经皮内镜下颈椎后路循椎弓根减压治疗C7/T1神经根型颈椎病

神经根型颈椎病主要因颈椎间盘突出或脱出,后方侧块关节骨质增生或钩椎关节骨刺形成等退行性改变,对脊神经根造成刺激与压迫而出现相应的症状和体征。目前,经皮内镜下颈椎后路椎间盘切除术（posterior percutaneous endoscopic cervical discectomy,PPECD）从后路Keyhole手术技术及显微内镜颈椎间盘切除减压手术发展而来并逐渐成熟,现已成为治疗神经根型颈椎病的一种有效手术方式。C7/T1节段因解剖结构的特殊性,PPECD治疗独具优势,但目前国内外文献未见单独报道。PPECD术中需显露病变节段相邻颈椎椎板上下缘与侧块关节内侧重叠区域,即“V”点,该标志随颈部的屈伸活动发生改变,因此在术中以此作为入路的标志可能存在偏移,易增加手术的风险。我们团队在手术过程中以椎弓根作为减压的固定标志,改良PPECD的手术流程,命名为“经皮内镜后路循椎弓根减压手术”。2018年1月～2021年11月我们采用本手术方式治疗C7/T1节段神经根型颈椎病13例,取得了满意的临床疗效,报道如下。     

中医疗法结合星状神经节阻滞治疗颈性眩晕94例疗效观察

目的探讨中医疗法结合星状神经节阻滞(SGB)治疗颈性眩晕的疗效。方法将94例颈性眩晕病人随机分为两组,治疗组47例,采用中医综合治疗及星状神经节阻滞治疗;对照组47例,采用中医综合治疗。治疗结束观察两组疗效。结果治疗组治疗结束及半年后有效率分别为93.62%和82.98%,对照组有效率分别为82.98%和65.96%,治疗组治愈率分别是48.94%和42.55%,对照组治愈率分别是38.30%和29.79%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用中医中药结合交感神经节阻滞治疗可快速缓解患者眩晕症状,同时能达到病情持续康复。     

经皮脊柱内镜椎间孔入路治疗腰椎椎体后缘离断症临床研究

目的 观察经皮脊柱内镜椎间孔入路治疗腰椎椎体后缘离断症的临床疗效.方法 回顾性分析本科自2016年4月～2019年1月收治的62例腰椎椎体后缘骺环离断症患者,均采用经皮脊柱内镜经症状侧单侧椎间孔入路手术治疗,采用VAS评分、Oswestry功能障碍指数及改良MacNab标准评估临床疗效.结果 经过6～30个月的随访,中位时间16个月.所有患者术后1个月和末次随访的VAS评分和ODI指数均较术前显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);末次随访时,采用MacNab标准评价疗效:优50例,良6例,可4例,差2例,优良率为90.3％.结论 经皮脊柱内镜经椎间孔入路手术治疗腰椎椎体后缘离断症的疗效确切,具有创伤小、康复时间短,不破坏脊柱的生物力学结构等优势.经椎间孔入路在切除离断组织的同时,对椎间盘后方纤维环及后纵韧带损伤大,术前应根据离断骨块需切除范围选则最佳适应证.     

突出椎间盘自然吸收现象的回顾性研究

目的研究突出椎间盘自然吸收的现象,为腰椎间盘突出症的非手术或手术治疗选择提供依据。方法对18例发生突出椎间盘自然吸收现象患者的病程、症状、体征及影像学资料进行回顾性分析。结果所有患者均为破碎型突出。18例均获随访,时间6~72(17±15)个月。突出物吸收率:完全消失12例,显著缩小6例。其中1例后纵韧带破裂者遗留少许腰痛,跟腱反射未恢复,但能正常工作及生活;另有1例腰腿痛复发,影像学显示突出间盘缩小后再次大块脱出,后纵韧带破裂;其余患者症状体征完全恢复,腰椎主动活动自如。结论腰椎间盘突出症如果后纵韧带完整,即使突出物巨大,症状重,只要没有马尾综合征或进行性单根神经根麻痹,都可以进行非手术治疗,且预后良好;但椎间盘吸收后在合适的条件下可再次突出。     

星状神经节阻滞配合中医疗法治疗63例颈性眩晕护理体会

目的：探讨星状神经节阻滞结合中医疗法治疗颈性眩晕患者的护理方法。方法：对63例使用星状神经节阻滞结合中医疗法治疗的颈性眩晕患者进行心理护理、阻滞前护理、阻滞中护理、阻滞后护理、并发症处理与护理及健康教育。结果：通过严格的护理措施,无一例出现护理并发症。结论：星状神经节阻滞因注射部位有重要的血管神经分布,应在熟练掌握各项操作的同时,对患者施以身心整体护理及配合健康教育,可提高疗效,降低护理并发症发生率。     

综合治疗老年性骨质疏松症42例临床观察

目的：探讨中西医综合疗法治疗老年性骨质疏松的临床疗效。方法：回顾性研究本院门诊收治的42例老年性骨质疏松患者资料,观察组采用综合治疗,对照组仅予TDP照射和西药治疗,采用国内公认的老年性骨质疏松诊断、疗效评价标准随机对照临床试验,比较临床疗效。结果：综合疗法治疗老年性骨质疏松症的疗效和对照组相比具有明显优势,显效率优于有效率（P〈0．05）,症状改善优于体征的改善（P〈0．05）,工作和生活自理能力有较大改观。结论：综合治疗模式对老年性骨质疏松具有较好的远期疗效,值得临床推广使用。     

活血化瘀药物治疗腰椎间盘突出症免疫机制研究

目的观察活血化瘀药物治疗腰椎间盘突出症临床疗效、VAS疼痛评分及血液中Ig G、Ig M含量的影响。方法观察84例符合诊断中医辨证属气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者,对照组42例给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加活血化瘀类中成药。观察治疗2周后临床疗效、VAS疼痛评分及血液中Ig G、Ig M含量进行评定。结果治疗2周后与治疗前比较,治疗后2组Ig G、Ig M指标变化差异有统计学意义(P0.05),且组间比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗2周后,2组VAS评分均较治疗前下降(P0.05),治疗组总有效率92.85%,高于对照组83.33%,2组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论运用活血化瘀中成药综合治疗腰椎间盘突出症患者可明显减轻其腰腿疼痛,改善其行走及活动功能,其作用机制与血清Ig G、Ig M有相关性。     

经皮脊柱内镜治疗腰骶椎椎体后缘离断症近期临床观察

目的观察经皮脊柱内镜治疗腰骶椎椎体后缘离断症的临床疗效。方法对2016年4月至2017年6月我科收治的29例采用经皮脊柱内镜症状侧单侧(椎间孔或椎板间入路)治疗腰骶椎椎体后缘离断症的患者临床资料进行回顾性研究。结果经过6~18个月的随访,中位时间12个月,VAS评分术前为(5.3±2.1)分,术后6个月为(1.5±1.3)分,差异有统计学意义(P<0.01);ODI评分术前为(76.3±25.9)分,术后6月为(16.9±17.1)分,差异有统计学意义(P<0.01);末次随访时手术疗效满意程度:优25例,良2例,可1例,差1例,优良率为86.2%。结论经皮脊柱内镜治疗腰骶椎椎体后缘离断症具有创伤小、疗效好等优势,值得临床广泛推广;内镜下离断骨块是否完全摘除需根据术前CT三维重建,判定离断骨块稳定性,以神经根或硬膜囊充分减压为目的,并评估完全摘除后对椎间盘纤维环强度影响程度。     

椎体后缘离断临床形态分型在内镜治疗腰椎椎体后缘离断症的应用

目的:运用椎体后缘离断的临床形态分型方法,评价其在内镜手术治疗腰椎椎体后缘离断症的临床疗效和可靠性。方法:从2019年12月至2020年08月,在我科收治腰椎椎体后缘离断症住院患者51例,其中男性32例,女性19例,平均41.28岁;根据后缘离断骨块的稳定性及症状参与程度分为IA、IB、IIA、IIB组四组;于术前、术后2天、术后1月、3月、6月对两组患者进行腰、腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估疼痛等级;行Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评估生活质量;同时采用改良MacNab标准评估四组的近期疗效。结果:所有患者顺利完成手术并按规定时间定期随访,随访时长为6~15个月。四组在平均手术时间、平均住院花费等方面差异无统计学意义(P>0.05)。术前四组患者之间腰痛VAS评分、腿疼VAS评分、ODI评分差异无统计学意义(P>0.05),术后同一随访时间段四组患者之间腰痛VAS评分、腿疼VAS评分、ODI评分差异没有统计学意义(P>0.05),四组患者腰痛VAS评分、腿疼VAS评分术后与术前比较差异有统计学意义(P<0.01)。末次随访时应用MacNab评价术后疗效,总体优良率94.1%。一致性分析发现,临床形态分型具有较高的组内及组间一致性。术后主刀医师进行的分型与术前分型结果比较时,亦具有很高的符合性。结论:临床形态分型具有较高的信度,运用指导脊柱内镜技术治疗PARF可以获得满意的近期疗效。     

按摩配合肘关节牵拉手法治疗肱骨外上髁炎35例临床体会

目的：运用按摩配合肘关节牵拉的手法治疗肱骨外上髁炎。方法：根据病症情况，门诊用按摩结合牵拉手法治疗，每日1次，患者自行进行肘关节牵拉手法练习每日2次。结果：治疗5-10次后，痊愈24例（占69％），好转11例（占31％），1月后随访临床治愈35例（100％）。结论：按摩配合牵拉手法治疗肱骨外上髁炎能够迅速缓解疼痛，恢复肘关节正常的关节活动，具有很好的临床疗效，是治疗肱骨外上髁炎的有效新方法。