普惠型商业医疗保险特定高额药品保障研究

目的 研究我国普惠型商业医疗保险目前特定高额药品（以下简称“特药”）保障的范围及水平，为进一步完善普惠型商业医疗保险的保障水平提供参考。方法 通过官方公众号、投保小程序收集2022年普惠型商业医疗保险的保障政策，采用政策文本分析法提取和分析参保条件、筹资标准、特药的类别及保障水平等内容。结果2022年普惠型商业医疗保险所包含特药数量的均数为28种，以肿瘤药为主。54.62%的商业医疗保险方案特药起付线设定为0，报销比例的均数为74%、中位数为80%。70.54%的商业医疗保险方案封顶线在100万元及以下。58.04%的商业医疗保险方案保障既往症人群的特药费用，但保障水平在不同程度上有所降低。结论 我国普惠型商业医疗保险的特药保障有助于减轻患者的经济负担，满足患者多元化用药需求，但对既往症人群的保障水平较为有限。建议进一步优化特药保障责任，明确特药目录的遴选规则。     

普惠型商业医疗保险的罕见病用药保障现状与趋势分析*

目的：厘清我国普惠型商业医疗保险对罕见病用药保障的现状与发展趋势。方法：系统收集2021—2022年全国各省份实施的普惠型商保方案及其特定药品目录,进行定性描述与定量分析。结果：2021—2022年,保障罕见病用药的普惠型商保方案数量有所增加,普惠型商业医疗保险覆盖的罕见病特药数量也有所增加;2022年,更多普惠型商业医疗保险为罕见病特药单独设置了保障水平,该水平低于一般特药保障。结论：普惠型商业医疗保险对罕见病用药的保障不断优化,但罕见病用药保障水平的提高仍需多层次保障体系中各方共同努力。