腹腔镜超声可检出术前影像学检查遗漏的肝癌小病灶、定位常规超声盲区处肝癌病灶并引导经皮射频消融术.腹腔镜超声可以辅助完成不能耐受开腹手术、常规经皮超声又无法定位治疗的肝癌患者的经皮射频消融治疗.     

床旁超声在股骨颈骨折患者围手术期下肢深静脉血栓筛查中的作用

目的探讨床旁超声在老年股骨颈骨折患者血栓筛查的应用价值。 方法回顾性收集2016年1月至2017年3月南京大学医学院附属鼓楼医院运动医学与成人重建外科收治的股骨颈骨折患者,术前常规用床旁超声行双下肢深静脉检查,观察血管内径、血栓部位、血栓回声以及血流情况。所有术前血栓患者于术后行常规随访观察。 结果共纳入135例患者,男性45例,女性90例;平均年龄（76±8）岁,平均身体质量指数为（22±3）kg/m²。术前共发现血栓45例,其中近端血栓7例,远端血栓38例。根据血栓累及部位,其中累及髂静脉1例,股静脉4例,腘静脉4例,腓静脉5例,胫后静脉3例,肌间静脉血栓40例。13例血栓患者暂停手术并接受治疗,治疗期间彩超隔日观察血栓溶解情况,其中经治疗好转10例,血栓无变化2例,加重1例,2例在术前置入下腔静脉滤器。术后彩超观察中,3例术前血栓患者在术后观察中发现进展至其他静脉,均及时接受抗凝治疗并通过床旁彩超随访,未见有血栓脱落以及肺栓塞形成。 结论床旁超声可用于股骨颈骨折患者血栓的诊断、监测及随访。     

肝胆管囊腺瘤与囊腺癌的超声表现

肝胆管囊腺瘤与囊腺癌是少见的肝脏肿瘤,多见于中年女性.我们总结了9例该病患者的临床资料及超声表现,并结合文献分析,旨在提高对本病的认识,为临床早期诊断提供参考.     

系统性红斑狼疮患者血清可溶性白细胞介素2受体的检测

系统性红斑狼疮(SLE)是一种人体自身免疫系统疾病,其发病机理与免疫系统功能失调有关,T 淋巴细胞激活在促进B 细胞产生自身抗体中发挥重要的作用。本文应用单克隆抗体夹心法ELISA 检测