反置肩关节置换治疗肱骨近端骨折中影响术后肱骨大结节愈合的因素分析

目的分析探讨肱骨近端骨折反置肩关节置换术治疗中可能影响术后肱骨大结节愈合时间的影响因素。方法回顾分析2018年8月至2019年8月上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科收治的14例患者;其中男4例,女10例,年龄67~95(80.0±8.1)岁;左侧8例,右侧6例。所有患者均因肱骨近端骨折行反置肩关节置换术。通过术前及术后影像学测量分析可能的影响因素。结果肱骨近端骨折反置肩关节置换治疗中,影响肱骨大结节骨折愈合时间的主要因素为大结节与近端皮质是否接触(P<0.01)、肱骨大结节骨块是否粉碎(P=0.01;P=0.04)以及肱骨大结节骨块前后向长度(P=0.02)。相比之下,肱骨近端骨折骨折是否合并不可修复肩袖损伤对反置肩关节置换术后肱骨大结节愈合时间无明显影响。结论采用反置肩关节置换治疗肱骨近端骨折,肱骨大结节与近端皮质不连续会导致肱骨大结节术后延迟愈合。粉碎的肱骨大结节尤其是前后向骨块较小的肱骨大结节可延长术后大结节愈合所需时间。     

18F-氟化钠P ET/CT诊断肿瘤骨转移应用进展

18F-氟化钠（18F-NaF）作为骨扫描示踪剂已有50多年的历史,期间由于正电子探测器的缺乏等因素被99Tcm-MDP替代。随着PET/CT的发展,将18F-NaF作为PET/CT示踪剂的研究逐渐增多。18F-NaF本身的药物特性以及PET/CT相对于SPECT/CT的优势,使得18F-NaF PET/CT诊断恶性肿瘤骨转移的灵敏度、特异度优于99Tcm-MDP骨扫描。与99Tcm-MDP骨显像、18F-FDG PET/CT和MRI相比,18F-NaF PET/CT在诊断恶性肿瘤骨转移时具有更高的灵敏度,并且对于不同肿瘤的骨转移有不同的诊断价值。18F-NaF联合18F-FDG PET/CT扫描被证明具有一定的应用价值。18F-NaF PET/CT是诊断恶性肿瘤骨转移的安全、有效、简便、无创的方法。     

18F-FDG PET/CT影像组学在预测肺腺癌患者EGFR突变中的价值

目的分析并比较¹⁸F-脱氧葡萄糖(FDG)PET及CT影像组学参数在预测肺腺癌患者表皮生长因子受体(EGFR)表达中的作用。方法回顾性收集2017年1月至12月间于南方医院就诊的114例[男64例,女50例,年龄35~84(平均61)岁]肺腺癌初治患者的治疗前¹⁸F-FDG PET/CT图像及其EGFR表达资料。用LIFEx软件手动逐层勾画感兴趣体积并提取图像参数,通过最小绝对收缩和选择算子(LASSO)方法重复200次进行参数选择,经十倍交叉验证选择模型的最优调和参数λ,再采用logistics逐步回归进一步筛选参数建模。针对3种数据集(PET参数、CT参数、PET+CT参数)构建3种模型,分别记为MPET、MCT、MPET+CT。用受试者工作特征(ROC)曲线分析模型预测EGFR突变的价值,获得曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异性、准确性,采用Delong检验比较三者的AUC。结果114例肺腺癌患者中,EGFR野生型61例(53.51%),EGFR突变型53例(46.49%)。最终从PET、CT、PET+CT图像参数中分别筛选出3、3、7个参数构成回归模型MPET、MCT、MPET+CT,三者AUC分别为0.730、0.752、0.866。当三者界值分别取0.427、0.522、0.378时,约登指数最大,分别为0.420、0.405、0.630,灵敏度分别为83.0%(44/53)、58.5%(31/53)、92.5%(49/53),特异性分别为59.0%(36/61)、82.0%(50/61)、70.5%(43/61),准确性分别为70.2%(80/114)、71.1%(81/114)、80.7%(92/114)。MPET与MCT的AUC之间差异无统计学意义(z=-0.320,P>0.05),MPET+CT与MPET、MCT之间AUC差异均有统计学意义(z值:2.963、2.523,均P<0.05)。结论PET、CT、PET+CT影像组学均与肺腺癌EGFR基因表达状态相关,其中MPET+CT预测效能最高。     

我院口服药单剂量摆药存在的问题及探讨

住院药房口服药单剂量摆药在现有工作模式下存在许多问题,调查、分析摆药过程中影响药品质量的因素,寻找药品质量控制的方法与摆药过程的规范管理,以保证药品质量,提高药学服务水平。     

醒脾养儿颗粒联合酪酸梭菌活菌片治疗小儿消化不良性腹泻的研究

目的 研究醒脾养儿颗粒联合酪酸梭菌活菌片治疗小儿消化不良性腹泻的效果.方法 试验对象为83例小儿消化不良性腹泻患儿.患儿分组方法:掷硬币法.83例患儿分为活菌片组和活菌片+中成药组两组.活菌片组治疗药物选择酪酸梭菌活菌片;活菌片+中成药组则用醒脾养儿颗粒联合酪酸梭菌活菌片治疗.观察指标:(1)腹泻缓解效果;(2)患儿腹泻、腹痛、腹胀缓解时间、大便性状改善时间的差异.(3)不良反应.结果 (1)活菌片+中成药组相比于活菌片组腹泻缓解效果更高,差异有统计学意义(P<0.05)(;2)活菌片+中成药组相比于活菌片组腹泻、腹痛、腹胀缓解时间、大便性状改善时间更短,差异有统计学意义(P<0.05).(3)两组患儿无明显不良反应,肝肾功能不受影响,差异无统计学意义.结论 醒脾养儿颗粒联合酪酸梭菌活菌片治疗小儿消化不良性腹泻的效果确切,可有效改善患儿临床症状,且用药的安全性高,值得推广.     

肩锁关节脱位患者的襻钢板固定与锁骨钩钢板固定治疗的长期随访对比

目的对比襻钢板技术与传统锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的长期临床疗效。方法随访我院2012年至2016年,收治新鲜肩锁关节脱位患者36例。其中7例采用襻钢板治疗,29例采用锁骨钩钢板治疗。通过比较术后喙锁间距离,观察复位及术后复位丢失情况。同时比较患者术后肩关节Constant评分及疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。结果本组36例肩锁关节脱位患者均获临床治愈。其中3例接受翻修手术,29例钩钢板固定患者,于术后(10.1±4.1)个月行取出内固定手术。术后复位丢失:锁骨钩钢板固定者为(0.28±0.70)分,低于襻钢板固定者(1.29±0.49)分,差异有统计学意义(P0.01)。VAS评分:钩钢板固定者,取内固定前(4.14±2.31)分,取内固定术后(2.03±1.55)分,差异有统计学意义(P0.01)。襻钢板固定者,术后(1.14±1.07)分。取内固定后钩钢板固定者(2.03±1.55)分高于襻钢板固定者(1.14±1.07)分,差异无统计学意义(P=0.16)。肩关节外展活动范围:钩钢板固定者,取内固定前肩关节外展活动范围为(123.8±21.9)°,低于取内固定术后的(141.0±12.9)°,差异有统计学意义(P0.01)。襻钢板固定者,术后肩关节外展活动范围为(170.0±10.0)°。钩钢板固定者取内固定后,虽可明显增加患者活动范围至(141.0±12.9)°,低于襻钢板固定者(170.0±10.0)°,差异有统计学意义(P0.01)。最终功能评分:钩钢板固定者(95.3±3.3)低于襻钢板固定者(98.9±1.7),差异有统计学意义(P=0.01)。钩钢板固定肩锁关节翻修率为10.3%,襻钢板固定肩锁关节翻修率为0%。手术时间:钩钢板固定者(41.7±4.7) min少于襻钢板固定者(69.3±11.3) min,差异有统计学意义(P0.01);切口长度:钩钢板固定者(10.4±0.9) cm长于襻钢板固定者(5.4±1.1) cm,差异有统计学意义(P0.01)。本组36例肩锁关节脱位患者均获临床治愈。其中3例接受翻修手术,29例钩钢板固定患者,于术后(10.1±4.1)个月行取出内固定手术。活动范围:钩钢板(123.8±21.9)°,襻钢板(170.0±10.0)°技术固定肩锁关节脱位术后可以获得更好的襻钢板组钩钢板组(P0.01)。结论对于肩锁关节脱位的患者,锁骨钩钢板固定能够提供较为快捷且稳定的临床疗效,襻钢板固定则能获得临床疗效的进一步提升。     

经皮微创与开放型椎弓根钉棒内固定治疗胸腰椎骨折临床疗效比较

目的探讨经皮微创椎弓根钉棒内固定治疗胸腰椎骨折的效果。方法选择2017年1月-2018年8月间安徽中医药大学第一附属医院收治的60例胸腰椎骨折的患者,按手术方法将其分为2组。微创组36例,选用经皮微创椎弓根钉棒内固定治疗;开放组24例,选用开放型椎弓根钉棒内固定治疗。观察记录2组患者的术中出血量、住院天数、手术前及术后2周的VAS评分及椎体前缘高度,以此对比分析。结果微创组的住院天数(8.94±1.90)d,少于开放组的(12.67±2.59)d,微创组的术中出血量(50.00±1.43)m L,明显少于开放组的(128.33±53.54)m L,且差异均具有统计学意义(P 0.05)。2组术后椎体前缘高度差异无统计学意义,微创组术后2周VAS评分(2.89±0.66)分,低于开放组的(3.42±0.57)分,且差异有统计学意义(P 0.05)。结论经皮微创椎弓根钉棒内固定治疗胸腰椎骨折临床疗效与开放型基本无差别,但是经皮微创椎弓根钉棒内固定手术切口小,术中出血量少、住院时间短,患者术后疼痛轻,可使患者快速康复,同时减轻患者经济压力,值得临床推广。     

杨祥坤教授治疗心悸的临床经验

介绍杨祥坤教授治疗心悸病的经验。杨教授汲取叶天士所流传下来的证治经验精粹并加以运用,取得较好的临床疗效。杨教授勤求古训,结合临床,将治法总结为:平肝和胃安神法;滋心阴、平肝阳法;益卫固表、回阳固脱法;健脾养心合营法;温阳益肾、安神宁心法;益气健脾、温化痰饮法;化瘀通络法七种,其临床诊疗特点鲜明,疗效突出。现总结其治疗心悸病的辨证立法及相应方药。     

四部分肱骨近端骨折的80岁以上高龄患者解剖锁定钢板与半肩关节置换的疗效对比研究

目的比较解剖锁定钢板和半肩关节置换治疗高龄(≥80岁)患者Neer分型四部分肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析我院2012年1月至2017年12月,收治的40例Neer分型四部分高龄肱骨近端骨质疏松性骨折患者的临床资料,其中25例采用切开复位锁定钢板治疗,15例采用半肩关节置换治疗。收集两组的年龄、性别和骨折类型。比较两组的局部骨量、手术时间和术中出血量。术后正规抗骨松治疗和康复训练。所有患者经过平均(26.3±14.3)个月的随访,临床疗效采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Constant-Murley评分进行评估。结果两组局部骨量都1.4,解剖锁定钢板组为1.34±0.05,半肩关节置换组为1.35±0.05 (P=0.60)。术中探查肩袖发现75%的患者存在部分肩袖损伤。解剖锁定钢板组平均手术时间(116.5±32.0) min长于半肩关节置换组(93.3±14.0) min (P=0.01),出血量两者差异无统计学意义。术后随访两组的VAS评分锁定钢板组(1.60±1.44)分;半肩关节置换组(1.27±0.59)分,(P=0.40);Constant-Murley评分差异无统计学意义,但是Constant-Murley评分锁定钢板组(81.5±6.31)分略优于半肩关节置换组(78.4±3.38)分,(P=0.09)。锁定钢板组发生螺钉穿出1例,肱骨头坏死1例。结论锁定钢板固定和半肩关节置换术在治疗高龄肱骨近端骨质疏松性骨折患者中均能取得良好疗效,但钢板固定并发症高于半肩关节置换。