桡骨头骨折合并尺侧副韧带损伤的手术治疗

目的 分析桡骨头骨折合并尺侧副韧带损伤的治疗方法及其疗效. 方法 对2004年8月-2011年1月收治的桡骨头骨折伴尺侧副韧带损伤行手术治疗的38例患者进行随访,其中24例获得随访且资料完整.按改良Mason分型:Ⅱ型6例,Ⅲ型15例,Ⅳ型3例.分别采用普通螺钉、Herbert钉、空心螺钉、可吸收钉及微型钢板固定,骨折粉碎严重行桡骨头置换术.侧副韧带复合体的修复采用直接缝合,如不能缝合则重建韧带. 结果 本组获得10～ 84个月随访,平均37.1个月.按Mayo肘关节功能评分评定:优18例,良4例,一般2例,优良率为92％.结论 对于MasonⅡ型以上的桡骨头骨折合并尺侧副韧带损伤患者,应首选桡骨头重建术,不能重建应行桡骨头置换.桡骨头重建术中在修复其他合并损伤后肘关节仍出现外翻不稳定,应对尺侧副韧带进行修复或重建.桡骨头置换术中应Ⅰ期修复及重建肘关节桡尺侧副韧带.     

肱骨近端骨折的治疗建议

踝关节骨折是一种常见创伤,发病率占各个关节内骨折的首位.其致伤原因一部分源于直接暴力,而更常见的原因来自于扭转等间接暴力[1-3].国家"十一五"科技支撑计划支持的课题共在全国5家大学附属医院收集到完整随访资料的骨折患者2338例,其中踝关节骨折235例,占10.1%.     

AO钩型接骨板置入治疗NeerⅡ型锁骨远端骨析

背景：既往锁骨远端骨折常采用克氏针张力带或普通钢板螺钉固定,易出现张力带钢丝的松弛、螺钉松动及钢板断裂、针道感染,甚至内固定失败等现象。近年来,AO钩板内固定治疗该类骨折取得良好疗效,但是由于钩型接骨板中板钩的存在,理论上仍然影响肩关节功能,在这一点不同学者有不同的观点。 目的：观察AO钩型接骨板并喙锁韧带修复或重建治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的效果。 方法：北京大学人民医院创伤骨科2002-09/2008-03使用AO钩型接骨板置入治疗NeerⅡ型不稳定性锁骨远端骨折27例,并在术中采用了直接修复或肌腱移植方法重建喙锁韧带,术后2周开始康复训练。X射线检查判断骨折愈合情况,采用Constant-Murley评分系统评价肩关节功能。 结果与结论：27例患者得到6个月以上随访,置入后3个月骨折愈合,置入后平均8.2个月取出内固定,肩关节功能恢复满意,Constant-Murley评分平均87分。结果表明AO钩型接骨板内固定是治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折较理想的方法,但在内固定的同时必须注意喙锁韧带的修复或重建。     

腰神经根、丛及分支CT重建整体形态及其临床意义的探讨

目的 探讨利用CT对腰神经(LN)进行多平面重建同层显示下的整体解剖学特征及其临床价值.方法 选取无腰腿痛病史、骨科专科检查无异常体征、经CT检查并按CT诊断标准确诊为腰椎正常的成年志愿者50名及30例(51条)LN病变者(腰椎间盘突出10例10条,椎管狭窄8例11条,椎体滑脱5例10条,脊髓栓系1例8条、腰椎侧弯曲畸形1例6条及创伤5例6条).使用美国GE公司制造的Light Speed 16层螺旋CT对其腰椎进行扫描,在工作站ADW4.1利用UNIX系统DICOM格式行LN多平面重建,使其同层显示,观察其整体解剖学特征及病变者的主要异常表现.结果 LN根、丛及分支CT重建结果显示:正常LN呈索条状走行,略低于肌肉的密度;每条LN与硬膜囊呈锐角走出;清晰显示腰丛及其主要分支闭孔神经、股神经、生殖神经等走行及其毗邻关系;显示的节段数百分比大小与重建角度密切相关:斜冠状面>斜冠状外旋切面>斜矢状外旋切面>冠状面>矢状切面.异常LN的主要表现有:受压移位50条(98.0%)、形态学变化49条(96.1%)、粘连41条(80.4%)、萎缩43条(83.3%),增粗8条(15.7%).结论 CT的多平面重建同层显示技术可整体显示LN形态及其走行的方向、毗邻关系等解剖学特征以及有无卡压等基本病变表现,在腰椎疾病诊断中有重要的应用价值.     

高分辨率CT整体重建坐骨神经的应用研究

36侧(87.80%)、粘连34侧(82.92%)、萎缩30侧(73.17%)、增粗6侧(14.63%). 结论 16层螺旋CT多平面重建同层显示技术是坐骨神经各构成支起点至出骨盆壁整体解剖学特征及病变基本表现的理想检查方法,它对SN相关疾病的诊断具有极其重要的应用价值.     

掌侧入路AO双螺纹空心加压螺钉治疗舟骨骨折

目的 探讨掌侧人路AO双螺纹加压空心螺钉治疗舟骨骨折的适应证、手术方法及疗效.方法 2000年3月-2008年1月,通过透视机下复位,取掌侧入路AO双螺纹加压螺钉固定治疗2l例新鲜舟骨骨折.术后定期复查X线片,观察骨折愈合情况,按Krimmer评分方法评估腕关节功能.结果 术后21例获得3～24个月的随访,平均15个月.21例骨折均为Ⅰ期愈合,愈合时间平均为10周.按Krimmer法评分:优15例,良4例,可2例;优良率为90.5%.结论 对于舟骨腰部骨折,通过术中透视机下复位,经掌侧入路应用AO双螺纹加压螺钉固定,手术操作简便,创伤小,术后可早期进行活动,能有效提高骨折愈合率,功能良好.     

肱骨近端骨折肩关节置换术假体高度确定的解剖学研究

目的 探讨肱骨近端骨折肩关节置换术中确定假体植入高度的方法.方法 选择成人尸体标本11具,男7具,女4具,共22个肩关节.测量胸大肌肱骨止点上缘至肱骨头关节面顶点的距离(PMT)、大结节高度(HT)及肱骨长度(HL),计算PMT/HL. 结果 所有标本PMT平均为(5.10±0.54)cm,HT平均为(0.78±0.19)cm,HL平均为(28.9±1.9)cm,PMT/HL的平均值为17.6%.所有标本HL的测量结果均乘以17.6%,分别与其PMT的测量结果比较偏差不超过0.5 cm.PMT、HT、HL左侧和右侧的测量结果差异均无统计学意义(P＞0.05).PMT和HL的测量结果呈正相关,HT和HL的测量结果无明显相关性. 结论 胸大肌腱止点上缘可作为肱骨近端骨折肩关节置换术中确定假体植入高度的可靠参照.术中可以根据国人PMT的平均值5.10 cm或个体化的数值,即将测量的术前健侧HL乘以固定的系数17.6%来推测患侧PMT,从而决定假体顶点至胸大肌腱肱骨止点上缘的距离.     

影响不稳定性踝关节骨折手术疗效的相关因素分析

目的 总结影响不稳定性踝关节骨折手术疗效的因素.方法 对2000年1月至2009年7月行手术治疗且获得随访的97例闭合性不稳定性踝关节骨折患者资料进行分析,按Dan-ish-Weber分类:A型9例,B型58例,C型30例.采用克氏针张力带固定3例,拉力螺钉固定6例,钢板螺钉系统固定39例,钢板螺钉+拉力螺钉固定15例,钢板螺钉系统+拉力螺钉+腓骨钩固定34例.对患者年龄、性别、合并症、受伤至手术时间、骨折类型及治疗方法等6个可能的相关因素进行多因素分析. 结果 97例患者术后获3.5个月～9年(平均46.3个月)随访.末次随访时美国足踝外科协会踝与后足评分平均为90分(65～95分).单因素Logistic回归分析发现年龄、合并症和骨折类型的差异有统计学意义(P值、OR值及95% CI分别为0.005、1.073、1.017～1.203,0.019、0.134、0.063～0.351,0.005、1.274、1.171～1.439).多因素Logistic逐步回归分析发现仅年龄和骨折类型的差异有统计学意义(P值、OR值及95% CI分别为0.008、1.503、1. 391～1.701;0.007、1.247、1.153～1.394). 结论 影响踝关节骨折术后关节功能的主要因素是年龄和骨折类型.及时发现可能导致踝关节不稳定的因素,正确判断骨折的类型、明确有无伴随韧带损伤并选择适合的固定方法,是防止日后继发踝关节创伤性关节炎的最有效措施.