恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病患者疗效及其对肝组织脂肪变的影响*

目的 探讨恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎（CHB）合并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者疗效及其对脂肪肝的影响。方法 25例CHB患者接受恩替卡韦治疗96 w。经肝穿组织学检查行脂肪变分级,使用磁共振氢质子波谱成像（¹H -MRS）检测脂水比（LWR）以判断肝脂肪变变化。采用自行设计的健康问卷调查表调查生活习惯并予以量化。结果 25例CHB患者经组织病理学检查,发现脂肪变≥F1者16例（64.0%）,被认为合并脂肪肝;治疗96 w末,21例（84.0%）患者达到完全病毒学应答;治疗前后血清HBsAg和HBV DNA水平差异有统计学意义（P<0.05）,而血清TBIL、ALT、体质指数、腰臀比、低密度脂蛋白胆固醇等无统计学意义的变化（P>0.05）;根据治疗前后LWR变化,发现治疗后脂肪变变重者8例,未变者13例,改善者4例,而脂肪肝改善患者治疗后腰臀比显著下降（P<0.05）;对生活习惯得分分析发现,每日主食量对脂肪肝的影响比较大（P<0.05）,即每日主食量大者会加重脂肪肝。结论 恩替卡韦治疗未能改善CHB合并NAFLD患者肝脏脂肪变程度,而这些患者在抗病毒的同时控制主食,降低腰臀比或许能减轻肝脂肪变程度。     

慢性HBV感染与代谢功能障碍的流行病学与临床转归

慢性HBV感染是一种全球性公共卫生问题,是我国肝纤维化、肝硬化、肝衰竭及原发性肝癌的主要原因。随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变,非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）发病率也逐渐升高。基于人群的研究发现HBV感染可影响NAFLD的发生,其中机制仍不明确。肝脂肪变性也会影响HBV血清病原学标志物的表达,合并NAFLD或其他代谢功能障碍会增加HBV感染者肝纤维化、肝硬化及肝癌的风险。慢性HBV感染与代谢障碍密切相关,未来需要更多研究进一步阐明相关机制,为临床诊疗提供理论依据。     

磁共振质子波谱成像对慢性乙型肝炎合并肝脂肪变性的诊断价值

目的 探讨磁共振质子波谱成像(¹H-MRS)在慢性乙型病毒性肝炎(CHB)合并肝脂肪变性的诊断价值。 方法 采用回顾性分析方法收集65例患者,男性44例(67.69%),女性21例(32.30%),年龄(44.40±11.60)岁(22～70岁),病理分级≥F1有42例(64.62%)。65例患者分为2组,其中CHB组47例,非CHB组18例。收集2组患者的肝穿刺病理及¹H-MRS检测结果,以病理诊断为金标准,比较¹H-MRS对2组患者肝脂肪变性的诊断价值。 结果 ¹H-MRS检查肝脏脂肪定量值用脂水比(LWR)显示,2组患者LWR与肝穿刺病理的相关系数r_s分别为0.86,0.91(P<0.001)。2组患者的LWR诊断肝脂肪变性的AUC、敏感性、特异性、Youden指数等均较高。根据ROC曲线可见,CHB不影响¹H-MRS的诊断效能,病理分度F≥1、≥2、≥3及≥4时,LWR用于肝脂肪变性诊断的阈值分别为1.54%,2.98%,9.25%及15.56%。 结论 CHB不影响¹H-MRS对肝脂肪变性诊断的准确性; ¹H-MRS用于肝脂肪变性的诊断,稳定性高,准确性好。     

《2021年欧洲肝病学会专家共识：肝细胞癌的系统治疗》摘译

<正>肝细胞癌(HCC)的系统治疗可选择的方案取得了令人瞩目的进展。在2007年，索拉非尼作为首个多靶点酪氨酸激酶抑制剂(TKI)的随机临床试验证实了其生存获益而成为第一个系统治疗的药物。近来联合阿替丽珠单抗+贝伐珠单抗(atezo-bev, 简称“T+A”方案)或者信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物已经取代索拉非尼作为一线治疗。HCC系统治疗的进展，不仅改善了患者总的生存情况，而且也为中期和进展期HCC患者带来新的希望。1 有关HCC系统治