多指离断再植的体会

目的总结手部多指完全离断再植成功经验。方法 2013年6月—2016年3月西南医科大学附属中医医院手外科成功再植多指离断30例,男性17例,女性13例;年龄2~63岁,平均32.5岁。单手多指离断26例,其中2指离断10例,3指离断9例,4指离断5例,5指离断2例。双手各1指离断2例,各3指离断2例。应用显微技术,按照先清创-骨折复位内固定(克氏针贯穿或交叉内固定)-修复指伸肌腱-修复指屈肌腱-吻合指固有动脉及指固有神经-吻合指腹部静脉-吻合指背部静脉-缝合皮肤关闭创面的顺序完成所有断指的再植。术后进行科学康复训练并坚持随访3~18个月,结合文献分析多指离断再植成活和功能恢复的经验。结果本组30例患者均获随访,术后3个月回访,再植手指愈合良好,外形美观;术后12个月回访,再植手指皮肤感觉恢复正常,再植手指握、捏及对掌功能部分恢复。末次回访时,参照中华医学会手外科学分会断指再植功能评定试用标准评价疗效,本组(85.3±2.5)分,优21例、良6例、差3例。除坏死3指外,均未出现指体创面感染、骨折不愈合等并发症。术后发生动脉危像3指,经手术探查后解除。并发肌腱粘连5指,术后6个月后行肌腱松解术后手指屈伸功能恢复。结论多指离断再植成功不仅需要周密的计划安排和团队的合作,而且关键在于高超的血管吻合技术。     

腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复四肢软组织缺损

目的探讨腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复四肢软组织缺损的临床效果。方法 2014年1月—2016年6月,西南医科大学附属中医医院手外科应用腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复四肢软组织缺损10例,其中男性7例,女性3例,年龄19~58岁,平均年龄38.5岁。致伤原因:道路交通伤6例,机械损伤3例,压榨伤1例。手部软组织缺损6例,足背软组织缺损4例;缺损面积8cm×4cm~12.5cm×8cm,平均面积为10.5cm×6cm。术前均采用彩色超声多普勒血流探测仪检测穿支血管,术中记录穿支血管的数目和血管蒂长度。切取皮瓣范围8.5cm×4cm~13cm×8cm,5例供区直接缝合,供区宽度5cm,取腹部或大腿部中厚皮片植皮修复。受伤至皮瓣移植时间为2~4周。结果 10例皮瓣全部顺利成活。术后随访6~18个月,受区皮瓣外形美观、无臃肿、质地好、功能满意;供区愈合良好,无明显凹陷。结论腓肠内侧动脉穿支皮瓣血供丰富,血管解剖位置恒定,厚薄适中,是一种修复四肢软组织缺损较好的方法。     

胸背动脉穿支皮瓣在修复手背软组织缺损中的临床应用

目的 探讨胸背动脉动脉穿支皮瓣(TAP)在修复手背软组织缺损中的临床效果.方法 2015年6月至2018年6月,应用TAP修复手背软组织缺损12例,其中男7例,女5例;年龄24~58(41.5±3.0)岁.手背软组织缺损大小为7.0 cm×5.0 cm^15.0 cm×12.0 cm,创面污染严重.在急诊下行清创探查加VSD处理,骨折予以克氏针固定,术后7~14 d创面条件允许时,予以游离TAP修复,皮瓣大小为7.5 cm×5.5 cm^15.5 cm×12.5 cm.皮瓣血管蒂9例为胸背动脉外侧支,3例为胸背动脉内侧支.皮瓣供区均直接缝合,术后定期随访.结果 10例皮瓣顺利成活,2例术后出现静脉危象,经探查解除危象后皮瓣成活.3例皮瓣稍臃肿,在术后3个月二期修薄.随访3~18个月,皮瓣颜色与受区相似,外形美观,质地可,供区可见线形瘢痕.结论 TAP血供可靠,血管管径较粗,皮瓣供区隐蔽,修复手背软组织缺损可取得满意的临床效果.     

右旋糖酐40葡萄糖注射液不良反应的护理对策

目的探讨右旋糖酐40葡萄糖注射液（D-40）在显微外科使用过程中不良反应的相关护理对策。方法2006年2月-2011年3月,对应用D-40引起不良反应的160例患者,开展积极护理救治。结果本组160例发生不良反应患者,经积极的心理护理、抗休克、脱敏等对症治疗后均康复。结论对D-40引起的不良反应采用药物治疗结合系统护理,降低了严重不良反应发生率,提高了治愈率。     

胸脐岛状皮瓣修复髋部和大腿骨外露的临床应用

目的探讨应用胸脐岛状皮瓣修复髋部和大腿骨外露的临床疗效。方法自2014年9月至2017年9月我科采用胸脐岛状皮瓣修复髋部及大腿骨外露患者共10例,其中男7例,女3例;年龄18~60岁,平均(35.5±2.0)岁;创面大小13cm×10cm~32cm×13cm,其中最长1例皮瓣,修复至大腿远端,采用肋间动脉外侧支与膝上外侧动脉吻合。结果 10例皮瓣全部成活,术后随访6~18个月,其中2例皮瓣显得臃肿,其他患者对髋部及大腿外形表示满意,功能恢复良好,但供区瘢痕明显。结论胸脐岛状皮瓣主要以腹壁下动脉为供血基础,血运丰富,解剖位置恒定,易于解剖,血管蒂长,旋转半径大,方便带蒂转移修复髋部和大腿大面积软组织缺损。     

双下肢近端绑扎止血带在创伤骨折伴失血性休克中的临床应用

目的探讨双下肢近端绑扎止血带在四肢骨折伴失血性休克急救中实际临床应用的有效性和安全性。方法采用回顾性病例对照研究分析西南医科大学附属中医医院骨科2010年1月—2017年7月收治的四肢骨折伴失血性休克53例,其中仅在创伤肢体常规使用止血带(伤肢组) 26例,双下肢近端绑扎止血带+创伤肢体常规使用止血带组(双下肢组) 27例,观察两组入院24h内病死率,血压恢复到正常值低限范围所需时间,止血带休克发生率,术后神经、肌肉、皮肤损害及血栓发生率。结果入院24h内病死率:双下肢组无一例死亡,伤肢组3例(病死率11. 5%),差异有统计学意义(P 0. 05)。双下肢组血压恢复到正常值低限范围所需时间为(18. 59±3. 05) min,伤肢组血压恢复到正常值低限范围所需时间为(49. 22±7. 66) min(P 0. 05)。伤肢组无止血带休克反应,双下肢组止血带休克反应发生1例(P 0. 05)。术后发生神经、肌肉、皮肤损害双下肢组2例,伤肢组1例(P 0. 05);伤肢组术后肢体未发生静脉血栓,双下肢组术后发生静脉血栓1例(P 0. 05)。结论在创伤四肢骨折伴严重休克的急救中使用双下肢近端绑扎止血带的方法可以降低入院24h内病死率,血压可以更快恢复到正常值的低限,且不会提高止血带休克发生率、血栓形成率和术后神经、肌肉、皮肤损伤发生率。     

微型锁定钢板与无头空心螺钉治疗斜型内踝骨折的临床效果

目的分析与探讨在斜型内踝骨折治疗中应用微型锁定钢板与无头空心螺钉的临床疗效。方法选取本院2016年5月至2018年5月收治的62例斜型内踝骨折患者临床资料,依据不同手术方法将其分为W组和X组,每组31例。W组实施无头空心螺钉固定手术,X组患者实施微型锁定钢板固定手术。观察分析两组患者术前术后各指标变化。结果 W组手术时间、骨折愈合时间、住院时间均长于X组,差异有统计学意义(P0.05);两组治疗后足与踝功能评分均高于治疗前;两组手术优良率无统计学差异,且术后均无不良反应及并发症。结论两种手术在斜型内踝骨折治疗中,均具有显著疗效,但就降低成本,操作便捷而言,无头空心螺钉手术更优。     

C型拇甲瓣联合第二足趾移植矫形再造拇指

我院自2007年以来在传统拇指再造的基础上共进行了5例C型拇甲瓣联合第二足趾移植矫形再造拇指,术后外形和功能良好,现报道如下。     

三踝骨折切开复位内固定术临床观察和治疗体会

目的观察切开复位内固定术治疗三踝骨折的临床效果,总结心得体会。方法 2015年3月—2017年1月,35例新鲜、闭合、单侧三踝骨折患者行切开复位内固定治疗,术后12个月参照美国足踝外科协会(AOFAS)制定标准进行疗效评定。结果 35例患者AOFAS积分:优22例,良10例,可2例,差1例,优良率91.43%。结论切开复位内固定术治疗三踝骨折行之有效,准确把握适应证、手术时机、处理顺序是手术的关键。