Barrett食管伴滑动性食管裂孔疝腹腔镜治疗疗效观察

目的探究合并滑动性食管裂孔疝的Barrett食管患者经腹腔镜下治疗后生活质量和食管黏膜病变的改善情况。 方法回顾性收集首都医科大学宣武医院胃食管反流中心2016年1月至2020年12月诊断为Barrett食管伴滑动性食管裂孔疝患者23例，接受腹腔镜食管裂孔疝修补+胃底折叠术，于术前和术后12周时行胃镜、胃食管反流病自测量表（Gerd Q）评分、反流症状指数（RSI）评分、健康调查量表36（SF-36）调查问卷，评估患者术后生活质量和食管黏膜改善情况。 结果23例伴滑动性食管裂孔疝的Barrett患者术后12周随访显示3例患者黏膜病变部分消退。患者术后GerdQ、RSI相较术前均有明显改善（GerdQ：5.78±1.54 vs 11.65±1.50，P=0.00；RSI：9.70±1.92 vs 18.57±3.01，P=0.00），SF-36量表仅在生理功能方面改善不明显（85.87±4.16 vs 86.43±3.12，P=0.31），生理职能、情感职能、活力、精神健康、社会功能、躯体疼痛和总体健康方面均明显改善（生理职能：66.43±6.13 vs 35.48±2.86，P=0.00；情感职能：73.74±4.91 vs 65.22±2.58，P=0.00；活力：56.96±3.80 vs 50.30±4.56，P=0.00；精神健康：62.09±4.89 vs 53.26±2.07，P=0.00；社会功能：81.39±4.42 vs 74.00±3.59，P=0.00；躯体疼痛：80.00±6.84 vs 75.30±10.27，P=0.00；总体健康：69.17±5.68 vs 60.17±4.61，P=0.00）。 结论腹腔镜食管裂孔疝修补+胃底折叠术对伴滑动性食管裂孔疝的Barrett食管患者生活质量和黏膜病变均有一定改善。     

粪石性小肠梗阻45例临床分析

目的总结对粪石性小肠梗阻患者的诊治经验。方法对我院2000～2012年期间收治的45例成人粪石性小肠梗阻患者的病史、x射线表现、CT表现、治疗情况等进行回顾性分析。结果本组有22例患者发病前曾进食柿子、山楂或黑枣,7例有胃部手术史,9例患有糖尿病。39例行腹部CT,其中35例可见小肠扩张与萎陷肠管移行区椭圆形斑点状团块。22例经非手术治疗缓解,随访2～3个月无肠梗阻复发;23例行剖腹探查,其中1例于术后21d死于急性呼吸窘迫综合征,其余均治愈。结论进食富含鞣酸食物史、胃部手术史、糖尿病史、典型螺旋CT表现是诊断的关键因素,部分患者可经保守治疗缓解,若保守治疗无效,则行手术探查,手术应先试行手法碎石,并全程探查胃肠道以避免多发粪石残留。     

袖状胃切除术和Roux-en-Y胃旁路术治疗肥胖症疗效的Meta分析

目的探讨袖状胃切除术(SG)与Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)对肥胖症的疗效以及手术并发症发生率和围手术期死亡率。方法以"obesity surgery""bariatric surgery""sleeve gastrectomy""Roux-en-Y gastric bypass""obesity""减重手术""代谢手术""Roux-en-Y胃旁路术""袖状胃切除术""肥胖"等为检索词分别检索Pubmed、EMBASE、Cochrane Library、CNKI、万方等中英文数据库。最终共纳入9篇病例对照研究进行Meta分析。结果共纳入病例539例,袖状胃切除术244例,Roux-en-Y胃旁路术295例,袖状胃切除术在体重变化方面差于Roux-en-Y胃旁路术,而在体质量指数、多余体重降低百分比、并发症发生率、糖化血红蛋白变化值、2型糖尿病缓解率方面两种手术术式效果相当,无围手术期死亡报道。结论袖状胃切除术与Roux-en-Y胃旁路术治疗肥胖症的效果相当、手术并发症及围手术期死亡率无明显差异,均可作为治疗肥胖症的优选术式。     

肝癌射频消融技术及疗效评价方法

目的 总结肝癌射频消融(RFA)的临床经验并探讨评价RFA疗效的方法 .方法 对49例肝癌病人进行了统一方案的RFA治疗,其中男43例,女6例;年龄39～72岁,平均(56.4±9.3)岁.肿瘤直径1.5～10 cm,其中≤3 cm 16例,3.1～5 cm 15例,>5 cm 18例.按肝功能Child-Pugh分级,A级41例,B级8例.病理诊断为肝细胞癌44例,胆管细胞性肝癌5例.采用RITA射频消融肿瘤治疗系统(RF-1500)行RFA.在RFA后3～4周常规行CT及TACE,以评价肝癌RFA的效果及巩固疗效.结果 全部病例RFA术后恢复顺利,总体1、2、3年生存率为77.5%、56.5%和44.0%,肝癌RFA后3～4周,AFP阳性(≥25μg/L)者转阴率62.9%(22/35).改进的肝癌RFA方法 可对直径5 cm以下的肿瘤进行比较彻底的消融,≤5 cm者1、2、3年生存率为100%、79.6%和61.9%.将肝癌消融近期疗效分为3个级别,RFA术后获得根治性消融(19例)、亚根治消融(9例)、姑息性消融(21例)者2年生存率分别为85.7%、60.0%和24.3%.结论 肝癌RFA相当于从机能上切除了肿瘤,肝癌消融近期疗效三级分类法可以比较客观地评价RFA的效果,以指导辅助治疗的选择.     

胃食管反流病的中医药应用进展

胃食管反流病（GERD）是临床常见病、多发病,临床症状复杂,易复发,逐渐受到临床重视。中医药治疗GERD具有改善临床症状、降低复发率、提高生活质量等优势,临床疗效良好。本文从GERD的中医病因病机、中医药治疗进展、中医药作用机制三方面进行归纳,以为临床诊治提供些许借鉴和参考。     

脂联素对LX-2细胞COL-Ⅰ表达的调节及其机制

目的:研究全长脂联素真核表达质粒对体外培养人类肝星状细胞株(LX-2)细胞,Ⅰ型胶原(collagenⅠ,COL-Ⅰ)基因及蛋白的影响,探讨全长脂联素对细胞凋亡的作用及其调节COL-Ⅰ表达的作用机制.方法:实验分为对照组、空质粒组、全长脂联素真核表达质粒组,各组转染48h后Real-timePCR方法检测COL-ⅠmRNA的表达,ELISA法检测COL-Ⅰ蛋白水平的表达,MTT检测细胞存活率变化,Annexin V-FITC检测细胞凋亡率变化,Western blot检测细胞凋亡蛋白caspase-3的变化.结果:与空质粒组及对照组相比,全长脂联素真核表达质粒组COL-ⅠmRNA及蛋白的表达下降(179.00ng/L±16.83ng/Lvs532.30ng/L±27.52ng/L,570.00ng/L±16.12ng/L,均P<0.01),细胞存活率下降(65.70%±1.56%vs93.15%±1.90%,95.82%±2.52%,均P<0.01),凋亡率增加(14.70%±2.34%vs1.60%±0.23%,1.80%±0.15%,均P<0.01),caspase-3活性蛋白的表达增加(0.62±0.0...     

我的膈肌需要“补胎”吗

我们胸腔和腹腔之间由一层扁平肌肉分隔,叫膈肌,食管由胸腔纵行向下穿过膈肌上的食管裂孔进入腹腔.正常情况下食管裂孔刚好可容纳食管通过.当食管裂孔过大或腹腔内压力大于胸腔,将导致胃、网膜乃至其他的腹腔脏器进入胸腔内,就称为食管裂孔疝.除了一些先天性的患者外,大部分的食管裂孔疝见于中老年患者.那么,当膈肌出现裂孔,需要“补胎”吗?我们今天就来看看食管裂孔疝这种疾病.     

胰腺炎相关腹水致胃肠电生理紊乱机制的研究

目的 探讨急性胰腺炎相关腹水对在体胃肠平滑肌电生理和运动的影响及肠道nNOS神经变化。方法以5％牛磺胆酸钠溶液逆行注入胰胆管制作ANP模型．24小时后收集腹腔液低温离心取上清液作为胰腺炎相关腹水。24只Wistar大鼠随机分为正常对照、实验对照、腹水模型组和LNNA治疗组。用Maclab数据分析系统．对肠运动和电信号同时记录。记录后取实验对照组与腹水组距出门15厘米的空肠全层标本，常规制成石蜡切片，SP方法做nNOS免疫组化染色。结果正常组与实验对照组之间空肠运动频率和平均振幅无明显差异；慢波峰值频率和平均振幅与正常组比较差异无显著性（P〉0．05）；腹水组与实验对照组比较运动频率和平均振幅均明显降低（P〈0．05）；慢波峰值频率和平均振幅比正常组差异也有显著性（P〈0．05）并伴有明显节律紊乱；LNNA治疗组慢波频率和运动频率均恢复。但反应空肠收缩的运动指标和慢波平均振幅指标虽然有一定的恢复，但用药前后无显著差异（P〉0．05）。正常肌闻神经丛和粘膜下层可见nNOS阳性神经元和神经纤维，腹水组与实验对照组比较．神经元、神经纤维着色加深差异有显著性（P〈0．05）。结论胰腺炎相关腹水可引起胃肠动力抑制和胃肠电节律紊乱。胰腺炎相关腹水的这种抑制作用可能部分通过增加肠壁肌间神经丛和粘膜下层NANC神经中nNOS的活性。     

射频消融联合经导管肝动脉化疗栓塞治疗不能切除的原发性肝癌

Background Radiofrequency ablation （RFA） followed by transarterial chemoembolization （TACE） for unresectable primary liver cancer （PLC） has not been widely discussed. In this study, the outcome of the combination of RFA with TACE was retrospectively evaluated. Methods From May 2003 to March 2008, 127 consecutive PLC patients with a median age of 56.4＋8.8 years underwent RFA plus TACE. All patients were deemed to have unresectable PLC based on their tumor characteristics. The maximal diameter of the tumor was between 1.5 cm and 10.0 cm. Twenty-six cases with small （〈3.0 cm）, 33 with medium （3.1-5.0 cm）, and 68 with large （〉5.0 cm） tumors were included in this study. RFA was performed using a RITA Medical Systems expandable electrode device, which was followed by first-time TACE administration one to two months later. Results Technical success of RFA was achieved in all 127 patients with no severe treatment-related complications. RFA was performed percutaneously in 16 （13.5%） cases, by laparoscopic approach in 19 （15.7%）, and through laparotomy in the remaining 92 （72.4%）. RFA response was classified as complete ablation in 48 cases, nearly complete ablation in 28, and partial ablation in 51. The total 1-, 2-, and 3-year survival rates after RFA were 83.1%, 55.7%, and 43.7%, respectively. The survival rates at 3 years were 78.6%, 28.1%, and 0 for complete ablation, nearly complete ablation, or partial ablation groups, respectively. Three-year disease-free survival rates for the complete ablation and nearly complete ablation groups were 50.3% and 21.3%, respectively. RFA response and liver function were significant variables influencing survival time as analyzed using the Cox regression model. Conclusion RFA could be the first-line exterminate treatment for unresectable PLC, and TACE following RFA may assist in eradicatinq the peripheral viable tissue and micro-metastasis.     

射频治疗胃食管反流病引起呼吸道症状的临床研究

目的:本组研究通过12mo 的随访观察，对内镜下射频技术( radiofrequency，ＲF) 治疗GEＲD 引起的
呼吸道症状的疗效进行初步评价。方法: 对2010－09～ 2016－08 期间，接受射频治疗的1084 例胃食管反流同时
伴有呼吸系统症状( 如气喘，慢性咳嗽) 的病人进行12mo 的随访，观察病人治疗前及治疗后12mo 时的胃食管反
流症状积分( Ｒeflex Diagnostic Questionnaire，ＲDQ) ，1 s 用力呼气流量，完成对治疗前后呼吸系统症状的严重程度
和发生频率的评估( 评分分级0～ 5 分) 。结果:射频治疗后病人的胃食管反流症状明显减轻，术后12mo，所有呼
吸系统症状积分也均显著下降。烧心积分从5．17±1．62下降至1．73±0．89;反流积分从5．46±1．35下降至1．81±0．92;
咳嗽积分从6．39±1．42下降至2．63±1．41; 喘息积分从8．06±1．79下降至3．42±1．74，声音嘶哑积分从5．62±1．93下降
至2．09±0．89( P＜0．01) 。66 例( 6．1%) 病人术后复发，其中54 例再次接受内镜射频治疗，8 例接受胃底折叠术治
疗。未出现严重并发症或死亡的病例。轻微并发症包括: 一过性胸骨后不适或疼痛( n = 178; 22．7%) ，低热( n =
119; 15．2%) ，一过性恶心或呕吐( n = 164，20．4%) 及一过性吞咽困难( n = 92，8．5%) 。结论:内镜下射频治疗技术
是改善GEＲD 病人呼吸道症状的有效手段，该项技术微创、安全、副作用轻微，易于应用于临床并被病人接受。